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中醫執業(yè)醫師考點(diǎn)：小兒腹瀉
中醫執業(yè)醫師開(kāi)始備考啦！下面是小編為大家準備了中醫執業(yè)醫師精華考點(diǎn)：小兒泄瀉，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習是一個(gè)長(cháng)期堅持的過(guò)程，對于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì )更容易一點(diǎn)點(diǎn)。
小兒腹瀉中醫診斷標準
小兒腹瀉是一種非常常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在小孩子們的身上，如果發(fā)生這種疾病，我們的家長(cháng)要如何對這種疾病進(jìn)行診斷呢，只有經(jīng)過(guò)正確的診斷我們的家長(cháng)才可以找到適合自己小孩子的護理方法，來(lái)一起了解下。
1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細胞者
為病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲(chóng)等腸道內、外感染或喂養不當等引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：
(1)“生理性腹瀉”：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)葖雰�，外觀(guān)虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，無(wú)其他癥狀，不影響生長(cháng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。
(2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過(guò)敏性腹瀉等。
2.大便有較多的白細胞者
常為各種侵襲性細菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：
(1)細菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長(cháng)可確診。
(2)壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現血便，常伴休克。腹部立、臥位X線(xiàn)攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。
【小兒腹瀉的中西醫病因病機】
1.中醫病因病機 中醫學(xué)認為：泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。小兒脾胃薄弱，運化功能不足，感受外邪，或乳食不當，調護不當。久病久瀉，致使宿食停滯，損傷脾胃陽(yáng)氣。脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，中陽(yáng)之氣下陷而為泄瀉。
2.西醫病因病機 可分感染因素與非感染因素。
感染因素又分消化道內和消化道外感染，非感染因素主要有內在因素和氣候因素。消化道內感染包括細菌、病毒以及原蟲(chóng)感染。常見(jiàn)的細菌感染為大腸桿菌(包括致病性、產(chǎn)毒性和侵襲性大腸桿菌等)，其次為空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、沙門(mén)氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌，腸道菌群失調常引起白色念珠菌腸炎，病毒感染則以人類(lèi)輪狀病毒、諾沃克病毒為主要病因，其他如�？刹《�、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒。原蟲(chóng)感染如腸滴蟲(chóng)及腸梨形鞭毛蟲(chóng)、結腸小袋蟲(chóng)可引起急性或慢性腸炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。內在因素主要是小兒消化系統發(fā)育不成熟。氣候因素，如寒冷使腹部受涼，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。
【小兒腹瀉的臨床表現】
1.輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染所致。一般僅有腹瀉癥狀，一日數次或十余次。
2.中等型腹瀉 胃腸道癥狀較重，常伴輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。
3.重型腹瀉 腹瀉頻繁，每日十余次至數十次，每次量多，常有嘔吐，一日數次至數十次。同時(shí)伴有不同程度水、電解質(zhì)紊亂癥狀。
(1)脫水：因吐瀉頻繁和攝入量不足使體液總量減少，造成不同程度的脫水。
(2)代謝性酸中毒：腹瀉時(shí)從腸道丟失大量堿性物質(zhì);體內脂肪分解，酮體生成增多，失水血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸等酸性產(chǎn)物滯留體內;脫水使腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物不能充分排泄。所以中、重脫水時(shí)，多伴有不同程度的酸中毒。臨床表現為惡心、嘔吐，精神萎靡，嗜睡，煩躁，呼吸深快，口唇櫻紅，重者昏迷。
(3)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)，臨床表現可出現精神萎靡、嗜睡、食欲低下、全身肌張力低、軟弱無(wú)力、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，甚至腸麻痹。
(4)低鈣和低鎂血癥：腹瀉時(shí)間較長(cháng)，鈣、鎂吸收不好，使體內鈣、鎂總量降低。
4.幾種不同類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)
(1)大腸桿菌腸炎：多發(fā)于夏秋季(5～8月)�？捎邪l(fā)熱，常先腹瀉后出現嘔吐。大便有黏液，腥臭，鏡檢有白細胞。
(2)病毒性腸炎：多發(fā)生在9～11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感癥狀，常先嘔吐后腹瀉。
(3)金黃色葡萄球菌腸炎：常繼發(fā)于腸道菌群失調之后。腹瀉較頻繁，中毒癥狀重。
(4)霉菌性腸炎：多發(fā)生在菌群失調之后，常伴有鵝口瘡。
【小兒腹瀉的診斷及鑒別診斷】
1.病因診斷 可根據喂養情況、發(fā)病年齡、季節、臨床特點(diǎn)、病情輕重、實(shí)驗室檢查結果等，進(jìn)行綜合分析，作出病因診斷。對腹瀉病兒應從輕、中、重三型作出判斷。
2.鑒別診斷
(1)生理性腹瀉：常于出生后不久出現，大便次數多，無(wú)其他癥狀，食欲好，體重照常增長(cháng)。
(2)細菌性痢疾：根據臨床觀(guān)察，及大便鏡檢和細菌培養進(jìn)行鑒別。
(3)急性壞死性腸炎：腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，可見(jiàn)暗紅色血水便，大便隱血試驗強陽(yáng)性，且中毒癥狀嚴重，常出現休克。
【小兒腹瀉脫水分度】
1.電解質(zhì)平衡紊亂
(1)代謝性酸中毒：主要原因為吐瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食量少，熱卡不足，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，主要臨床表現為精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀。
(2)低鉀血癥：主要原因為吐瀉導致大量鉀鹽丟失;進(jìn)食少，攝入鉀不足等均可致體內缺鉀。主要臨床表現為精神不振、無(wú)力、腹脹、心律不齊等。
(3)低鈣和低鎂血癥：主要原因為進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內鈣鎂減少、脫水、酸中毒糾正后易出現低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數久瀉和營(yíng)養不良患兒輸液后出現震顫、抽搐，用鈣治療無(wú)效時(shí)應考慮低鎂血癥的可能。
2.脫水程度 見(jiàn)第一單元細目七。
【小兒腹瀉的中醫分型證治】
(一)常證
1.濕熱瀉
癥狀 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。
治法 清腸解熱，化濕止瀉。
方藥 葛根黃芩黃連湯加減。
2.風(fēng)寒瀉
癥狀 大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。
治法 疏風(fēng)散寒，化濕和中。
方藥 藿香正氣散加減。
3.傷食瀉
癥狀 大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿(mǎn)，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。
治法 運脾和胃，消食化滯。
方藥 保和丸加減。
4.脾虛瀉
癥狀 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
治法 健脾益氣，助運止瀉。
方藥 參苓白術(shù)散加減。
5.脾腎陽(yáng)虛瀉
癥狀 久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面白而虛浮，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。
治法 溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥 附子理中湯合四神丸加減。
(二)變證
1.氣陰兩傷
癥狀 瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門(mén)凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細數。
治法 健脾益氣，酸甘斂陰。
方藥 人參烏梅湯加減。
2.陰竭陽(yáng)脫
癥狀 瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細欲絕。
治法 挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。
方藥 生脈散合參附龍牡救逆湯加減。
【小兒腹瀉的西醫治療原則】
西醫治療以預防和糾正脫水、調整飲食、合理用藥及預防并發(fā)癥為原則。
【小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法】
有重度脫水或有休克表現需盡快補充血容量，可用等滲含鈉液20mL/kg，在30～60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)應在8～12小時(shí)補完，約每小時(shí)8～10mL/kg;糾正同時(shí)存在的酸中毒，糾正低鉀血癥并注意其他電解質(zhì)(鈣、鎂等)的補充。
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