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無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險是什么
互助保險即由一些具有共同要求和面臨同樣風(fēng)險的人自愿組織起來(lái)，是預交風(fēng)險損失補償分攤金的一種保險形式。下面是小編分享的無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險是什么，希望能夠幫助到大家。
無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險是什么
無(wú)錫市市區退休人員住院醫療互助保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助保險)是在基本醫療保障的基礎上，對退休人員出現因病住院的高額醫療費用給予補助的一項制度性安排，是社會(huì )醫療保障體系中的拓展和延伸。目的是解決退休人員反映強烈的“因病致困、因病返困”問(wèn)題，進(jìn)一步弘揚退休人員團結互助的優(yōu)良傳統，合理減輕退休人員當期住院醫療費用負擔。
根據規定，參加城鎮職工基本醫療保險的、在1月領(lǐng)取養老金的無(wú)錫市區企事業(yè)、機關(guān)退休人員（不含離休人員、傷殘軍人），可參加本年度互助保險。
無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險怎么報銷(xiāo)？
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基本普惠待遇中住院（包括不住院門(mén)診特殊病種）醫療互助保險理賠，實(shí)行出院劃卡結算一站式服務(wù)。
重點(diǎn)特惠待遇采用一年理賠一次，由經(jīng)辦保險公司進(jìn)行理賠，于下一年4月底前，直接劃轉到退休人員個(gè)人社會(huì )保障卡或個(gè)人指定的銀行賬戶(hù)。
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住院醫療互助保險的保障范圍分兩個(gè)部分：基本普惠待遇和重點(diǎn)特惠待遇。
�。�1）基本普惠待遇：對參保人員因患病在無(wú)錫市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)協(xié)議管理的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)無(wú)錫定點(diǎn)醫療機構）普通病房進(jìn)行住院治療（包括非住院“門(mén)診特殊病種”治療，每次計1天）的，按住院天數每天補助30元，年度內補助天數不超過(guò)60天，當年住院醫療互助金每人累計不超過(guò)1800元。
�。�2）重點(diǎn)特惠待遇：對參保人員因患病在無(wú)錫定點(diǎn)醫療機構普通病房住院治療，年度內發(fā)生使用基本醫療保險范圍之外、與住院疾病治療有關(guān)的藥品（具備國藥準字號的藥品），并經(jīng)社會(huì )保障卡結算的全年累計住院醫療費用（即《江蘇省醫療住院收費票據》中的“個(gè)人自費”的全年累計費用，不包括個(gè)人自理和個(gè)人自付部分的醫療費用），以10000元為起賠線(xiàn)，起賠線(xiàn)以上按38%（特惠理賠比例根據保本微利和保險運營(yíng)情況，由招投標確定）給付住院醫療互助保險待遇，賠付封頂線(xiàn)為10萬(wàn)元。
注：以下項目不屬于重點(diǎn)特惠理賠的范圍：
�。�1）機器人費用；
�。�2）Pet-CT費用；
�。�3）特需病房、特需診療、特需自費；
�。�4）門(mén)特中發(fā)生的醫療費用。
列入市區退休人員住院醫療互助保險重點(diǎn)特惠理賠范圍的藥品目錄參照社會(huì )醫療保險規定執行。
�。ㄈ┳≡横t療互助保險的等待期
�。�1）續保人員無(wú)等待期。已參保人員，按時(shí)續保的無(wú)等待期；
�。�2）新參保人員，執行1個(gè)月等待期。當年參加住院醫療互助保險的人員，執行1個(gè)月等待期。
注：斷保人員（在職職工退休后未在下一年參保、投保后中斷參保的人員），實(shí)行6個(gè)月等待期，即自保險年度7月1日起享受基本普惠待遇及重點(diǎn)特惠待遇，本規定從1月1日起執行。
退休人員住院醫療保險相關(guān)知識
一、退休職工醫療保險政策
頒布的《中華人民共和國社會(huì )保險法》第二十七條規定：“參加職工基本醫療保險的個(gè)人，達到法定退休年齡時(shí)累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限�！�
這條規定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；”這條規定的富有彈性的前置條件是：“累計繳費達到國家規定年限”。而恰恰由于國家沒(méi)有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會(huì )弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。
二、退休職工醫療保險問(wèn)題解決措施
要依法解決下崗退休職工醫療保險問(wèn)題絕非易事，建議采取以下措施：
1、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)司法解釋?zhuān)鞔_規定下崗退休職工醫療保險繳費年限（含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。
2、建議國務(wù)院責成人力資源和社會(huì )保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會(huì )保險法》實(shí)施意見(jiàn)，明確規定“職工退休時(shí)累計繳費達到國家規定20年年限（含視同繳費年限）的，退休后不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇�！�
退休養老基金統籌管理委員會(huì )下設醫療管理辦公室。在機構成立前，暫由社會(huì )保險公司代行其職責；各鄉、鎮、場(chǎng)相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構“三位一體”的醫療保險管理小組。負責醫療費管理，服務(wù)、監督、審批、協(xié)調工作，保障醫療保險費用的合理使用。
享受社會(huì )統籌醫療保險的退休職工，一律在所屬醫療保險機構規定的醫院門(mén)診就醫，經(jīng)醫師診斷非住院不可的，必須持醫師開(kāi)具的病情證明書(shū)，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫療保險機構審核方可住院治療。
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