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崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)

時(shí)間:2022-09-24 16:21:43 承諾書(shū) 我要投稿

崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)(通用5篇)

  在當下社會(huì ),很多地方都會(huì )使用到承諾書(shū),承諾書(shū)在寫(xiě)作上有一定的規范。那要怎么寫(xiě)好承諾書(shū)呢?以下是小編為大家整理的崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)(通用5篇),希望能夠幫助到大家。

崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)(通用5篇)

  崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)1

  為了全面落實(shí)“一崗雙責”制度,進(jìn)一步加強我公司對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導,把上級安全主管部門(mén)和總公司對我公司下達的安全生產(chǎn)目標落到實(shí)處,在“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針指導下,我標本著(zhù)對安全工作誰(shuí)主管誰(shuí)負責的原則,公司對分管各職能科室制定了以下責任目標:

  一、安全生產(chǎn)事故控制總目標

  1、人身傷亡事故控制目標:無(wú)重傷以上事故發(fā)生,死亡人數為零。

  2、事故控制目標:不發(fā)生一次直接經(jīng)濟損失5萬(wàn)元以上的安全生產(chǎn)事故。

  二、安全生產(chǎn)責任目標

  1、在項目部設置符合法定條件的專(zhuān)門(mén)安全施工管理人員,履行安全管理職責,針對項目特點(diǎn)制定具體的.安全施工管理措施并嚴格落實(shí)到每一個(gè)崗位,使安全施工管理規范化。

  2、對項目部?jì)让恳粋(gè)從業(yè)人員進(jìn)行安全施工、消防知識教育,做到持證上崗。

  3、在施工前,由本項目部技術(shù)人員對有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員作出詳細說(shuō)明,并由雙方簽字確認。

  4、嚴格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規、地方性法規和本行業(yè)、企業(yè)內的安全作業(yè)規章和操作規程,不違章指揮,不強令員工違章冒險作業(yè)。

  5、對于塔吊等危險作業(yè),安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行現場(chǎng)安全管理,確保遵守操作規程,確保安全管理措施落實(shí)到位。

  6、努力做好現場(chǎng)帶班工作,做到當天的問(wèn)題當天解決,不讓問(wèn)題隱患過(guò)夜;若有必須離開(kāi)的事項需要辦理,一定要委托給具有相應管理資格的人員帶班,做到不空崗,不漏崗。

  7、項目部負責采購、租賃的施工機械設備及配件,應當符合相應的質(zhì)量要求,并在進(jìn)入施工現場(chǎng)前進(jìn)行嚴格查驗,由專(zhuān)人負責管理,定期進(jìn)行檢查、維修和保養,建立相應的資料檔案。

  8、針對施工現場(chǎng)具體情況進(jìn)行現場(chǎng)封閉管理,并在施工現場(chǎng)入口處、起重機械附近、臨時(shí)用電設施等地點(diǎn),設置符合國家標準的安全警示標志。

  9、施工現場(chǎng)如對臨近建筑或設施造成危險的,及時(shí)采取必要的安全防護措施,確保臨近建筑物和設施的安全。

  10、根據季節和天氣變化,例如高溫、暴雨及大風(fēng)天氣,采取適當的安全施工措施做好現場(chǎng)防護,在確保工期不延誤的前提下必要時(shí)停止施工。

  11、遵守有關(guān)環(huán)境保護法律、法規的規定,采取適當措施,防止或減少粉塵、固體廢物、噪聲及施工照明對周?chē)h(huán)境的危害。

  12、員工宿舍與施工現場(chǎng)保持安全距離,保證員工的飲食衛生。

  13、建立消防安全責任制度,確定責任人,制定用火、用電等各項操作規程,設置消防水源,配備消防器材,并設立明顯標志。

  14、對安全施工狀況進(jìn)行經(jīng)常性檢查,發(fā)現問(wèn)題當場(chǎng)處理;不能當場(chǎng)處理的,及時(shí)報告公司有關(guān)負責人。對每次的檢查處理情況記錄在案,以備監督改善情況。

  15、確保安全施工費用的有效使用,使本項目施工現場(chǎng)持續保持法律、法規、規章及有關(guān)國家、地方、行業(yè)標準規定的安全施工條件。

  16、制定安全事故應急救援預案,并定期組織演練,使每個(gè)從業(yè)人員做到熟悉每一項強制性標準、規章制度和操作規程,能夠正確使用安全(消防)防護器具、機械設備等。

  17、自覺(jué)接受各級安全監管部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)的監督檢查,服從公司對項目工程安全方面的管理和監督。

  三、如若發(fā)生安全施工事故,我將第一時(shí)間報告公司有關(guān)領(lǐng)導,并協(xié)助領(lǐng)導向上級主管部門(mén)報告。

  同時(shí),我將做到:

  1、及時(shí)組織搶救傷員,采取有效措施,防止事故擴大,減少進(jìn)一步人員傷亡和財產(chǎn)損失。

  2、采取有效措施保護現場(chǎng),提積極配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展事故調查工作,供一切可能的便利條件。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表簽字:

  實(shí)際控制人簽字:

  日期:

  崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)2

  為認真貫徹落實(shí)公司安全生產(chǎn)各項管理制度,確保20xx年制氧廠(chǎng)氮壓崗位安全生產(chǎn)工作有效實(shí)施,實(shí)現保安全、促生產(chǎn)、增效益的目標。員工向班長(cháng)簽定責任狀:

  一、內容如下:

  1、對所轄區域的安全生產(chǎn)工作全面負責,熟悉本崗位生產(chǎn)工藝控制指標、設備性能及原理、操作條件和環(huán)境情況。

  2、認真做好安全教育、遵守勞動(dòng)紀律、掌握安全技術(shù),做到“三懂、四會(huì )”(懂生產(chǎn)原理、懂生產(chǎn)過(guò)程、懂設備構造、會(huì )操作、會(huì )維護保養、會(huì )排除故障,會(huì )使用消防和安全防護器材)。

  3、以預防氣體中毒、窒息和爆炸事故為重點(diǎn),認真排查安全隱患并及時(shí)整改。

  4、不斷提高自身素質(zhì),增強遵章守規和隱患自治能力。

  5、認真落實(shí)、執行安全職責、安全操作規程、相關(guān)管理制度。

  6、一旦發(fā)生事故認真執行事故應急預案,熟練掌握事故的現場(chǎng)處置方法。

  7、對可能發(fā)生的'塵、毒危害,采取有效措施,熟練掌握急救方法,努力提高自我防護和互救能力,做到“四我三不”(我學(xué)安全、我懂安全、我會(huì )安全、我要安全;不傷害他人、不被他人傷害、不傷害自己)。

  8、確保重點(diǎn)部位的安全設施、設備、齊全有效。

  9、努力學(xué)習本崗位相關(guān)知識,確保崗位專(zhuān)業(yè)知識水平和實(shí)際工作能力能夠滿(mǎn)足本崗位工作需要。

  10、認真執行落實(shí)計劃檢修、日常搶修等項目的安全措施。

  11、保證將空分系統生產(chǎn)的產(chǎn)品氮氣安全壓縮至氮氣球罐,杜絕氮氣泄露窒息事故。

  12、嚴格執行氮氣壓縮機的技術(shù)操作規程和安全操作規程。

  13、隨時(shí)掌握設備的運行狀態(tài),發(fā)現隱患及時(shí)向上級領(lǐng)導匯報。

  14、隨時(shí)掌握設備的運行狀態(tài),發(fā)現隱患及時(shí)處理并向上級領(lǐng)導匯報。

  15、做到輪有罩軸有套、杜絕機械傷害事故。

  16、做到不違章、不違紀、認真落實(shí)崗位安全操作規程。

  17、加強對本崗位安全知識的學(xué)習,全面提高自身安全素質(zhì)。

  二、嚴格按照分廠(chǎng)相關(guān)考核規定考核。

  三、本責任狀有效期到20xx年12月31日止。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表簽字:

  實(shí)際控制人簽字:

  日期:

  崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)3

  工程名稱(chēng):

  工程地點(diǎn):

  分包內容(范圍):

  分包方式:

  開(kāi)工日期:

  竣工日期:

  鑒于:

  本施工隊隸屬于四川省××勞務(wù)有限公司(下稱(chēng)公司),接受公司指派任務(wù),進(jìn)場(chǎng)履行(工程名稱(chēng):     )的施工任務(wù)。本施工隊進(jìn)場(chǎng)的施工任務(wù)是:工程地點(diǎn):  ;分包內容(范圍):  ;分包方式:   。

  本施工隊根據前述分包內容、范圍和方式的約定,確認將按照公司與甲方所簽署的主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書(shū)》的內容,全面、完整、徹底的履行合同義務(wù)和安全生產(chǎn)責任,為此:

  本租為加強施工現場(chǎng)的安全管理,保障本租人員在施工過(guò)程中的安全和健康,防止發(fā)生安全事故。本租在施工過(guò)程中一定要嚴格履行以下安全生產(chǎn)職責:

  一、根據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》,本施工隊將全面履行主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書(shū)》所約定的全部責任和義務(wù)。本租施工作業(yè)人員進(jìn)場(chǎng)后,及時(shí)向甲方項目部如實(shí)申報本租施工作業(yè)人員名單,寫(xiě)清姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼及身體健康狀況。有人員調整時(shí),立即報告項目部有關(guān)人員。嚴禁雇用無(wú)身份證件人員、無(wú)生產(chǎn)作業(yè)資格證件人員和雇傭未滿(mǎn)16歲童工、年滿(mǎn)55歲以上人員以及有嚴重疾病的人員進(jìn)入施工現場(chǎng)作業(yè)區或生活區,更要禁止這些人員從事施工生產(chǎn)作業(yè)勞動(dòng)。

  二、本租施工人員進(jìn)場(chǎng)作業(yè)前,要及時(shí)組織全體人員認真學(xué)習安全生產(chǎn)的相關(guān)法律、法規、標準、制度,進(jìn)行入場(chǎng)安全教育,提高安全意識。施工過(guò)程中,認真執行每日班前安全講話(huà)制度,講評安全生產(chǎn)情況,提高自我保護意識。并向甲方項目部提供本租施工作業(yè)人員的安全教育記錄。未經(jīng)安全教育者不準上崗作業(yè)。

  三、在施工中本租一定要嚴格貫徹執行甲方項目部的安全技術(shù)交底要求,并根據甲方項目部的安全交底內容,由施工班組長(cháng)向本租各工種施工作業(yè)人員進(jìn)行詳細的安全書(shū)面交底,填寫(xiě)施工作業(yè)票,確保交底對象對所交底的內容清晰明白,保證安全施工。

  本租承諾,在執行每一個(gè)重大施工節點(diǎn)、重大施工危險點(diǎn)和危險源的施工任務(wù)前,一定嚴格按照擬定的'、并經(jīng)甲方項目部同意的詳盡安全生產(chǎn)施工組織計劃和重大施工方案預案,組織實(shí)施生產(chǎn)作業(yè)。實(shí)施過(guò)程中,采取相關(guān)實(shí)用、及時(shí)措施有效控制本施工作業(yè)范圍內的各類(lèi)隱患、風(fēng)險。

  四、在工程開(kāi)工后本租明確施工現場(chǎng)安全負責人是,并根據有關(guān)規定配備本租的安全生產(chǎn)檢查員是。他們根據施工作業(yè)進(jìn)度,隨時(shí)檢查本租作業(yè)環(huán)境的安全情況、設備、設施的安全狀態(tài)和生活區的防火、防爆、防觸電、防中毒等安全措施的落實(shí)情況,發(fā)現違章及時(shí)糾正,發(fā)現隱患及時(shí)排除,并填寫(xiě)安全檢查記錄。必要時(shí),應向甲方項目部報告。

  五、本租雇用的電工、場(chǎng)內機動(dòng)車(chē)工、高空作業(yè)工、張牽機手、壓接工、機動(dòng)絞磨操作工、焊工、架子工以及機動(dòng)車(chē)駕駛人員等,必須要求持特殊工種操作證上崗,嚴格遵守操作規程,嚴禁非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)工作。

  本施工隊進(jìn)場(chǎng)后,要及時(shí)確定有資格佩戴“胸卡證”的員工范圍,并將名單報甲方項目部備案。甲方項目部接受備案后,本施工隊將配合甲方項目部,組織現場(chǎng)作業(yè)人員進(jìn)行開(kāi)工前的重大施工節點(diǎn)、重大施工方案、安全生產(chǎn)施工組織計劃交底,明確安全生產(chǎn)責任主體及其分工,以及貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)措施的時(shí)間、程序、工序和要點(diǎn),并記錄在施工作業(yè)日志。日志上,各方應簽字確認內容。本施工隊保證:絕對禁止無(wú)重大施工方案指引或無(wú)安全生產(chǎn)施工組織計劃指引,違反安全操作規程和安全設施設備正常使用規定,無(wú)作業(yè)票或作業(yè)票規定不明確時(shí),指揮相關(guān)人員違規作業(yè)或者盲目作業(yè)或者野蠻作業(yè)施工。

  對臨時(shí)工、雜工、普工等雇用人員,本施工隊也承諾對班組及個(gè)人加強管理,出現安全事故由班組長(cháng)、本施工隊及公司承擔連帶責任。

  六、嚴格服從甲方項目部和公司各級安全管理人員的監督指導。甲方項目部安全管理人員有權按照安全生產(chǎn)法律法規和各項安全制度,對本租違章指揮、違章作業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)濟處罰,直至清退出場(chǎng)。

  七、發(fā)生安全事故后,立即搶救傷員,排除險情,保護現場(chǎng),并及時(shí)報告本公司和甲方項目負責人。

  八、本租施工隊長(cháng)是本租安全生產(chǎn)的第一責任人,班組長(cháng)是施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)的直接責任人。班組長(cháng)包括:。本施工隊保證:按照甲方項目部要求,管理、督促和要求施工隊及下面的班組長(cháng)認真履行主合同和有關(guān)安全文明生產(chǎn)的義務(wù)和約定,并要求和督促班組長(cháng)向甲方項目部發(fā)出有關(guān)安全文明生產(chǎn)的書(shū)面承諾書(shū),全面、認真、徹底的履行主合同和相應的安全文明施工義務(wù)。

  在施工作業(yè)中和日;顒(dòng)中,嚴格要求所轄人員遵守公司制定的各項安全生產(chǎn)制度,杜絕違章指揮、違章作業(yè)和違反勞動(dòng)紀律的行為。

  如因本租自身安全管理不善和管理混亂而發(fā)生安全事故,其責任和損失由本租承擔(包括本租雇用的班組造成的各類(lèi)安全生產(chǎn)事故),本租隸屬的公司也將承擔不可推卸的連帶責任。

  九、本安全責任承諾書(shū)系施工隊按照公司與甲方簽署的主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書(shū)》的要求,由本施工隊向甲方項目部發(fā)出的落實(shí)安全協(xié)議書(shū)的書(shū)面承諾,已得到公司的認可。

  本施工隊和班組長(cháng)向甲方項目部發(fā)出的書(shū)面承諾書(shū),視為本公司、本施工隊及其雇用班組為落實(shí)主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書(shū)》的必要表達、必要補充和進(jìn)一步完善。

  本承諾自本負責人簽字之日起生效,一式二份,甲方項目部和施工隊負責人各持一份,具有同等法律效力。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表簽字:

  實(shí)際控制人簽字:

  日期:

  崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)4

  我作為xxxxx有限公司的負責人、實(shí)際控制人和安全生產(chǎn)第一責任人,對本公司的安全生產(chǎn)工作負全面責任,根據國務(wù)院493號令及相關(guān)法律法規的規定,為做好安全生產(chǎn)工作,有效防范和遏制安全生產(chǎn)事故發(fā)生,現鄭重承諾如下:

  一、結合本公司實(shí)際情況建立安全生產(chǎn)責任制度、安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)獎罰制度、崗位安全技術(shù)操作規程及相關(guān)培訓制度,并嚴格落實(shí)。

  二、依法建立安全生產(chǎn)管理部門(mén)及機構,按法定人數足額配備安全管理人員,保證安全部門(mén)及機構充分發(fā)揮職能作用,使安全生產(chǎn)管理做到科學(xué)化、標準化、規范化。

  三、定期組織召開(kāi)安全生產(chǎn)例會(huì ),研究安全生產(chǎn)重大事項,解決安全生產(chǎn)關(guān)鍵問(wèn)題。

  四、加大安全生產(chǎn)投入,按規定足額提取并合理使用安全費用,保證企業(yè)持續具備法律、法規、規章、國家標準和行業(yè)標準規定的安全生產(chǎn)條件。

  五、依法參加工傷保險,按期為從業(yè)人員繳納保險。

  六、認真開(kāi)展全員化安全培訓,確保從業(yè)人員依法接受安全生產(chǎn)教育及安全知識培訓,做到按要求持證上崗。

  七、保障從業(yè)人員在安全生產(chǎn)方面的權利,為從業(yè)人員創(chuàng )造良好的工作環(huán)境,鼓勵從業(yè)人員對安全生產(chǎn)違法、違章行為提出改正建議,甚至批評、舉報,絕不對其進(jìn)行打擊報復,不因此解除勞動(dòng)合同和降低工資待遇。

  八、如實(shí)告知從業(yè)人員作業(yè)場(chǎng)所的危險、危害因素、防范措施和事故應急措施,為從業(yè)人員提供符合國家標準和行業(yè)標準的勞動(dòng)防護用品,并教育督促其正確使用。

  九、按規定對本單位重大危險源進(jìn)行辨識、評估、建檔,落實(shí)重大危險源管理、監控責任及制度,建立安全監控系統并保證其有效運行。

  十、按規定對本單位安全設施、設備進(jìn)行維護、保養,并定期檢測,保證安全措施、設備正常運行。積極采用安全生產(chǎn)新科技成果,及時(shí)淘汰陳舊落后及安全保障能力下降的安全防護設施、設備與技術(shù),提高安全生產(chǎn)科技保障水平。

  十一、認真貫徹執行國家安監總局《安全生產(chǎn)事故隱患排查治理暫行規定》深入開(kāi)展隱患排查治理活動(dòng),及時(shí)發(fā)現并治理各類(lèi)生產(chǎn)安全事故隱患。

  十二、保證不違章指揮,不強令從業(yè)人員違章、冒險作業(yè)。

  十三、保證新建、改建、擴建工程項目按規定嚴格履行建設項目安全措施“三同時(shí)”手續,使安全設施符合法律、法規、規章、標準的規定。

  十四、加強本公司建設項目安全管理,嚴格查驗施工單位資質(zhì),與施工單位簽訂專(zhuān)門(mén)的安全生產(chǎn)管理協(xié)議,共同做好工程建設或安裝、維修工程過(guò)程中的安全生產(chǎn)管理工作,確保作業(yè)環(huán)境安全和施工安全。

  十五、依法制定本單位生產(chǎn)安全事故應急預案,建立應急隊伍,配備必要的應急救援設施和器材,并定期組織演練,保證應急響應能力。

  十六、按照要求及時(shí)、如實(shí)、準確的上報生產(chǎn)安全事故,第一時(shí)間趕到現場(chǎng)做好事故搶險救援,積極配合事故調查,并做好傷亡人員善后處理及依法賠償等工作。

  十七、自覺(jué)接受各級安全監管部門(mén)的'監督檢查,絕不弄虛作假。

  十八、自覺(jué)履行法律、法規規定的其他安全生產(chǎn)責任。

  承諾期內,若違反上述承諾內容,依照有關(guān)法律法規接受從嚴處罰,導致發(fā)生生產(chǎn)事故,按下列條款規定接受處罰:

 。ㄒ唬┓ǘù砣耍▽(shí)際控制人)方面:

  1.發(fā)生一般事故的,處上一年年收入的30%的罰款,

  2.發(fā)生較大事故的,處上一年年收入的40%罰款,

  3.發(fā)生重大事故的,處上一年年收入的60%罰款,

  4.發(fā)生特別重大事故的,處上一年年收入的80%罰款。

 。ǘ┕痉矫妫

  1.發(fā)生一般事故的,處10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款,

  2.發(fā)生較大事故的,處20萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款,

  3.發(fā)生重大事故的,處50萬(wàn)元以上200萬(wàn)元以下的罰款,

  4.發(fā)生特別重大事故的,處200萬(wàn)元以上500萬(wàn)元以下的罰款。

 。ㄈ┤绨l(fā)生不依法報告或妨礙、拒絕事故調查處理等嚴重行為,公司接受100萬(wàn)元以上500萬(wàn)元以下的罰款,本人接受上一年年收入的60%至100%的罰款,并接受相應的黨紀、政紀處分。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表簽字:

  實(shí)際控制人簽字:

  日期:

  崗位安全生產(chǎn)承諾書(shū)5

  為確保工程能夠順利進(jìn)行,杜絕一切安全事故的發(fā)生,凡進(jìn)場(chǎng)班組全體作業(yè)人員在此承諾,無(wú)條件服從項目部的'管理,無(wú)條件接受安全教育,積極參加項目部組織的各項活動(dòng),嚴格執行各項管理制度,聽(tīng)指揮、不違章作業(yè),牢記“安全生產(chǎn)、人人有責”,樹(shù)立“安全第一”的思想,我班組人員再次承諾做到以下要求:

  一、在施工過(guò)程中嚴格按照安全操作規程和安全技術(shù)交底進(jìn)行作業(yè),做到“三不傷害”(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害)的原則。

  二、新進(jìn)場(chǎng)人員必須進(jìn)行安全技術(shù)交底和安全教育(入場(chǎng)安全教育、三級教育)。

  三、不帶小孩進(jìn)入施工現場(chǎng),不男女混住,不在寢室內煮飯,不吸倒床煙。

  四、做到不在施工現場(chǎng)打鬧斗毆,不聚眾,飲酒后決不上崗作業(yè)。

  五、每天堅持班前安全教育并做好記錄,發(fā)現有身體異常,決不上崗作業(yè)。

  六、正確使用勞保用品,正戴好安全帽,高空作業(yè)和臨邊作業(yè)必須正確使用安全帶,不穿皮鞋和帶釘易滑鞋,更不準赤膊、赤腳、穿拖鞋、高跟鞋上崗作業(yè)。

  七、無(wú)安全防護措施不高空作業(yè)、不臨邊作業(yè)。

  八、易燃易爆區域和防火禁區不施焊作業(yè),不吸煙生火。

  九、不擅自拆除任何安全防護設施(臨邊防護欄桿、預留洞口防護、電梯井內外安全防護、采光井內的安全防護)若因工作需要拆除必須經(jīng)施工相關(guān)負責人批準后,方可拆除。但工完離開(kāi)前,必須恢復拆除的安全防護設施,才可離開(kāi)。

  十、不擅自拆除或破壞腳手架的一切安全設施(連墻件、硬防護、密目網(wǎng)、兜網(wǎng))等。

  十一、不從高處向下拋擲任何材料、工具等物品。

  十一、按規定堆放材料,不亂丟亂放。下班前清理好剩余材料并堆放到安全地方。十二、無(wú)特種操作證人員不擅自搭、拆臨時(shí)用電。不擅自操作施工現場(chǎng)各類(lèi)機械設備。

  十三、臨邊作業(yè)、高空作業(yè)、洞口作業(yè)必須兩人以上配合并掛好安全帶,嚴禁一單獨作業(yè)。

  注:本班組人員凡違背承諾,將無(wú)條件接受項目部給予的任何處罰。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表簽字:

  實(shí)際控制人簽字:

  日期:

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