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評判性思維在骨科護理中運用
評判性思維(criticalthinking)又稱(chēng)批判性思維,是一種邏輯思維方法和有目的的內心活動(dòng),人們在進(jìn)行這一活動(dòng)時(shí),將會(huì )產(chǎn)生想法并對產(chǎn)生的想法加以判斷和評價(jià)[1]。醫療護理風(fēng)險管理是指對患者、醫務(wù)人員、醫療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫療護理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動(dòng) [2]。創(chuàng )傷骨科的住院患者因車(chē)禍或意外事故致傷者居多,具有急診多、多發(fā)傷及復合傷等嚴重創(chuàng )傷者多,病情復雜、變化快,術(shù)后管道多,病程及臥床時(shí)間相對較長(cháng),對護理要求高、難度大,生活護理繁重,患者及家屬無(wú)心理準備,承受能力較差等特點(diǎn)。因此,及時(shí)發(fā)現和有效處理護理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險,不斷提高護理質(zhì)量,已成為骨科護理管理所面臨的新課題。2010年,我科對全科護士進(jìn)行了評判性思維能力培訓并運用于護理風(fēng)險管理中,收到了較好的效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1培訓對象
創(chuàng )傷骨科護士16名。其中本科5名,大專(zhuān)8名,中專(zhuān)3名;主管護師3名,護師4名,護士6名,助理護士3名。由護士長(cháng)及5名護理組長(cháng)組成評估小組,評估內容包括:①護士的醫學(xué)基礎理論和專(zhuān)科護理知識,對骨傷科常見(jiàn)現存的和潛在護理問(wèn)題的評判思維能力;②護理業(yè)務(wù)、專(zhuān)科技術(shù)操作熟練程度;③護士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度;④環(huán)境管理能力;⑤患者及家屬配合主動(dòng)度等。
1.2培訓方法與內容
1.2.1明確評判性思維與創(chuàng )傷骨科護理工作的相關(guān)性
評判性思維能力就是基于全面的觀(guān)察來(lái)洞察客觀(guān)環(huán)境,以快速思維來(lái)判別事物形成的決策的過(guò)程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問(wèn)態(tài)度、自主思維等特點(diǎn)。目前,在歐美等護理實(shí)踐較先進(jìn)的國家,評判性思維已納入護理教育中,且在護理實(shí)踐運用中也展現了其應用價(jià)值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實(shí)踐和學(xué)習中建立起來(lái)的,在工作中互相影響、密切配合,使護理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),體現了護理工作的獨立性、科學(xué)性。
1.2.2加強專(zhuān)科護理技術(shù)操作及應急能力培訓
新畢業(yè)護士上崗前進(jìn)行專(zhuān)科護理技術(shù)操作培訓,組織學(xué)習專(zhuān)科護理常規,上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應急預案,組織護士學(xué)習并熟練掌握,通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護士應急能力,保證每位護士均能獨立應對各種突發(fā)事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關(guān),保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進(jìn)行評判分析,運用評判性思維方法討論分析,總結經(jīng)驗,提高認識,提高操作能力及應急能力。
1.2.3開(kāi)展情景模擬訓練
針對創(chuàng )傷骨科護理案例,驗證實(shí)施評判性思維的必要性。通過(guò)模擬應急病例,要求護士針對各種情況進(jìn)行評判,考驗護士的綜合判斷與快速反應能力,強化理論知識,提高分析、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)實(shí)例驗證與實(shí)施評判性思維過(guò)程,提高了創(chuàng )傷骨科護士的評判性思維能力,有效提高了護理質(zhì)量。
2結果
通過(guò)培訓,提高了創(chuàng )傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力,規避了護理風(fēng)險,患者及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度由2009年的91%提高到2011年的100%。
3護理風(fēng)險管理重點(diǎn)
3.1創(chuàng )造評判性思維的氣氛
各項護理操作前評估,告知家屬及患者護理操作中的注意事項,以取得配合。加強護理人員綜合素質(zhì)的培養,經(jīng)常以各種渠道,多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專(zhuān)業(yè)知識。加強對規章制度和法律知識的學(xué)習,培養護士良好的醫德修養和職業(yè)情感。愛(ài)心、耐心、同情心是創(chuàng )傷骨科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感, 要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強醫學(xué)基礎理論及專(zhuān)科知識教育
及時(shí)總結臨床不同類(lèi)型患者搶救中的共同點(diǎn)與不同點(diǎn),針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運用護理程序和專(zhuān)科知識,找出現存的和潛在的護理問(wèn)題,培養護士敏銳的觀(guān)察力和提高預見(jiàn)性護理思維的能力。培養護士根據臨床經(jīng)驗、專(zhuān)業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項,對預期的或潛在的護理風(fēng)險做出評估,提高護理風(fēng)險的判斷能力。
3.3重點(diǎn)抓好制度落實(shí),強化“慎獨”精神,增強團隊意識
各級人員認真堅持工作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責,及時(shí)匯報、請教,對于工作中出現的失誤,不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報,不可隱瞞情節或自作主張處理, 以贏(yíng)得補救的時(shí)間或措施。另外,護理工作具有連續性等特點(diǎn),若發(fā)生上班有遺漏的工作內容,要及時(shí)彌補,增強團隊協(xié)作精神。
3.4提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,強化職業(yè)訓練意識
每周利用晨會(huì )進(jìn)行專(zhuān)科知識和綜合護理急救技術(shù)模擬訓練等教學(xué),針對現有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護理存在的風(fēng)險因素,充分利用預見(jiàn)性護理程序, 找出相應的護理干預措施,以達到人人都有防風(fēng)險意識,班班都有護理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
3.5樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧
很多護理糾紛是由于護士在服務(wù)過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對護理人員的要求高,未能達到其期望值;同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復雜性各異,不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì )經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同,溝通技巧不夠全面,致護患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強烈不滿(mǎn)。因此,隨著(zhù)服務(wù)理念的不斷更新,護理人員要樹(shù)立以人為本的護理理念,學(xué)會(huì )傾聽(tīng),不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。
3.6維護病區環(huán)境安全
嚴格執行崗位責任制,加強病房巡視,執行安全檢查,發(fā)現不安全隱患要及時(shí)去除,發(fā)現患者和家屬的各種危險行為應及時(shí)勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者,盡量調至接近護士站、易于觀(guān)察的病室或ICU內;對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應加護床欄,并將危險物品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動(dòng)不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
4體會(huì )
在臨床護理工作中,護理風(fēng)險始終貫穿在檢查、治療、手術(shù)各個(gè)環(huán)節中[4]。追求創(chuàng )傷骨科護理質(zhì)量“零缺陷”是骨傷科臨床護理安全管理的目標。應用評判性思維可使護士在臨床護理及病區管理中更具有科學(xué)性、嚴謹性,更好地體現護理工作的獨立性,提高護理工作的計劃性、有效性,并為患者治療和搶救贏(yíng)得寶貴時(shí)間。通過(guò)評判性思維能力訓練,創(chuàng )傷骨科護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護理操作技能及工作、學(xué)習的主動(dòng)性顯著(zhù)提高;我們將評判性思維應用于病人教育中,有利于減輕或消除患者及家屬的焦慮、恐懼等心理,從而積極配合,提高護理工作效率,保證護理質(zhì)量,促進(jìn)患者的康復。同時(shí)減少了護理糾紛,降低了護理風(fēng)險的發(fā)生。
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