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2017婦產(chǎn)科主治醫師考試應試題及答案
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.可以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項目是
A.雌激素試驗陽(yáng)性
B.孕激素試驗陽(yáng)性
C.垂體興奮試驗陰性
D.雌孕激素序貫試驗陰性
E.孕激素試驗陰性
2.用孕激素治療閉經(jīng)出現撤退性出血，表示
A.子宮內膜癌
B.子宮內膜結核
C.子宮內膜對雌激素不起反應
D.子宮內膜已受雌激素影響
E.子宮內膜已受LH影響
3.測定基礎體溫不能用于
A.協(xié)助診斷早期妊娠
B.判斷有無(wú)閉經(jīng)
C. 判斷黃體功能
D.確定閉經(jīng)部位診斷
E.葡萄胎排出后的隨訪(fǎng)
4.與檢查卵巢性閉經(jīng)無(wú)關(guān)的項目是
A. 測基礎體溫呈單相曲線(xiàn)
B.測血中雌孕激素值
C. 測血FSH值
D.孕激素試驗
E.雌孕激素序貫試驗無(wú)撤藥性出血
5.與閉經(jīng)行卵巢功能檢查無(wú)關(guān)的項目是
A. 測基礎體溫
B. 陰道脫落細胞學(xué)檢查
C.宮頸黏液結晶檢查
D.行子宮輸卵管碘油造影
E.測血中雌、孕激素值
6.2l歲未婚婦女，繼發(fā)性閉經(jīng)8個(gè)月。檢查卵巢正常大小。每日肌注黃體酮20mg，連用5日，停經(jīng)后出現陰道流血。再靜注GnRH 100pug后45分鐘，血中LH值增高近3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應在
A. 下丘腦
B.腺垂體
C. 卵巢
D.子宮
E.腎上腺
7.25歲婦女，結婚4年未孕，繼發(fā)性閉經(jīng)8個(gè)月就診。檢查子宮稍小。每日肌注黃體酮注射液5日，停藥后不見(jiàn)陰道流血。行雌孕激素序貫試驗出現陰道流血。放射免疫法測定FSH值正常。本例應診斷為
A. 下丘腦性閉經(jīng)
B.垂體性閉經(jīng)
C. 腎上腺性閉經(jīng)
D.卵巢性閉經(jīng)
E.子宮性閉經(jīng)
8.22歲未婚婦女，16歲初潮，以后月經(jīng)周期較規律。兩年前患病后，經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)，基礎體溫呈雙相型曲線(xiàn)，本例應考慮的疾病是
A. 子宮頸管狹窄
B.子宮發(fā)育不良
C. 子宮內膜結核
D.卵巢支持細胞—間質(zhì)細胞瘤
E.垂體功能減退
9.26歲婦女，第一胎產(chǎn)后出血達800ml，產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌�，F產(chǎn)后11個(gè)月尚未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮，自覺(jué)畏寒，周身無(wú)力，毛發(fā)脫落明顯。本例屬于
A. 子宮性閉經(jīng)
B.卵巢性閉經(jīng)
C.垂體性閉經(jīng)
D.下丘腦性閉經(jīng)
E.腎上腺性閉經(jīng)
10.40歲婦女閉經(jīng)2年余，考慮為子宮性閉經(jīng)，必需的輔助檢查方法是
A.靜注LH-RH 100ug
B.測血中FSH及LH值
C. 行陰道脫落細胞檢查
D.肌注黃體酮20mg連用5日
E.口服妊馬雌酮1.25mg 20日，最后10日加服甲羥孕酮10mg
Al型題(單句型最佳選擇題) 。
11.葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀是
A.子宮異常增大，變軟 ·
B.妊娠嘔吐
C停經(jīng)后陰道流血
D.腹痛
E.甲狀腺功能亢進(jìn)征象
12.葡萄胎最重要的輔助檢查方法是
A.血9—hCG測定
B.B型超聲檢查
C.流式細胞測定
D.胸部X線(xiàn)攝片
E.肝腎功能檢測
13.葡萄胎清宮錯誤的是
A.葡萄胎一旦確診應及時(shí)清宮
B.清宮一般選用吸刮術(shù)，但若子宮增多至妊娠6個(gè)月大，應選用鉗夾術(shù)
C為減少術(shù)中出血和預防子宮穿孔，可在術(shù)中應用縮宮素靜脈滴注
D.子宮小于妊娠12周時(shí)可以一次刮凈
E.葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查
14.葡萄胎清宮術(shù)后應至少避孕
A.5年
B.6個(gè)月
C 1年
D.2年
E.18個(gè)月
15.完全性葡萄胎清宮術(shù)后發(fā)生子宮局部侵犯和(或)遠處轉移的幾率分別約為
A.10%和4%
B.15%和2%
C.4%和0
D.20%和5%
E.15%和4%
16.妊娠滋養細胞腫瘤最常見(jiàn)的轉移部位是
A.腦
B.肺
C.陰道
D.肝
E.腎
17.妊娠滋養細胞疾病不包括
A.葡萄胎
B.侵蝕性葡萄胎
.C.絨毛膜癌
D.原發(fā)性卵巢絨癌
E.胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤
18.妊娠滋養細胞腫瘤的診斷錯誤的是
·A.只要任一組織切片中見(jiàn)到絨毛結構，診斷為侵蝕性葡萄胎’
段組織學(xué)證據對于妊娠滋養細胞腫瘤診斷是必需的
C.僅見(jiàn)成片滋養細胞浸潤及壞死，未見(jiàn)絨毛結構，診斷為絨毛膜癌
D.對于葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤，血p—hCG是主要診斷依據
E.確診依靠組織學(xué)檢查
19.低危妊娠滋養細胞腫瘤首選的化療藥物不包括
A.MTX
B.5-Fu
C.ACTD
D.KSM
E.Taxol
2o.高危胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤患者術(shù)后首選的化療方案是
A.EMA-CO方案， B·5-Fu+KSM
C MTX單藥
D. 5-Fu單藥
E.KSM單藥
A型題
1. D 雌孕激素序貫試驗仍無(wú)陰道流血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。
2.D LH不直接作用于子宮內膜。
3.D 基礎體溫測定與確定閉經(jīng)部位診斷無(wú)關(guān)。
4.E 雌孕激素序貫試驗出現撤藥性出血。
5. D
6.A 本例表明下丘腦釋放GnRH不足，故病因在下丘腦。
7.D 孕激素試驗不見(jiàn)陰道流血，改雌孕激素序貫試驗出現陰道流血，放射免疫 測定血FSH值正常，表明為卵巢性閉經(jīng)，為Ⅱ度閉經(jīng)。
8.C 基礎體溫雙相型排除D、E，病史又可排除A、B，C可能性最大。
9.C 本例應診斷為產(chǎn)后大出血休克所致垂體缺血壞死，臨床成為Sheehan綜合 征，屬于垂體性閉經(jīng)。
10.E 此為雌孕激素序貫試驗，若用藥后不見(jiàn)陰道流血則為子宮性閉經(jīng)。
11.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見(jiàn)的是停經(jīng)后陰道流血。
12.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血β—hCG處于峰值時(shí)，較難與葡萄胎鑒別。
13.B 通常選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個(gè)月大小，仍可選用吸刮術(shù)。
14.C
15.E 完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率約為15%和4%。
16.B
17.D 原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發(fā)展而來(lái)，與妊娠沒(méi)有關(guān)系。妊娠滋養細胞疾病是與妊娠有關(guān)，由胚胎胎盤(pán)滋養細胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤。
18. B 組織學(xué)證據對于妊娠滋養細胞腫瘤的診斷并不是必需的。
19.E 20.A
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
21.20歲已婚婦女，停經(jīng)75 H，陰道不規則流血10日。婦科檢查：子宮如孕4個(gè)月大，軟，雙側附件區觸及手拳大囊性腫物，活動(dòng)良好。最重要的輔助檢查方法是
A.盆腔X線(xiàn)攝片
B.尿hCG測定
C超聲多普勒檢測胎心
D.盆腔CT檢查
E.B型超聲盆腔檢查
22.女，25歲，有性生活史，停經(jīng)近3個(gè)月，陰道少量流血5 H。子宮如妊娠4個(gè)月大，軟，雙附件區各有5cmX5cmX3cra囊性腫物，本例正確診斷應是
A.早孕合并卵巢囊腫
B.葡萄胎
C.難免流產(chǎn)
D.先兆流產(chǎn)
E.先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫
23.27歲已婚婦女，既往月經(jīng)周期規律。主訴停經(jīng)10周時(shí)出現陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如嬰兒頭大、軟，兩側附件區均觸及約小手拳大、囊性、活動(dòng)良好、無(wú)壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗陽(yáng)性。本例雙側附件區腫物最可能是
A.輸卵管積水
B.輸卵管卵巢囊腫
C卵巢黃素化囊腫
D.卵巢子宮內膜異位囊腫
E.卵巢漿液性囊腺瘤
24.24歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規則流血lo Et。檢查見(jiàn)陰道右側壁上l/3段有直徑1.5cm紫藍色結節，子宮如孕4個(gè)月大，B型超聲檢查見(jiàn)宮腔內充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區圖像。本例的診斷應是
A.侵蝕性葡萄胎
B.絨毛膜癌
C子宮積血
D.葡萄胎 、
E.早孕合并子宮肌瘤
25.45歲經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行子宮全切除術(shù)。病理檢查：子宮肌深層鏡下見(jiàn)腫大絨毛，滋養細胞高度增生并分化不良。本例正確處理應是
A.放射治療
B.化學(xué)藥物治療
C廣譜抗生素治療
D.免疫療法
E.病灶已切除，隨訪(fǎng)觀(guān)察2年
26.48歲農婦，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見(jiàn)子宮肌壁間有水泡樣物，鏡
下見(jiàn)滋養細胞增生活躍。本例正確處理應是
A.化學(xué)藥物治療
B.免疫療法
C繼續隨訪(fǎng)觀(guān)察 ’
D.放射治療
E.抗生素治療
27.30歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月。術(shù)后不斷有陰道流血，量不多。****套避
孕�，F尿妊娠試驗陽(yáng)性，胸部X線(xiàn)攝片見(jiàn)兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉
花團影。本例最可能的診斷為
A.絨毛膜癌
B.先兆流產(chǎn)
C.葡萄胎
D.侵蝕性葡萄胎
E.吸宮不全
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問(wèn)題28～29)
29歲女性，陰道流血1個(gè)月、咳嗽、咯血1日。半年前足月順產(chǎn)一女?huà)�。婦科
檢查：陰道壁見(jiàn)2cm×lcm×lcm紫藍色結節，宮頸光滑，宮體如孕50日大小，質(zhì)
軟，活動(dòng)，附件區未觸及包塊。胸片示多個(gè)低密度圓形陰影，血β-hCGl0 000U/L。
28.本病例最可能的診斷是
A.葡萄胎
B.妊娠滋養細胞腫瘤
C. 肺癌
D.子宮內膜癌
E.陰道癌
29.本例不恰當的處理是
A.化療
B.CT檢查
C.B型超聲檢查
D.陰道病灶活檢
E.血β—hCG監測
21.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的宮腔內充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區即可確診。
22.B 子宮大于停經(jīng)月份，停經(jīng)伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。
23.C 本例診斷為葡萄胎，附件區腫物應為卵巢黃素化囊腫。
24.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉移結節，應診斷為侵蝕性葡萄胎。
25.B 本例最后診斷應為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過(guò)40歲將子宮切除，仍應化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險，不能防止轉移的發(fā)生。
26.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見(jiàn)到水泡樣物。
27.A 因前次妊娠為人工流產(chǎn)，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉移。
28.B 29.D
(問(wèn)題30—31)
18歲少女至今未來(lái)月經(jīng)，周期性下腹疼痛半年。清晨捫及下腹正中一腫塊而來(lái)
診。查體：發(fā)育中等，第二性征發(fā)育良好。
30.本例應考慮診斷為
A. 卵巢腫瘤
B. 子宮肌瘤
C. 處女膜閉鎖
D.充盈膀胱
E.卵巢子宮內膜異位囊腫
31.正確處理應是
A. 腹腔鏡檢查
B. 將處女膜作“X”形切口，切緣腸線(xiàn)縫合
C. 用粗針抽取經(jīng)血并造口
D.“X”形切開(kāi)處女膜，置橡皮條引流48小時(shí)
E.“X”形切開(kāi)處女膜，探查宮頸和官腔有無(wú)異常
B型題(配伍題)
(問(wèn)題32～34)
A. 子宮性閉經(jīng)
B.卵巢性閉經(jīng)
C.垂體性閉經(jīng)
D. 下丘腦性閉經(jīng)
E.腎上腺性閉經(jīng)
32.Sheehan綜合征所致的閉經(jīng)，屬于
33.卵巢功能健全且性激素分泌正常的閉經(jīng)，屬于
34.多囊卵巢綜合征所致的閉經(jīng)，屬于
(問(wèn)題35～38)
31歲婦女，平時(shí)月經(jīng)規律，停經(jīng)58日陰道少量流血10日，偶有陣發(fā)性腹痛。
婦科檢查：宮頸著(zhù)色，宮體如妊娠4個(gè)月左右大小，雙附件區均捫及塊物。
35.本例可能性最小的疾病是
A.羊水過(guò)多
B.葡萄胎
C. 雙胎妊娠
D.先兆流產(chǎn)
E.妊娠合并子宮肌瘤
36.雙附件區塊物應想到的疾病是
A.輸卵管結核
B.輸卵管積水
C.卵巢黃素化囊腫
D.卵巢囊性畸胎瘤
E.雙側隱睪
37.有助于確診本病的輔助診斷手段是
A.血β—hCG放免法測定
B.腹部X線(xiàn)攝片
C.B型超聲檢查
D.診斷性刮宮
E.超聲多普勒查胎心率
38.若經(jīng)B型超聲檢查確診為葡萄胎，治療方案應選擇
A.子宮切除術(shù)+化療
B.靜滴縮宮素促使宮腔內容物排出
C刮宮后行預防性化療
D.子宮切除術(shù)
E.吸宮清除宮腔內容物
B型題(配伍題)
(問(wèn)題39—43)
A.子宮切除
B.肺葉切除術(shù)
C. 巴放射治療
D.生物治療
E.化療
39.無(wú)生育要求的妊娠滋養細胞腫瘤低危無(wú)轉移患者，在初次治療時(shí)應首選
40.妊娠滋養細胞腫瘤經(jīng)多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶采取
41妊娠滋養細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)，應在化療基礎上
采用
42.肝、腦轉移和肺部耐藥病灶的治療可采用
43.一般妊娠滋養細胞腫瘤低�；颊呤走x
31.C 32.B
B型題
33.C 34.A 35.B
36.D 先兆流產(chǎn)子宮應與停經(jīng)日數相符。A、B、C均使子宮大于停經(jīng)月份;妊
娠合并子宮肌瘤也大于停經(jīng)月份。
37.C 葡萄胎(完全性)發(fā)生黃素化囊腫的幾率為30%一50%，雙側發(fā)生者占
絕大多數。
38.C B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的子宮腔內充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區。
39.E 確診為葡萄胎，應及時(shí)清除宮腔內容物。本例無(wú)預防性化療指征。
B型題
40. A 年齡較大無(wú)生育要求的低危無(wú)轉移患者，在初次治療時(shí)應首選全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中開(kāi)始給予單藥化療，直至血β-hCG水平正常。
41.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶，應行肺葉切除，以去除病灶。
42. A 在化療基礎上行全子宮切除術(shù)是治療妊娠滋養細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應保留卵巢。
43.C 放射治療主要用于肝、腦轉移和肺部耐藥病灶。
44. E
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