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皮膚擴張器在臨床應用中的護理
以下是一篇關(guān)于皮膚擴張器在臨床應用中的護理的護理學(xué)畢業(yè)論文，歡迎瀏覽！
皮膚軟組織擴張術(shù)是將擴張器植入正常皮膚軟組織下,通過(guò)向擴張囊內注射液體(等滲無(wú)菌生理鹽水)增加容量,獲得“額外”皮膚,利用擴張后的皮膚轉移進(jìn)行組織修復和器官再造的一種方法,該技術(shù)需要Ⅱ期手術(shù)完成,因此有效地觀(guān)察及護理是提高皮膚軟組織擴張術(shù)成功的關(guān)鍵。
擴張術(shù)修復顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿(mǎn)意,現將護理要點(diǎn)總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術(shù)方法根據病變部位,范圍按每修復lcm 頭皮禿發(fā)區需要擴張容量為3~3.5ml,修復1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴張容量為4.5—5ml,而修復軀干和四肢者,其擴張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴張器及植入部位計算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴張器及注水壺,待切口愈合后注水擴張。擴張容量達修復要求后行Ⅱ期手術(shù),即取出擴張器,切除病灶,利用擴張后的皮膚行推進(jìn)、旋轉或易位方式作缺損修復。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
(1)心理護理:皮膚軟組織擴張術(shù)是在病理的基礎上恢復外形和功能,術(shù)前患者心理負擔重,修復要求高,渴求手術(shù)成功,但又擔心手術(shù)失敗再添新的疤痕而產(chǎn)生畏懼心理。因此積極建立良好的護患關(guān)系,與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通、交流。評估患者的心理健康狀況,根據患者的心理特征給予針對性的心理行為干預及松弛療法。
向患者詳細介紹手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn),術(shù)后恢復效果,注意事項及可能出現的問(wèn)題等,并讓手術(shù)成功患者現身說(shuō)法,增強其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態(tài)和主動(dòng)配合治療 .
(2)術(shù)前準備:術(shù)前查血常規、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規術(shù)前準備。根據病變的性質(zhì)、部位及范圍選擇合適的擴張器。擴張器埋置部位皮膚應無(wú)癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術(shù)前皮膚準備,因擴張器內注水,使擴張皮瓣有一定的張力,備皮時(shí)小心勿損傷皮膚。
2.2 術(shù)后護理
(1)I期手術(shù)術(shù)后護理:根據術(shù)中麻醉方式給予相應的麻醉術(shù)后護理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側臥位,平臥3~5d,局部制動(dòng),面頸部有血運豐富的解剖特點(diǎn),術(shù)后易出血,密切觀(guān)察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應及時(shí)更換,以預防感染,確保負壓引流管通暢,隨時(shí)檢查引流管有無(wú)脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量,早期發(fā)現出血跡象及血腫,血腫一般發(fā)生在埋植擴張器后24h,一旦發(fā)現異常,及時(shí)報告醫生處理,一般術(shù)后2—3d引流管未見(jiàn)引流出液體,檢查切口下無(wú)積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護理:根據擴張器的大小容量決定注水的量。注水應以不影響傷口愈合為度,術(shù)后5—7d開(kāi)始向組織擴張器注液,液體選用無(wú)菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴張器額定容量的10% ~15% ,注射時(shí)應嚴格在無(wú)菌操作下進(jìn)行,采取合適體位,注射中應密切觀(guān)察患者反應及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無(wú)充血反應,則停止注射,若數分鐘后仍不見(jiàn)修復,要適當抽出部分液體,隨著(zhù)擴張囊注射次數增加及擴張容量不斷擴大,應避免劇烈運動(dòng),防止被銳器損傷,睡覺(jué)時(shí)應注意不壓迫擴張器,以免擴張器移位、脫落,影響效果。注水期間應嚴密觀(guān)察有無(wú)皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥,并告知醫生及時(shí)妥善處理。注水術(shù)的過(guò)程中,對患者進(jìn)行心理疏導,將注水過(guò)程、方法,可能出現的癥狀,應對措施及注意事項詳細介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的注水護理下,有效提高了手術(shù)的成功率。
(3)II期手術(shù)術(shù)后護理:Ⅱ期手術(shù)后擴張器取出,皮瓣修復受區,護理的主要任務(wù)是皮瓣的觀(guān)察。為了充分展開(kāi)擴張皮瓣,擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術(shù)后回縮率,術(shù)中多會(huì )去除部分擴張包膜。而去除包膜對皮瓣的血運有一定的影響,所以,術(shù)后應嚴密觀(guān)察皮瓣的血運情況,主要觀(guān)察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉和受壓過(guò)緊,如發(fā)現局部明顯瘀血、腫脹應立即報告醫生。同時(shí)應密切注意術(shù)區創(chuàng )面愈合,有無(wú)出血、感染等情況。對術(shù)區保持局部清潔,有效的制動(dòng),保持皮瓣無(wú)張力。
3 結果
皮膚軟組織擴張術(shù)的并發(fā)癥主要為血腫、擴張器外感染、擴張器不擴張和皮瓣壞死等。為了預防并發(fā)癥的發(fā)生,作者加強了患者手術(shù)前后的護理,密切觀(guān)察病情變化,加強護理措施,本組3例患者均按期完成手術(shù),術(shù)后效果滿(mǎn)意。
皮膚軟組織擴張術(shù)修復較大范圍的皮膚缺損,從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀(guān)程度均與缺損周?chē)钠つw近似或一致,而且還有血運好、有感覺(jué)的特點(diǎn),供區不留明顯疤痕,修復效果良好,均獲得理想形態(tài)和效果 .護理人員需要通過(guò)術(shù)前耐心、細致的講解,使患者充分了解自己的病情、進(jìn)展以及預后和并發(fā)癥的預防等知識,為術(shù)后護理建立了良好的基礎,提高護理質(zhì)量,有效預防皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥,提高修復質(zhì)量。
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