護士評判性思維能力培養的研究現狀

文章綜述了評判性思維在護士臨床工作中應用的現狀，發(fā)現護士應用應用評判性思維處理問(wèn)題的現象很少，分析出學(xué)歷、人格特質(zhì)、臨床教學(xué)、臨床培訓是評判性思維能力的主要影響因素，提出評判性思維能力培養的重要性，指導護士在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時(shí)，更好地發(fā)揮評判性思維的能力。
評判性思維;影響因素
        “critical”源于希臘文“Kriticos”，意即“基于標準的有辨識能力的判斷”。評判性思維貫穿于人類(lèi)的問(wèn)題解決、決策、推理性質(zhì)詢(xún)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中，被確認為知識發(fā)展、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和公眾的重要因素［1］。美國護院協(xié)會(huì )和全美護理專(zhuān)業(yè)認證委員指出，進(jìn)入21世紀后，評判性思維能力將成為護理人員的基本核心能力，它是護士進(jìn)行獨立的和有效的臨床決策的基石。評判性思維對臨床工作中的醫務(wù)人員在決策時(shí)起到至關(guān)重要的作用，現將護士評判性思維能力培養的相關(guān)綜述如下。
        1評判性思維的概念
        1.1美學(xué)會(huì )1987年在Facione［2］的引領(lǐng)下，對評判性思維做出了較為統一的定義：評判性思維是基于對證據、概念、方法、標準以及背景的綜合考慮而形成的一個(gè)有目的的、自我調控的判斷過(guò)程，以對事物做出正確的闡明、分析、評價(jià)、推論和解釋。
        1.2 護理學(xué)科中評判性思維的定義是對護理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程，用來(lái)決定相信什么和做什么［3］。其中包括護理者的態(tài)度、技能、專(zhuān)業(yè)知識、經(jīng)驗及標準等部分。
        1.3 目前臨床護士多由于機械地注重處理醫囑，完成護理操作等任務(wù)，有一定的從屬性、依賴(lài)性，缺乏探索精神，評判性思維在臨床工作中很少被應用到。
        2 評判性思維能力的影響因素
        2.1學(xué)歷: 護士的評判性思維能力隨著(zhù)學(xué)歷的增加而增長(cháng)，學(xué)歷層次越高的護士所具有的正性評判性思維能力越強，更能適應社會(huì )護理專(zhuān)業(yè)人才的需要，因此要根據學(xué)歷層次的不同制定不同的培養計劃［4］。但我國目前還不能完全分層次使用護士，不同學(xué)歷層次的護士常擔任相同的護理工作［5］，因此各層次均需加強評判性思維的培養。
        2.2人格特質(zhì):護士的人格特征也是影響評判性思維能力培養的重要因素。人特特征中的精神質(zhì)、積極和消極應對方式是評判性思維的影響因素，研究示精神質(zhì)與評判性思維能力呈負相關(guān)［6］。性格較外向、樂(lè )觀(guān)、好交際的學(xué)生更為珍惜學(xué)習的機會(huì )，這種人格特質(zhì)決定了他們善于自我控制，容易學(xué)習與接受新事物，能較好地適應環(huán)境［7］。這與曾佳鳳、胡榮等研究中示性格內向者在分析能力和認知成熟度方面優(yōu)于外向者，面對問(wèn)題時(shí)，內向沉穩的性格可能更能全面正確地認知、分析問(wèn)題的觀(guān)點(diǎn)相反［8］。
        2.3 臨床教學(xué):運用多種教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的評判性思維能力。湯根芬.徐彩華的研究結果顯示［9］有意識、有目的的采用各種教學(xué)方法，可以使邏輯推理、解釋及論述的能力顯著(zhù)提高，尤其是反思日記法、詢(xún)證護理教學(xué)法等啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，培養學(xué)生的積極思考，收集信息并針對問(wèn)題進(jìn)行推理和分析的能力。在臨床帶教中運用合適的教學(xué)方法培養護士的評判性思維能力十分重要。
        2.4臨床培訓:新進(jìn)崗護士的評判性思維能力相對較差，在臨床上大多只是機械的執行醫囑，很難提高護理質(zhì)量，臨床培訓是提高評判性思維能力的重要因素。國外注重在臨床實(shí)踐中利用案例情景提高護士的反應和臨床推理能力［10］，國內鄧友芳等［11］采取分級培訓的方法對護士進(jìn)行培訓：結合臨床實(shí)踐，指導護士運用評判性思維。
        2.5 閱讀習慣 有調查研究結果示有閱讀習慣的學(xué)生的評判性思維的總分及開(kāi)放思想、系統化能力、自信心、求知欲和認知成熟度方面得分均高于無(wú)閱讀習慣的學(xué)生，呈正相關(guān)關(guān)系［12］。
        3評判性思維的特質(zhì)  
        評判性思維態(tài)度傾向性調查表～中(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese VersionCTDI-CV)［13］由版翻譯后經(jīng)香港理工大學(xué)護理學(xué)院彭美慈等兩岸四地的護理教育專(zhuān)家評定修改后制定。該測量工具包括七個(gè)維度：即尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。各維度得分存在差異性。各維度得分大于40分的有開(kāi)放思想、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，為正性的特質(zhì)表現，表明護生有這方面的評判性思維意向。求知欲在各特質(zhì)中得分最高［14］，但在尋求真相和系統化能力方面得分小于40分［15］，這與張艷等的研究中示護生的評判性思維系統化能力、尋找真相傾向相對較弱相符，但與開(kāi)放思想傾向相對較弱的觀(guān)點(diǎn)相反［16］。通過(guò)對評判性思維的調查研究，分析各維度的現狀，對提高評判性思維能力的培養提供了重要的依據。        3評判性思維的重要性   
        現在在臨床醫療護理過(guò)程中，由于護士對于評判性思維能力的缺乏，對醫生的過(guò)分依賴(lài)，在對醫生的診斷和執行醫囑時(shí)對醫生的用藥沒(méi)有應有的客觀(guān)判斷能力，不加思索、盲目執行造成臨床的醫療事故。由此可見(jiàn)評判性思維在護理工作中的重要性是不容忽視的［17］。評判性思維無(wú)形中促進(jìn)護十對自身素質(zhì)的要求，主動(dòng)學(xué)習相關(guān)知識及各種技術(shù)，主動(dòng)關(guān)心患者、觀(guān)察患者，從而更好的完成救護任務(wù)。
        總之，從護科的及社會(huì )對護理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的要求來(lái)看，評判性思維能力是一名合格護理人員必備能力之一［18］。評判性思維能力受諸多因素的影響，我們在臨床工作中要有針對性地合理地運用評判性思維的能力，同時(shí)在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗，提高認識，通過(guò)護理繼續，加強自身素質(zhì)，提高了評判性思維的能力，使二者相輔相成，從而提高護理質(zhì)量。隨著(zhù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，加強護士評判性思維能力的培養至關(guān)重要。
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