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做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個(gè)常識

時(shí)間:2020-11-24 13:54:45 常識 我要投稿

做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個(gè)常識

  前段時(shí)間,我被邀請到云南曲靖一家二級甲等醫院授課——《關(guān)于引進(jìn)準分子激光設備的可行性分析報告》。報告結束后,一些眼科醫生及行政領(lǐng)導踴躍咨詢(xún),從他們的咨詢(xún)中知道,他們對準分子激光相關(guān)知識還是有一定了解,但是部分認知是偏激和錯誤的,究其原因,源于他們獲得的信息很多來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng),被真假難辨的信息迷惑,就此,本人用網(wǎng)絡(luò )的語(yǔ)言,歸納出對患者有用的幾個(gè)常識,希望對近視患者選擇手術(shù)時(shí)有所幫助,也希望你能支持我公司的**準分子近視設備,選擇最合適你的手術(shù)方式。

做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個(gè)常識

  常識一:安全是最主要的,脫離了安全的手術(shù)千萬(wàn)別做

  我們知道,任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險,近視手術(shù)也不例外。準分子激光近視手術(shù)是一種選擇性的手術(shù),具有相應的手術(shù)禁忌癥,如果患者本身可以判斷自身處于手術(shù)禁忌癥內,就不要再考慮去手術(shù)了,可以配戴眼鏡解決近視問(wèn)題,安全要緊。但是有一些手術(shù)禁忌癥,近視朋友是無(wú)法判斷的,需要眼科醫生做出判斷,如果醫院過(guò)多追求利益最大化以及醫生責任心缺失,就會(huì )出現本來(lái)檢查后不能手術(shù)的情況,醫院冒險給近視朋友實(shí)施手術(shù),手術(shù)后及將來(lái)就會(huì )存在一定的不良后果,具體表現在如下幾方面:

  1、安全角膜預留值低

  準分子激光近視手術(shù)自1993年引入中國以來(lái),對他的安全角膜預留都比較有爭議,國際安全標準為角膜預留為250UM以上,但是國內各醫院制定的標準不一,可以肯定的是,預留安全角膜值越大越安全,倘若哪家醫院保留值低于250UM,可以直接不用再考慮該院。近視患者在手術(shù)前,可以要求醫生計算出術(shù)后預計保留的角膜厚度(注,除去角膜瓣后預留的角膜厚度),如果經(jīng)濟允許,選擇最大值、術(shù)后安全的手術(shù)方式。

  2、角膜屈力值大仍然實(shí)施手術(shù)

  在準分子手術(shù)術(shù)前檢查中,有一項為角膜屈力,部分無(wú)經(jīng)驗的醫生對角膜屈力重視程度不夠。我們知道,角膜屈力值越大,說(shuō)明角膜越軟,抗壓力越差,圓錐角膜發(fā)生幾率越大,如果再實(shí)施近視手術(shù),會(huì )使角膜抗壓能力降低,圓錐角膜發(fā)生幾率增加,嚴重的會(huì )致使視力急劇下降,導致嚴重后果。所以,在手術(shù)術(shù)前檢查時(shí),如果選擇較小的醫院,提醒式的問(wèn)問(wèn)醫生自己的角膜屈力。一般來(lái)說(shuō),大于40醫生是不建議近視手術(shù)的。

  3、角膜薄、眼壓高、干眼癥等等眼部情況,也都不建議手術(shù),這個(gè)近視朋友可以上網(wǎng)查閱,這些禁忌癥醫院只要能開(kāi)展手術(shù),把握也會(huì )嚴格,醫生不會(huì )冒這樣的低級風(fēng)險。

  常識二:學(xué)會(huì )辨別醫院宣傳真實(shí)性,選擇誠實(shí)可信的醫院

  記得3年前在昆明一家眼科醫院和醫生吃飯時(shí),眼科醫生向我提出了很多關(guān)于飛秒激光治療近視的問(wèn)題,大部門(mén)都是負面的。我很納悶,因為飛秒激光是最先進(jìn)的一種手術(shù)方式,可以說(shuō)安全性遠高于準分子激光近視手術(shù),只是在西南地區沒(méi)有開(kāi)展,沿海及國外已經(jīng)比較普遍,為什么會(huì )有那么多不實(shí)的、負面的信息呢?究其原因,是由于沒(méi)有引進(jìn)此手術(shù)的醫院,對飛秒激光肯定是要找一些“不良信息”,讓近視朋友打消做飛秒的念頭,由此我影射到更多層面,部分眼科醫院在宣傳方面總是拉大旗作虎皮,過(guò)度宣傳,把自己的技術(shù)、專(zhuān)家、價(jià)格等核心要素過(guò)度包裝,對于這些不誠信的醫院,對近視朋友的承諾也會(huì )不誠信,近視朋友選擇時(shí)一定要慎重。虛假宣傳表現在如下幾方面:

  1、手術(shù)設備包裝方面。

  近視朋友從理性角度去看,選出國際、國內大型眼科醫院選擇的設備,肯定沒(méi)有錯。具體的近視朋友可以查閱。目前,國內最好的準分子激光設備是能支持虹膜識別、波前相差技術(shù)的設備,支持的話(huà)說(shuō)明設備比較新,成本也貴,所以近視朋友可以直接問(wèn)醫院,如果要做波前相差+虹膜識別引導的準分子激光手術(shù),可以么?如果可以,再問(wèn)是否完全支持?是否是升級版或改進(jìn)版,慎重考慮,明白選擇。

  2、手術(shù)專(zhuān)家案例方面。

  這個(gè)近視朋友最難鑒別真偽,其實(shí)可以大體計算下,就知道答案。我們知道,像我國最先引進(jìn)該技術(shù)的北京同仁醫院,著(zhù)名專(zhuān)家周躍華教授,注重學(xué)術(shù)研究的北大醫院的宴曉明教授,準分子激光手術(shù)案例約30000例;手術(shù)量較大的廣州中山醫院楊斌教授,手術(shù)量是全國前列的,手術(shù)案例差不多50000例;我國第一批接受準分子培訓醫生蘭州軍區總醫院的趙小虎,手術(shù)案例也不超過(guò)20000例,所以,對于那些動(dòng)則2萬(wàn)、3萬(wàn)的宣傳,就要客觀(guān)分析。本人在網(wǎng)上查閱過(guò)一些信息,前后不到一個(gè)月,有的專(zhuān)家手術(shù)就升了一萬(wàn)例,有的眼科醫院,剛引進(jìn)飛秒激光不到一年,并且之前也沒(méi)有培訓過(guò),還需要請廣州等地醫生帶教的手術(shù)醫生,就鼓吹精通飛秒激光手術(shù),可信么?

  所以,最為理性的近視朋友,可以問(wèn)如下問(wèn)題:“你們什么時(shí)間開(kāi)展近視手術(shù)”,“貴院什么時(shí)間引進(jìn)飛秒”……等等,可以推算出醫生的手術(shù)案例,也可以清晰的了解手術(shù)醫生的真實(shí)經(jīng)驗。

  3、手術(shù)收費方面

  近似朋友不要看優(yōu)惠多少,要看最終價(jià)格,最好問(wèn)同樣設備(一定要問(wèn)設備,如果不一樣,可以問(wèn)沿海同樣設備的)、類(lèi)似醫生,實(shí)際收費是多少?這樣就比較客觀(guān)。特別是部分醫院送旅游、送手機、送現金、送電腦、免費等等噱頭,面對時(shí)就要理性,做手術(shù)不是買(mǎi)商品,安全前提下,效果保證下,花錢(qián)最少才是硬道理。

  常識三:懂得越多越好,先了解手術(shù)可能存在的內幕,有效避免風(fēng)險

  對于醫院來(lái)說(shuō),最希望是最低成本獲取最大利潤,所以會(huì )出現一些常見(jiàn)的不良行為:

  1、炒作概念收高價(jià)

  我們現在最常見(jiàn)的近視手術(shù)方式LASIK,LASEK,EPI-LASIK,特殊刀頭的超薄LASIK,波前相差+虹膜識別引導的以上準分子手術(shù),飛秒激光手術(shù),波前相差+虹膜識別引導的飛秒激光手術(shù)幾大類(lèi)。但是有的醫院,為了突出新技術(shù),提出了一些新的技術(shù)。比如網(wǎng)上說(shuō)的SBK手術(shù),其實(shí)原理就是前段類(lèi)似于LASIK手術(shù),只是不同的是,LASIK只是在基質(zhì)層上打激光,而SBK在基質(zhì)層上以及在角膜瓣上打激光,理論可以做最少的`角膜瓣,預留更厚角膜,但是在2009年廣州一個(gè)眼科學(xué)術(shù)會(huì )上,此手術(shù)是受到質(zhì)疑的。因為此手術(shù)突出的是做更薄的角膜瓣,預留更厚角膜,真是如此么?我們知道,角膜前彈力層可再生,厚約50um,這個(gè)地方不能打激光,前彈力層,不可再生,可打激光。但是為了保證其生理完整結構,各專(zhuān)家一致認為,對于前彈力層,應給以保留,前彈力層厚度約為15um。那這樣說(shuō),最完美的手術(shù)方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度,如果SBK的話(huà),如果要小心留住前彈力層,做瓣一般設置會(huì )大于90 um,那何不增加成本做超薄LASIK,可以做出95 um左右的角膜瓣,或者Intralase飛秒激光,可以做出90 um左右的角膜瓣。并且,SBK雙面打激光,有醫學(xué)知識的醫生都應該知道,兩面激光都改變了分子結構,愈合肯定不如一面做激光,患者可以問(wèn)問(wèn)醫生這個(gè)問(wèn)題。

  這個(gè)可以延伸,很多概念近視朋友要多去了解,可以深入的問(wèn),到底是怎么做的,知道了就明白了,只不過(guò)是一個(gè)噱頭。

  2、一次性刀片多人用。

  其實(shí)這點(diǎn)容易避免,只要能做到的醫院,也都會(huì )宣傳承諾。所以,如果連一人一刀片這個(gè)承諾都沒(méi)有的,最好不要選擇。要不可以直接給醫生說(shuō),新開(kāi)的刀片我第一個(gè)用,我懂,或者,我添錢(qián),給我一人使用一次性刀片。

  3、使用淘汰設備、較低廉設備。

  這個(gè)對于近視朋友來(lái)說(shuō)不好判斷,我只能做出一些建議,檢查設備中較好的有德國的ZEISS、日本的TOPCON等對應設備,治療設備美國做得最早也相對最好,推薦美國威視。至于年代,患者根據開(kāi)展情況分析,如A醫院2002年開(kāi)展近視手術(shù),宣傳購買(mǎi)的是全新設備,但是到2011年,還沒(méi)有已經(jīng)換新設備的信息,那這個(gè)醫院設備相對來(lái)說(shuō)比較陳舊,因為眼科近視手術(shù)設備最佳使用為2-6年期間。第一年為醫生與設備的磨合期,超過(guò)六年的話(huà)設備逐漸開(kāi)始出現小問(wèn)題,需要長(cháng)時(shí)間觀(guān)測。

  常識四:選擇高端飛秒激光近視眼手術(shù) 還是要選純正的

  上周看過(guò)一篇文章,《做飛秒激光近視手術(shù)朋友的兩個(gè)安全建議》,寫(xiě)得很不錯,也很客觀(guān),但是還是覺(jué)得寫(xiě)得淺了些,我將所知的總結一些,希望對選擇高端飛秒激光手術(shù)的近視朋友有所幫助。

  1、安全性是飛秒激光的最大優(yōu)點(diǎn),所以選擇飛秒,就要從安全性去分析

  我們知道,飛秒激光區別于傳統的準分子激光近視手術(shù),核心在做瓣方面,傳統準分子激光是用刀片完成,而飛秒激光全程激光,如果我們的角膜的平坦的話(huà),那飛秒激光就只能說(shuō)做更薄角膜瓣的優(yōu)勢了,區別就不是很大。但是,人體眼角膜是弧形,使用刀片做角膜瓣時(shí),一是不能做出很平滑的角膜瓣,二是做出的角膜瓣中間厚兩邊薄,浪費角膜,其三核心是在術(shù)后愈合時(shí)角膜瓣與下面基質(zhì)層為30度角,就像普通鍋蓋一樣,抗打擊能力相對降低,并且刀片做角膜瓣,邊緣或多或少不完整,影響愈合及角膜常態(tài)。但是,對于準分子手術(shù)來(lái)說(shuō),也是安全有效的,只是,飛秒激光更安全,更完美罷了。所以,經(jīng)濟允許的話(huà),可以選擇飛秒激光解決近視問(wèn)題。

  2、飛秒激光也有區別,關(guān)鍵也在制作角膜瓣上

  其實(shí),對于理解、專(zhuān)業(yè)的人來(lái)說(shuō),選擇就相對簡(jiǎn)單,也會(huì )選擇最好的。但是,絕大部分近視朋友只能從定義上去認識手術(shù),要知道,同樣的手術(shù)名稱(chēng)區別也會(huì )很大。飛秒激光也如此,飛秒激光對比中,主要為美國Intralase飛秒激光與目前剛進(jìn)入中國的瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光,兩者最大的區別為,制作角膜瓣中,美國Intralase飛秒激光為智能型:90?m ~ 400?m, 以1?m增減,而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光傻瓜式:只有90?m、110 ?m、140 ?m三個(gè)固定值。如果需要形象的比喻的話(huà),美國Intralase飛秒激光類(lèi)似于多焦相機,優(yōu)點(diǎn)是能照出專(zhuān)業(yè)精美相片,但是需要專(zhuān)業(yè)人士才能照好;而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光類(lèi)似于傻瓜相機,操作簡(jiǎn)單,不追求完美的話(huà)也能滿(mǎn)足照相需求,并且專(zhuān)業(yè)水平不高的人也可以做,所以引進(jìn)方便。但是,這個(gè)核心區別,就有如下的關(guān)鍵區別:我們看如下幾個(gè)圖片。

  NO1、制作角膜瓣:

  傳統的準分子激光制作角膜瓣,為平面,但是不規整,并且邊緣很薄;達芬奇(Z-lasik)飛秒激光制作角膜瓣為平面,但是很規整,比傳統準分子激光好,借助C型刀,邊緣能做到60度;美國Intralase飛秒激光由于可以設置不同的智能激光,可以做成平滑的弧形面,能做到90度角,術(shù)后接近角膜原態(tài)。

  NO2、優(yōu)缺點(diǎn)分析:

  美國Intralase飛秒激光優(yōu)點(diǎn):是“純正飛秒激光”,安全性最好,對角膜損傷最小。缺點(diǎn):對醫師要求高,引進(jìn)受到人才限制,美國控制專(zhuān)利,成本高。

  達芬奇(Z-lasik)飛秒激光優(yōu)點(diǎn):較傳統準分子好,操作簡(jiǎn)單,成本低,引入簡(jiǎn)單。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光缺點(diǎn):安全性有待提升、術(shù)后角膜恢復有待提高。

  我們從圖片可以看出,術(shù)后接近角膜原態(tài)的,所以也是最安全的。美國國家航空航天局(NASA)的太空總署也批準Intralase飛秒激光技術(shù)用于美國宇航員,所以目前是國際上最純正的。

  3、飛秒激光優(yōu)勢在于安全、術(shù)后更接近角膜原態(tài),其他噱頭的炒作要理性看待。

  有近視朋友問(wèn)過(guò)我,飛秒激光近視現在出現最新的設備,頻率為百萬(wàn)赫茲,手術(shù)沒(méi)有氣泡,問(wèn)我是不是可以選擇。我本人沒(méi)有負責飛秒激光設備方面,但是對該設備在5年前已經(jīng)接觸,有一定認知。如果是眼科醫生,都會(huì )了解,頻率越高,手術(shù)時(shí)間越短,恢復相對越好,像現在最新一代的Intralase飛秒激光,頻率為60khz,制瓣時(shí)間縮短到只需要15-20秒,為最理想的時(shí)間。但是,在互聯(lián)網(wǎng)上,我們可以看到對于瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光的宣傳,為百萬(wàn)赫茲,我覺(jué)得達芬奇(Z-lasik)飛秒激光還是很會(huì )市場(chǎng)炒作,那如果按照此頻率計算,做角膜瓣僅僅需要1—1.5秒,但是看到的宣傳也是15秒,這個(gè)近視朋友可以咨詢(xún)醫生,頻率越高越快,為什么百萬(wàn)赫茲的也需要要15秒呢?我沒(méi)有答案,因為這個(gè)沒(méi)有科學(xué)依據,和很多專(zhuān)家閑聊時(shí)也都沒(méi)有再具體說(shuō)什么,都總結一點(diǎn)“炒作”。也給我了一些提示,如果真是那樣的速度,萬(wàn)一出現輸出數據差錯,那眼睛安全怎么保障,所以,只要能控制在30秒以?xún),對角膜恢復沒(méi)有任何影響,不應該做為炒作的亮點(diǎn)。

  對于氣泡問(wèn)題,我覺(jué)得這個(gè)點(diǎn)抓得很好。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光手術(shù)中沒(méi)有氣泡產(chǎn)生,因為其做瓣為60度的銳角,氣化氣體會(huì )很容易排放,但是如果這樣來(lái)說(shuō),達芬奇(Z-lasik)飛秒激光氣泡的排放不如刀片。因為刀片手術(shù)就不存在氣泡,所以近視朋友應該理解,由于Intralase飛秒激光制角膜瓣比較嚴密,為90度直角,雖然安全,但是氣泡不容易排出,需要醫生熟練操作協(xié)助排除,但是對視力沒(méi)有任何影響。就像我們要想完全封閉一個(gè)器皿,封閉性越好,氣泡越多一個(gè)道理,所以看了如此的炒作,本人比較義憤填膺。因為,作為醫院,我希望是具有一定良知的,客觀(guān)的給近視朋友介紹,讓近視朋友根據情況理性選擇,如果都能這樣,和諧社會(huì ),和諧的醫患關(guān)系,指日可待。做為近視朋友,最好是能問(wèn)問(wèn)沒(méi)有開(kāi)展飛秒激光近視手術(shù)醫院的專(zhuān)家,我相信他們會(huì )給出最好的答案。因為在歐美國家,在沿海城市,對于飛秒激光,我聽(tīng)到的,最好的也是Intralase飛秒激光,所以,近視朋友可多做了解。

  總之,無(wú)論是準分子手術(shù),飛秒激光手術(shù),手術(shù)后的視力大致相似,區別不是很大,關(guān)鍵在于安全,穩定方面,近視朋友根據自身情況,選擇最適合的才是最好的。

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