經(jīng)濟方法在護理管理中的運用與實(shí)踐

摘 要 介紹了護理經(jīng)濟管理方法改革的背景，結合實(shí)例探討了護理經(jīng)濟管理方法改革的思路與實(shí)踐，指出了在護理管理活動(dòng)中運用經(jīng)濟方法應注意的相關(guān)問(wèn)題。 　　關(guān)鍵詞 經(jīng)濟方法；護理管理；管理實(shí)踐；應用
　　
　　一、引言
　　
　　處在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境中的醫院，經(jīng)濟方法成為醫院管理的重要方法。在護理管理活動(dòng)中，常用的經(jīng)濟手段有工資、福利、獎金、罰款等。這些管理方法在加強護理人力資源管理、穩定隊伍、提高質(zhì)量等方面有其獨特作用。在競爭日益激烈的商品經(jīng)濟下，醫院要處于不敗之地，必須以高質(zhì)量的醫療護理吸引病人。為達到這一目標，許多醫院管理者把科室醫療護理質(zhì)量、科室經(jīng)濟效益同個(gè)人的經(jīng)濟利益掛鉤，這種經(jīng)濟管理方法就促使醫護人員從關(guān)心個(gè)人利益的角度更多地關(guān)心科室的經(jīng)濟創(chuàng )收，而科室的經(jīng)濟效益是與科室的病人的收容數量密切相關(guān)的。為吸引病人，醫護人員就必須自覺(jué)地去改善服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平，這種良性循環(huán)的最終結果將有效地促進(jìn)醫院的發(fā)展。
　　
　　二、護理經(jīng)濟管理方法改革的背景
　　
　　1.計劃經(jīng)濟模式下的護理管理狀況
　　我國計劃經(jīng)濟下的醫院，護理工作為所有患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，不考慮經(jīng)濟效益與成本消耗，護士不負責收費，缺乏經(jīng)濟管理知識，很少了解成本與財務(wù)的問(wèn)題，護士長(cháng)很少參與科室的經(jīng)濟決策與管理，缺乏經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟意識。
　　2.國外護理經(jīng)濟管理的借鑒
　　在以美國為代表的發(fā)達國家中，盈利醫院早已實(shí)行護理成本核算，并與同期護理收入相配比，核算護理業(yè)務(wù)的損益；日本護理人員也參與醫院經(jīng)濟決策。
　　3.21世紀護理經(jīng)濟發(fā)展趨勢
　　醫療經(jīng)濟市場(chǎng)的建立，醫院實(shí)行成本核算、績(jì)效工資企業(yè)化管理，護理工作成本占用了3O％～5O％的醫院運轉經(jīng)費，護理管理控制大部分的資源和消費、所有醫療單位的經(jīng)濟效益的好壞，全視護理部門(mén)是否有效地操作預算而定。決定醫療資源時(shí)，護士可能成為經(jīng)濟評估的執行者，未來(lái)以護理為主的服務(wù)項目日益增多。
　　
　　三、護理經(jīng)濟管理方法改革的思路與實(shí)踐
　　
　　當前，某醫院研究制定了“護理工作成本核算、績(jì)效工資、護理質(zhì)量控制”三位一體的經(jīng)濟管理方法，在實(shí)踐中收到了很好的效果。
　　1.改革的思路
　　(1)建立護理經(jīng)濟管理質(zhì)量控制組織
　　各科室成立護理經(jīng)濟管理質(zhì)控組織，護士長(cháng)為經(jīng)濟管理人之一，明確科室的經(jīng)濟收費為護士的職責，目標是提高護理人員經(jīng)濟管理意識和能力，以最低消耗，完成優(yōu)質(zhì)服務(wù)。舉辦護理經(jīng)濟管理學(xué)習班，學(xué)習經(jīng)濟管理知識，提高認識，轉變觀(guān)念。
　　(2)制定護理預算的方法
　�、偃肆︻A算：各科室護理人員工資的人力護理成本，以病人分類(lèi)、臨床分級、評定護理時(shí)間、護理服務(wù)彈性排班為依據計算所需護士數量，一般病人與護士之比為1：0．4，重危病人與護士之比2：l；②工作成本核算：根據物價(jià)標準，制定符合院情的衛生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供應室、器械科、總務(wù)科記帳統計，每月匯報院部和護理部，財務(wù)科和護理部定期進(jìn)行差異分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，改進(jìn)工作。
　　(3)護理收費管理方法
　�、俪�病房藥品、門(mén)診功能科各項收費外，其余各科的治療處置、護理、檢查等收費一律由護士開(kāi)票，到住院處蓋印收費、記帳；②護士嚴格執行收費標準，做到合理收費、合理退費；③統計核查一次性衛生材料的使用數量與實(shí)際收費是否相符，由住院處每月統計上報院部和護理部；④護士長(cháng)、護理部、財務(wù)科經(jīng)常檢查收費的質(zhì)量；⑤制定收費管理制度處罰條例，實(shí)行收費透示制，一日清單和全程清單，患者及家屬有疑義，專(zhuān)人負責接待處理。
　　(4)護士資金分配按績(jì)效工資的分配原則進(jìn)行
　　全院績(jì)效工資考核指標分為經(jīng)濟指標和質(zhì)量指標兩部分，其中經(jīng)濟指標由財務(wù)科考核，質(zhì)量指標又分為醫療和護理，護理部按質(zhì)量考核標準進(jìn)行檢查打分，計算人均績(jì)效工資，科室二次分配，護士分層次使用，按職稱(chēng)上崗，根據考核成績(jì)，分檔次領(lǐng)取績(jì)效工資。
　　(5)制定績(jì)效工資的考核標準與方法
　　護理質(zhì)量控制考核標準有“病房與科室管理質(zhì)量”、“健康教育及滿(mǎn)意度”、“差錯事故與護理糾紛”、“護士長(cháng)管理質(zhì)量”等，每項有考核細則、評分標準，護理部考核到科室，護士長(cháng)考核到不同層次的護士，實(shí)行質(zhì)量缺陷和糾紛一票否決制。
　　2．成效與體會(huì )
　�。�1）更新管理觀(guān)念，增強成本意識，提高經(jīng)營(yíng)能力
　　在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫院實(shí)行成本核算，護士在保質(zhì)保量做好護理工作同時(shí)，需要有相應的合理價(jià)格、合理的收費。因此，護理經(jīng)濟管理越來(lái)越顯得重要，要搞好成本核算、經(jīng)濟管理，首先要轉變人的觀(guān)念。要注重解決觀(guān)念更新的問(wèn)題，灌輸成本控制的概念；講厲行節約的重要意義，成立科室物價(jià)收費質(zhì)控小組，護士長(cháng)負責管理，科室成為成本中心，全員參與經(jīng)濟管理，從而形成人人講成本、人人細算帳的良好局面。 　�。�2）實(shí)行績(jì)效工資，提高了醫院的經(jīng)濟效益
　　護士長(cháng)按要求合理配置人力資源，降低人力成本，實(shí)行彈性排班，合理調派人員，減少人員過(guò)多和不足現象，預算衛生材料使用量，專(zhuān)人負責，把好請領(lǐng)關(guān)、應用關(guān)、收費關(guān)。做到合理收費，不亂收、漏收費，減少浪費，杜絕人情。根據財務(wù)科日報情況進(jìn)行分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
　�。�3）患者受益，提高了滿(mǎn)意度
　　教育護士樹(shù)立以病人為中心的思想，精打細算，花好每一分錢(qián)。護士嚴格執行收費標準，責任護士及時(shí)通知病人用藥和經(jīng)費的應用進(jìn)展情況，讓患者及家屬有時(shí)間籌款。護士長(cháng)、護理部、財務(wù)科定期檢查監督收費的質(zhì)量，對亂收費者予以處罰，既維護患者的利益，也保證醫院經(jīng)濟利益，實(shí)行收費標準公開(kāi)制，一日清單制，讓患者明確錢(qián)的去向，如有疑義，專(zhuān)人負責解決，深受患者的歡迎，提高了滿(mǎn)意度。
　�。�4）實(shí)行績(jì)效工資護理質(zhì)量控制考核，提高了護理質(zhì)量和社會(huì )效益
　　醫院實(shí)行經(jīng)濟成本核算，有其正負效應，單獨抓經(jīng)濟，好似孤軍作戰。為防止重經(jīng)濟、輕質(zhì)量，防止利己主義和質(zhì)量滑坡，要開(kāi)展職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)思想教育，開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、整體護理、健康教育等。重點(diǎn)制定績(jì)效工資，護理質(zhì)量控制的考核標準細則和護士個(gè)人考核標準等。實(shí)行二級質(zhì)量控制，加大護理人才分層使用力度，基礎班護士、技術(shù)護士、責任護士、責任組長(cháng)按職稱(chēng)上崗，按工作量和質(zhì)量的考核成績(jì)分檔次領(lǐng)取工資，使護理質(zhì)量考核與經(jīng)濟激勵因素緊密結合，擺正成本核算和護理質(zhì)量的關(guān)系，做到獎優(yōu)罰劣，促進(jìn)護士更自覺(jué)地執行護理質(zhì)量的標準，提高護士的素質(zhì)和經(jīng)濟地位，穩步提高護理質(zhì)量。
　　
　　四、運用護理經(jīng)濟方法應注意的問(wèn)題
　　
　　1．要注意經(jīng)濟方法應用的范圍和強度
　　由經(jīng)濟方法的利益性可知，經(jīng)濟方法的運用必須要以經(jīng)濟利益關(guān)系的存在和人們對物質(zhì)利益的追求為前提，否則就會(huì )失敗。不但如此，即使在存在上述前提的情況下，經(jīng)濟方法的運用也要有一定的強度，比如有些護士長(cháng)利用罰款對工作中出現護理缺點(diǎn)和差錯的護士進(jìn)行懲罰，以求減少護理缺點(diǎn)和差錯的發(fā)生，這時(shí)罰款就必須要有一定的強度，因為如果所罰款額不足觸動(dòng)當事人一定的經(jīng)濟利益，那么這種經(jīng)濟手段就起不到應有的作用。但同時(shí)也要注意不能以罰款代替其他管理方法，過(guò)分依賴(lài)罰款的作用，就會(huì )招致護士的不滿(mǎn)和反對，同樣也達不到管理的目的。
　　2．要注意經(jīng)濟方法與其些方法的綜合使用
　　經(jīng)濟方法雖然是一種重要的管理方法，但畢竟不是萬(wàn)能的。如果單純運用經(jīng)濟方法，易導致討價(jià)還價(jià)、“一切向錢(qián)看”的不良傾向，助長(cháng)本位主義、個(gè)人主義思想。因此，在管理中經(jīng)濟方法還要與其他管理方法，如行政方法、法律方法、社會(huì )心理方法等結合使用，才能發(fā)揮更加有效的作用。例如經(jīng)濟方法與行政相結合，有利于將個(gè)人利益、集體利益與國家利益真正聯(lián)系起來(lái)，把群眾與領(lǐng)導擰成一股繩，使各項工作既有統一的目的，又能靈活地進(jìn)行；既能堅持正確的方向，又能充分發(fā)揮活力，促使管理目標更快地實(shí)現。
　　
　　五、結束語(yǔ)
　　
　　總之，經(jīng)濟方法是各項合理活動(dòng)的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范圍和特定的使用限度。因此在實(shí)際運用中要進(jìn)行具體分析，做到合理使用。
　　
　　參考文獻
　　[1] 潘少山.現代護理管理學(xué),科學(xué)技術(shù)文獻出版社,北京,2004年6月:88-90.
　　[2 ]陶小琴.適應新形勢搞好成本核算經(jīng)費管理[J].護士進(jìn)修雜志,2001,16(3):19.

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