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臨床執業(yè)醫師考點(diǎn)：栓塞
在循環(huán)血液中出現的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現象稱(chēng)為栓塞(embolism)。阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子(embolus)。栓子可以是固體(如血管壁脫落的血栓)、液體(如骨折時(shí)的脂滴)或氣體(如靜脈外傷時(shí)進(jìn)入血流的空氣)。
一、栓塞與栓子的概念：
在循環(huán)血液中異常物體沿血流運行阻塞相應血管的過(guò)程稱(chēng)為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。
二、栓子的運行途徑
1.來(lái)源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。
2.來(lái)源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見(jiàn)于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。
3.來(lái)源于肝外門(mén)靜脈的栓子阻塞肝內門(mén)靜脈及其分支。
4.交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見(jiàn)栓塞，如左心房?jì)鹊难撀浣?jīng)先天性房間隔缺損處抵達右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。
5.逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統，由于腹內壓升高，靜脈內栓子逆行栓塞于較小靜脈。
三、栓塞類(lèi)型及各自對機體的影響
1.血栓栓塞
肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。
體積巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣，猝死。
中等大小的血栓栓子--常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。
體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子主要來(lái)源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動(dòng)脈分支較大，側支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。
2.脂肪栓塞
常見(jiàn)于長(cháng)骨的骨折或脂肪組織嚴重創(chuàng )傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周?chē)c(diǎn)狀出血，嚴重可引起猝死。
3.氣體栓塞
多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見(jiàn)于潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類(lèi)似。
4.羊水栓塞
這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開(kāi)放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內可見(jiàn)羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現為猝死、休克、昏迷或出血。
5.其他栓塞
腫瘤細胞栓塞可引起腫瘤轉移。細菌團栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。
科普知識：耵聹栓塞
什么是耵聹栓塞
外耳道軟骨部皮膚具有耵聹腺，分泌淡黃色粘稠液體，稱(chēng)耵聹。有的耵聹狀如粘液，俗稱(chēng)“油耳”。正常情況下耵聹可借咀嚼、張口等下頜運動(dòng)以薄片形式自行排出。若耵聹逐漸凝聚成團，阻塞外耳道，稱(chēng)耵聹栓塞（impacted cerumen）。
耵聹栓塞有什么癥狀
耵聹栓塞者可出現聽(tīng)力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽(tīng)力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。若壓迫刺激鼓膜，可致耳鳴，偶有因壓迫中耳引起眩暈者。
引起耵聹栓塞的原因
耵聹腺分泌過(guò)多或排出受阻，如外耳道狹窄、異物存留，骨疣等，就會(huì )引起耵聹栓塞。
耵聹栓塞需要做哪些檢查
可見(jiàn)棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞外耳道內。
耵聹栓塞如何治療
用耳鑷或耵聹鉤取出耵聹團塊。若大而硬難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1～3%酚甘油，每日滴4～6次，待軟化后可用上述器械取出或用沖洗法清除。已有外耳道炎者，應先控制炎癥，再取耵聹。
外耳道沖洗法：病人或助手手扶彎盤(pán)放于耳垂下，拉直外耳道，用20～50毫升注射器接鈍粗針頭或用特制外耳道沖洗器，吸溫沖洗液，將沖洗器頭放入外耳道內靠近后上壁，逐漸輕輕加壓沖洗，使水流沖向外耳道后上壁，沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹沖出。沖洗完后用干棉簽拭凈外耳道。
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