危險因素管理在兒科護理管理中的運用論文

　　摘要：目的：探討分析兒科護理管理中潛在的危險因素，進(jìn)一步評價(jià)開(kāi)展危險因素管理的價(jià)值。方法：以２０１５年于浙江省麗水市婦幼保健院兒科接受住院治療的６４例患兒為研究對象，隨機分為觀(guān)察組與對照組，每組３２例，對照組采取傳統的常規護理管理模式，觀(guān)察組在對照組的基礎上加強危險因素管理，比較兩組患兒的不安全事件發(fā)生情況、護理投訴率和護理滿(mǎn)意率。結果：觀(guān)察組患兒的不安全事件發(fā)生率、護理投訴率均明顯低于對照組（Ｐ＜０．０５），護理滿(mǎn)意率高于對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：在兒科實(shí)施危險因素管理，既可有效避免護理不安全事件的發(fā)生，提高護理工作治療質(zhì)量，又可以提高患者滿(mǎn)意度，有效避免醫療糾紛的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：危險因素；兒科；護理管理

　　隨著(zhù)社會(huì )不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫療模式也有了轉變，患者的健康意識與維權意識逐漸增強［１］，也越來(lái)越重視護理質(zhì)量的好壞。護理質(zhì)量嚴重影響著(zhù)患者的生命安全與健康狀況，臨床護理過(guò)程中任何細微的差錯都能帶來(lái)不可預知的風(fēng)險，人們對護理工作的要求越來(lái)越高，醫療護理已成為一種“高危職業(yè)”。護理危險因素是指在護理患者時(shí)，其護理過(guò)程中潛在的不安全事件［２］。當前大部分家庭都只有一個(gè)孩子，家長(cháng)傾注在孩子身上的感情更加深厚與復雜，一旦孩子出現病證后其精神更會(huì )處于緊張狀態(tài)；加之，兒科患者多處于行為、語(yǔ)言和心理的發(fā)展階段，尚不能完全清楚地表達出自己的意圖與不舒適之處，其適應能力及治療依從性都較低，無(wú)疑增加了患者護理過(guò)程中的風(fēng)險與難度，稍有不慎，就可能會(huì )引起醫療糾紛［３］。廣大醫務(wù)人員深刻認識到了兒科護理風(fēng)險無(wú)處不在，加強危險因素管理是兒科護理的關(guān)鍵，是提高兒科護理質(zhì)量的必要途徑。為進(jìn)一步研究與強化兒科護理管理中危險因素管理，探索其在護理質(zhì)量中的應用價(jià)值與臨床效果，２０１５年浙江省麗水市婦幼保健院兒科病房展開(kāi)危險因素護理管理，并取得了滿(mǎn)意的效果。

　　１資料與方法

　�。保�１資料

　　選�。玻埃保的暝谡憬�省麗水市婦幼保健院接受住院治療的３２例患兒作為觀(guān)察組，其中男１７例，女１５例；年齡為３～９歲，平均（４．９５±１．２３）歲。同時(shí)隨機選�。常怖�患兒作為對照組，其中男１４例，女１８例；年齡為３～９歲，平均（４．５４±１．４７）歲。納入標準：所有患兒都是在家長(cháng)的允許與陪同下自愿參與調查，患兒所患疾病多為兒科常見(jiàn)、多發(fā)病種，并無(wú)特異性選擇。經(jīng)統計學(xué)軟件處理，兩組患兒在年齡、性別、病種等方面的差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），即兩組具有可比性。

　�。保�２方法

　　對照組實(shí)施傳統的常規護理管理方式，包括定時(shí)監測患兒的生命體征（呼吸、心率、血壓、脈搏），保持病房清凈、舒適，進(jìn)行常規病房消毒等。觀(guān)察組在對照組的基礎上加強危險因素管理。

　�。保�２．１危險因素分析

　�。ǎ保┥鐣�(huì )因素：當前階段醫患關(guān)系十分緊張，醫療行業(yè)的風(fēng)險性與復雜性逐漸增大，患者及家屬缺少相應的醫學(xué)知識儲備卻要求極高的護理質(zhì)量，對醫護人員的治療與護理經(jīng)常帶著(zhù)質(zhì)疑的態(tài)度［４］，護患間缺少應有的信任。（２）特殊的護患關(guān)系：兒科不同于其他之處，也是非常重要的一點(diǎn)就是，兒科患者為患兒，其對家長(cháng)具有極強的依賴(lài)性，患兒、醫護人員、家屬間的三角醫患關(guān)系，導致兒科護理工作任務(wù)更為繁重，同時(shí)部分家長(cháng)沒(méi)有醫學(xué)基礎卻又愛(ài)子心切，由此導致其對護理人員態(tài)度惡劣、要求苛刻，矛盾頻頻發(fā)生［５］。（３）護理人員自身因素：受思想意識與個(gè)人性格習慣的影響，一部分護理人員在思想上未予以相應的重視，導致大部分護理風(fēng)險皆因疏忽大意與工作不細致導致的失誤而引發(fā)的。另外，護理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是護理風(fēng)險的一大隱患，護理工作是以護理人員熟練的專(zhuān)業(yè)知識水平與豐富的臨床護理工作經(jīng)驗為基礎的。尤其是在面對突發(fā)病患時(shí)，常由于護理知識的缺乏引起護理事故。兒科護理工作勞動(dòng)強度過(guò)大常常是護理人員抱怨的原因之一，從而導致在護理工作中簡(jiǎn)化護理程序的現象頻頻發(fā)生，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化后的護理操作流程不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還會(huì )誘發(fā)護理風(fēng)險。（４）缺少法律意識：護理人員因未能熟知各種護理管理條例，缺乏應有的自我保護意識與慎獨意識，隨著(zhù)部分家屬的法律意識與維權意識的逐漸增強，增加了護理風(fēng)險。（５）用藥不當：由于患兒體質(zhì)特殊，劑型與劑量稍有不慎就會(huì )導致意外發(fā)生，尤其對于利尿劑的使用，更是無(wú)法確定其使用劑量［６］，另外，患兒好動(dòng)難以固定，常常會(huì )有因護士查對發(fā)生錯誤而導致用藥事故發(fā)生的情況。（６）意外因素：因患兒尚處于發(fā)育階段，好奇心重，無(wú)法識別事件與環(huán)境的危險性，常常導致意外事件發(fā)生。

　�。保�２．２風(fēng)險防范措施

　�。ǎ保�強化護理安全意識：在理解護理人員工作難處的基礎上使其認識到護理工作的風(fēng)險性，強化其護理安全意識；對于新入職的護理工作人員，在正式進(jìn)入護理工作前要接受一段時(shí)間的崗前培訓，嚴格規范其護理操作流程，待培訓結束并且考核合格后，方可進(jìn)行臨床病患護理；定期對護理人員進(jìn)行安全教育，使其認識到護理安全在日常工作中的重要性，形成良好的自我防范意識，養成良好的護理安全工作習慣。（２）加強護理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：定期組織培訓課程，鼓勵其學(xué)習兒科心理學(xué)與營(yíng)養學(xué)，定期更新護理知識，提高護理水平，并進(jìn)行定期的護理知識考核，保證護理工作質(zhì)量。對于新入職的護理人員，首先做好護理基礎知識培訓，待培訓合格后方可進(jìn)行工作。鼓勵護理人員參加繼續教育，進(jìn)一步深造等。（３）風(fēng)險因素防范與健康指導：制定合理的風(fēng)險防范制度與管理流程，定期進(jìn)行緊急事件演練與培訓，由此提高護理人員應對緊急事件的能力，避免出現無(wú)章可循的窘境。強化醫護實(shí)際操作能力與專(zhuān)業(yè)知識，規范藥物檢查與病例記錄等工作流程，完善相關(guān)的護理制度。降低護理風(fēng)險發(fā)生的概率，保障護理人員與患兒的安全。從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，為患兒及家屬講解有關(guān)注意事項，提高治療依從性與安全性，降低危險事件發(fā)生率。

　�。保�３評價(jià)指標

　　比較兩組患兒的不安全事件發(fā)生率、護理投訴率及護理滿(mǎn)意率。

　�。保�４統計學(xué)方法

　　采用ＳＰＳＳ１８．０統計學(xué)軟件對研究數據進(jìn)行處理。其中計量資料用（均數±標準差）表示，采用ｔ檢驗；計數資料采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學(xué)意義。

　　２結果

　　結果顯示，對照組不安全事件的發(fā)生率為１２．５０％，觀(guān)察組僅為３．１３％；對照組護理投訴率為９．３８％，觀(guān)察組為３．１３％；觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意率為９６．８８％，高于對照組的８７．５０％（Ｐ＜０．０５）討論護理工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不隱藏著(zhù)危險因素，輕者致使患者病情惡化，重者甚至威脅生命安全。這一點(diǎn)在兒科尤為顯著(zhù)，因患兒年齡較小，正處于發(fā)育階段，無(wú)法完全真實(shí)地反映自己的想法與感受，無(wú)疑更增加了護理風(fēng)險。本研究結果顯示，實(shí)施危險因素管理后，觀(guān)察組不安全事件發(fā)生率和護理投訴率均明顯低于對照組，護理滿(mǎn)意率則高于對照組（Ｐ＜０．０５）。由此可見(jiàn)，實(shí)施危險因素管理，可有效避免護理不安全事件，提高護理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，避免醫療糾紛的發(fā)生。

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