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2016年中醫執業(yè)醫師實(shí)踐技能：體格檢查
實(shí)踐技能是中醫執業(yè)醫師考試的一個(gè)重要考試科目，下面yjbys小編為大家提供最新的實(shí)踐技能——體格檢查的復習資料，希望能幫助到大家!
1、血壓(間接測量法)
被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.
(1)先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。
(2)肘部置于心臟同一水平
(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面
(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。
(5)向氣袖內充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
2、眼(眼球運動(dòng)、對光反射)
(1)眼球運動(dòng)檢查方法;檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法
對光反射(間接、直接)：瞳孔反應遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人。
�、僦苯訉夥瓷涫菍⒐庠粗苯诱丈浔粰z查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化(1分)。
�、陂g接對光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時(shí)，應以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
(3)眼球震顫檢查方法。
囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動(dòng)數次，觀(guān)察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動(dòng)。
3、淺表淋巴結
(1)頸部淋巴結檢查檢查 時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結檢查檢：查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結檢查 ：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸及淋巴結時(shí)能表述 部位、大小、質(zhì)地、數量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。
4、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)
(1) 甲狀腺觸診手法正確
�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。
�、诩谞钕賯热~觸診：(單手觸診法)一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。
�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應扣1分。
表述甲狀腺腫大程度、對稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結節、壓痛感等
分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度;能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內側為Ⅱ度;超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。
見(jiàn)于：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關(guān)節上，然后將中指置于氣管之上，觀(guān)察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。
5、外周血管檢查
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確;檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數其每分鐘搏動(dòng)次數和感知其律。
(2)測毛細血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確;
�、倜氀懿珓�(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動(dòng)征。
�、谒疀_脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
(3)射槍音檢查，操作正確。
槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)
(二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項目)
[胸 部]
6、胸部視診
(1)能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(xiàn)(鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn))及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩);
(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對稱(chēng)、脊柱形態(tài)等。
(3)視診呼吸運動(dòng)的主要內容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節律者
7、胸(肺)部觸診
(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確;
�、偾靶乩獢U張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側對稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁。(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側皮膚向中線(xiàn)輕推。)
�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀(guān)察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確;
�、贆z查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長(cháng)音。
�、谧陨现料�，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強或減弱。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 。
8、胸(肺)部叩診
(1)間接叩診 ：手指動(dòng)作、方法、順序
�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節和指掌關(guān)節活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節。
�、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應左右、上下、內外對比叩音的變化。
(2)直接叩診手指方法 ;
檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
(3)叩肺下界移動(dòng)度。
�、� 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。
�、诋敾颊呋謴推届o呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑�，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)。
�、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。
9.胸部(肺)聽(tīng)診
(1)聽(tīng)診:被檢查者坐位或臥位，聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部(鎖骨中線(xiàn)和腋中線(xiàn))、側胸部(腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)第4、5肋間隙)和背部(肩胛線(xiàn))，而且要在上下、左右對稱(chēng)部位進(jìn)行對比。
(2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng):
正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近;②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間隙，肩胛區第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
異常呼吸音、
干、濕啰音、
胸膜摩擦音。
[心 臟]
10、心臟視診
(1)心臟視診方法正確
�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側。
�、� 開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀(guān)察心前區有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。
�、� 然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀(guān)察心前區。
(2)觀(guān)察心前區隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區異常搏動(dòng)三個(gè)主要內容，并能指出其部位;
�、� 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。
�、� 能提到還可觀(guān)察心前區隆起與凹陷。
�、勰芴岬娇捎^(guān)察心前區異常搏動(dòng)。
11、心臟觸診
(1) 觸診手法;
�、� 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開(kāi)始觸診。
�、� 然后逐漸以手掌尺側小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。
�、� 觸診時(shí)手掌按壓力度適當。
(2)在心尖搏動(dòng)區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動(dòng)，并能表達搏動(dòng)所在體表位置;
(3)觸診震顫、心包摩擦感;
�、� 震顫： 用手掌或手掌尺側小魚(yú)際肌平貼于心前區各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細的震動(dòng)感。
�、� 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿(mǎn)意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心臟間接叩診
(1)叩診手法、姿勢;以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序;
�、傧冗底蠼�，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。
�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內聞及由清變濁時(shí)作出標記，并測量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側方法同上，將心濁音界標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。
正常人心相對濁音界：
右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
�、� 7-9
(注：左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm)
13、心臟聽(tīng)診
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區;
�、俣獍辏何挥谛募獠�，左側第5肋間鎖骨中線(xiàn)稍?xún)葌?
�、诜蝿�(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間
�、壑鲃�(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間
�、苤鲃�(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區：胸骨左緣第三肋間
�、萑獍辏盒毓亲缶壍�4、5肋間
(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區開(kāi)始 肺動(dòng)脈區 主動(dòng)脈區 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區 三尖瓣區，逆時(shí)針?lè )较蚧蚍Q(chēng)倒8字。
(3)能表達心臟聽(tīng)診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
[腹 部]
14、腹部視診
(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(4區法、9區法)表述正確并能在腹部指示;
(2)視診方法正確;①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側。②檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，。③再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹。
(3)能表述視診主要內容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。
15、腹部觸診
(1)淺部觸診手法;
�、贆z查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，醫學(xué).全.在線(xiàn).網(wǎng).站.提供并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。
�、趶淖笙赂归_(kāi)始，逆時(shí)針?lè )较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。
�、蹤z查每個(gè)區域后，檢查者的手應提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。
(2)檢查內容：
�、俑共慨惓０鼔K觸診：觸及異常包塊時(shí)應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。
�、谝翰ㄕ痤潱夯颊咂脚P，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。。
�、蹓和醇胺刺矗簷z查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。
�、苣懩夷鞘险鳎横t師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時(shí)候患者會(huì )因發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎。
16、肝脾胰腎觸診
(1)肝臟觸診①單手觸診 ：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。
�、陔p手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推(2分)。
(2)脾臟觸診;
�、贆z查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。
�、诋斊脚P位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。
�、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大;超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。
�、� 胰：不能觸及，叩診正常時(shí)在左腋中線(xiàn)第9-11肋間叩到脾濁音，其長(cháng)4-7cm，前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。
�、� 腎觸診 ：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。
17、腹部叩診
(1)叩診手法、動(dòng)作、力量; 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。
(2)移動(dòng)性濁音叩診方法 ;腹腔內游離腹水>1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側腹部叩診，出現濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動(dòng)現象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。
(3)膀胱叩診方法;叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法;檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法 。
沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時(shí)即為肝上界(沿右鎖骨中線(xiàn)延長(cháng)線(xiàn)上，由下向上口鎮，由鼓音變濁音為肝下界)。正常肝上界在右鎖骨中線(xiàn)上第5肋間，右腋中線(xiàn)上第7肋間，右肩胛線(xiàn)上第10肋間。
(6)膽囊區叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部(力量適中)，觀(guān)察有否疼痛感。
18、腹部聽(tīng)診
(1)腸鳴音聽(tīng)診
�、賾獙⒙�(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區。
�、陧樞颍鹤笾劣�，下至上。
�、壅Ｄc鳴音：每分鐘4-5次。
�、苣c鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。
�、菽c鳴音消失標準：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。
(2)能聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)。
�、賱�(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側。
�、陟o脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部。
[神 經(jīng)]
19、深、淺反射
深反射：
(1)跟腱(踝反射)：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節稍屈曲，醫師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節律性收縮。
(2)肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。
(3)膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。
淺反射：
�、鸥贡诜瓷浔粰z查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。
�、平悄し瓷洌簢诒粰z查者眼睛注視內上方或一側檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射，同時(shí)對側也出現眼瞼閉合反應，稱(chēng)為間接角膜反射。
20、腦膜剌激征
(1)頸強直(頸抵抗)：被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。正�？捎|及前胸，如下頦不能貼近前胸，上抬時(shí)檢查者有抵抗感，且病人感到頸后疼痛，為頸強直。布氏征
(2)Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關(guān)節屈成直角后，當膝關(guān)節也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。
(3) Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀(guān)察雙膝關(guān)節是否會(huì )有屈曲狀。
21、錐體束病理反射
(1)Babinski巴彬斯基征用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽(yáng)性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。
(2)Oppenheim奧本漢姆征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現同Babinski征。
(3)Gordon征(2分)檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現同Babinski征。
(4)ChaddocK征(1分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節處，陽(yáng)性表現同Babinski征。
(5)Hoffman霍夫曼征：醫師左手持病人腕關(guān)節上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽(yáng)性。
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