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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):子宮腺肌病

時(shí)間:2024-10-13 22:35:25 婦產(chǎn)科主治醫師 我要投稿

婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):子宮腺肌病

  部分學(xué)者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。部分患者選擇上曼月樂(lè )在子宮局部持續釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內膜異位病灶。

婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):子宮腺肌病

  但也有部分學(xué)者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜,它們對孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕藥及曼月樂(lè ))治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。

  病因

  子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層,因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層,并伴以周?chē)募蛹毎鷥斝苑蚀笤錾纬闪瞬∽。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現有四種理論:①與遺傳有關(guān);②子宮損傷,如刮宮和剖宮產(chǎn)均會(huì )增加子宮腺肌病的發(fā)生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大,導致子宮內膜異位到子宮的肌層。

  臨床表現

  子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,但近些年呈逐漸年輕化趨勢,這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。

  1.癥狀

  (1)月經(jīng)失調(40%~50%)主要表現為經(jīng)期延長(cháng)、月經(jīng)量增多,部分患者還可能出現月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因為子宮體積增大,子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴重的患者可以導致貧血。

  (2)痛經(jīng)(25%)特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現,當經(jīng)期結束痛經(jīng)即緩解。這是因為月經(jīng)時(shí)子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血,同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量,使堅厚的子宮肌層擴張,引起嚴重的痛經(jīng)。

  (3)部分患者無(wú)明顯癥狀大約有35%的患者無(wú)明顯癥狀。

  2.體征

  婦科檢查子宮常均勻增大呈球形,子宮腺肌瘤可表現為質(zhì)硬的結節。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期,子宮有觸痛感;經(jīng)期,子宮增大,質(zhì)地變軟,壓痛比平時(shí)更明顯;經(jīng)期后,子宮縮小。這種周期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周?chē)绕涫呛竺娴闹蹦c粘連而活動(dòng)較差。15%~40%合并子宮內膜異位癥,約半數患者合并子宮肌瘤。

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