激光毛發(fā)種植的基本常識
1、植發(fā)技術(shù)簡(jiǎn)介
1。1 小孔激光植發(fā)
一般制備的受床孔徑為1。25mm，放置頭發(fā)5-6根，而傳統方法則多以14號打孔針完成受床準備。
1。2 微孔激光植發(fā)
一般使用二氧化碳聚焦的光斑0。5mm制備圓孔狀受植床，每空放置2-3根頭發(fā)，傳統的方法則是由18號打孔器完成受床準備。
1。3 激光切線(xiàn)植發(fā)
這是目前廣受重視的一種治療手段，可以用手動(dòng)法將0.1或0.2mm光斑完成2-3mm長(cháng)的植床準備，也可用掃描頭或計算機模式產(chǎn)生器自動(dòng)完成，或由激光專(zhuān)用植發(fā)切刀完成。
2、激光植發(fā)的手術(shù)
2。1 激光器
David（1993）首次利用超脈沖二氧化碳激光器（ultrapulse cO2 laser）開(kāi)展了激光植發(fā)手術(shù)，而Villow引入利于激光植發(fā)操作的Silktouch掃描儀，自1995年開(kāi)始，10余家激光中心已把超脈沖二氧化碳激光以及Silktouch作為激光植發(fā)的標準工具。
2。2 激光受區準備
使用超脈沖二氧化碳激光器準備植床的理想條件是：一定排列密度的圓孔或線(xiàn)段，視野清晰，同時(shí)盡量減少周?chē)M織的熱損傷。植床周?chē)鸁釗p傷取決于以下四個(gè)因素：功率密度大小，脈沖能量的大小，光斑的尺寸，及光斑的延切開(kāi)線(xiàn)的移動(dòng)速度。前三個(gè)因素較容易控制，故對于受前三者決定的打孔植發(fā)則較易操作。而切線(xiàn)植發(fā)時(shí)主要受第四個(gè)因素支配，以往由醫生手動(dòng)控制，現可由計算機自動(dòng)控制。早期激光植發(fā)時(shí)由于手動(dòng)光斑切割3mm線(xiàn)段往往開(kāi)始及終止時(shí)速度較慢，故這二處的熱損傷明顯，這種變量速度因子造成一些醫生應用時(shí)產(chǎn)生了不同的移植效果。
Walter 1992年建議制造商完成一個(gè)計算機驅動(dòng)的掃描頭，以完成光斑的勻速移動(dòng)切割。從而產(chǎn)生一個(gè)精確的，均勻一致的切割線(xiàn)以供受植�？捎行蛄蟹ê碗S意法二種工作方法，二種操作方法均可以產(chǎn)生一條手動(dòng)無(wú)法比擬的切線(xiàn)。需簡(jiǎn)要說(shuō)明的是：序列法是光斑從線(xiàn)端漸移向一端。各點(diǎn)均一次掃描完成，而隨意法在線(xiàn)段的兩端只掃描一次，而越靠近中間則掃描次數越多，這種方法將產(chǎn)生最大深度的切割，同時(shí)熱損傷也最小。
2。3 激光參量的選擇
Richard對8例成年男性病人的`植發(fā)治療，使用超脈沖5000C激光，選用能量為450mj/每脈沖，微孔植發(fā)以0.5mm聚集光束，對比15、20、30、50W四種功率，每秒鐘33-111個(gè)脈沖，0.8秒完成，實(shí)際投射脈沖數27-89個(gè)，而小孔植發(fā)仍選用450mj/脈沖這一能量，聚焦光束為1.25mm，曝光時(shí)間為0.99秒X2次，仍為上述四功率，實(shí)際投射脈沖數為66-222個(gè)，經(jīng)臨床及組織學(xué)評價(jià)認為功率使用5-10W，脈沖頻率低于20Hz，受區準備的植床周邊熱損傷程度在0.1mm之內，而功率在50W，頻率為111Hz時(shí)，熱損傷壞死區可達0.2mm之外。
Walter對58處植區使用Ultrapulse二氧化碳激光，設定不同的脈沖能量，光斑，以及切線(xiàn)長(cháng)度，而對37個(gè)圓孔及切線(xiàn)的預備又使用了Silktouch完成，最后對所有標本進(jìn)行了組織學(xué)評價(jià)，認為如下幾方面為理想參數。①Coherent線(xiàn)產(chǎn)生：60脈沖投射×0.2mm序列光點(diǎn)掃描，2.5mm切線(xiàn)，脈沖能量300mj，12、15或40W功率。②Coherent線(xiàn)切割，40投射脈沖×0.2mm序列點(diǎn)掃描，2.5mm切線(xiàn)，脈沖能量350mj，12W或是3350mj、20W。③Silktouch線(xiàn)切割：3.0mm線(xiàn)，450W，0.05秒×4（51-81u損傷帶）；④Silktouch線(xiàn)切割：3.0mm線(xiàn)，80W，0.01秒×2（51-81u損傷帶）Christpher在Ultrapulse機上配制了專(zhuān)用的小切線(xiàn)植發(fā)專(zhuān)用手機，其通過(guò)手機產(chǎn)生的光斑，及為0.2mm×2mm的線(xiàn)段光斑，脈沖能量350mj、12W、0.8秒，共完成25例200-400個(gè)切線(xiàn)的制備。大家公認的切割深度是以達皮下淺層最為理想，目前仍以組織學(xué)評價(jià)的結果作為選擇參數的依據。
2。4 供區的準備
常規剪短頭發(fā)后，局部浸潤麻醉，以三刃手術(shù)刀或二氧化碳光刀進(jìn)行30mm寬的長(cháng)帶狀切割，供區的部位多在枕部，顳部的公認理想供發(fā)區選擇，然后將3mm寬的長(cháng)條進(jìn)行5-7根組頭發(fā)分割后植入受區，局部創(chuàng )面以皮下皮膚兩層縫合。
3、激光植發(fā)的評論
以往的植發(fā)最多見(jiàn)的并發(fā)癥為：術(shù)后出血較多，移植塊的壓縮變形，外突或凹陷，以及移植塊的放入困難。激光植發(fā)的最顯著(zhù)的優(yōu)越性在于術(shù)中出血少，二氧化碳激光通過(guò)汽化作用可以很容易封閉真皮內下皮脂肪層的小血管，術(shù)后疼痛及水腫極輕，同時(shí)移植塊的小型化，術(shù)后從美發(fā)效果來(lái)看，與周?chē)d發(fā)或疏發(fā)區以及各移植塊之間的反差較小，無(wú)需移植過(guò)密仍顯自然外觀(guān)，傳統方法易形成一簇簇的玩具頭外觀(guān)，在稀疏區植發(fā)時(shí)不會(huì )造成受區已有頭發(fā)的犧牲，尤其對女性的男性脫發(fā)型禿發(fā)效果極佳］。術(shù)后移植塊的膨超或凹陷改善明顯，激光植發(fā)對于醫患雙方的共同益處在于術(shù)后時(shí)間的縮短，這主要通過(guò)控制出血，使移植塊容易放置而實(shí)現。激光植發(fā)的不利之處在于痂皮形成較多，且創(chuàng )口愈合時(shí)間較長(cháng)，這二者主要與激光功率的大小有關(guān)，臨床上使用功率在50W時(shí)的結痂最明顯。激光植發(fā)表面光滑而平整，但仍然由于真皮纖維化，可見(jiàn)色素減退區域，也有報道受區周?chē)勘頊\的上皮剝脫。
4、小 結
激光植發(fā)的廣泛應用前景令人鼓舞，它能大大提高手術(shù)的精度，縮短手術(shù)時(shí)間，外觀(guān)良好。但今后還需進(jìn)一步設定激光植發(fā)的最佳參數，嚴格適應證。目前激光植發(fā)對于大多數禿發(fā)患者顯示良好的效果，同時(shí)經(jīng)驗豐富，操作熟練，以及縱觀(guān)全局的外科醫生的培訓至關(guān)重要。
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