2016婦產(chǎn)科主治醫師考試試題及答案
婦產(chǎn)科是臨床醫學(xué)四大主要學(xué)科之一，下面yjbys小編為大家分享的是婦產(chǎn)科主治醫師考試的高頻考試題，希望能幫助到大家!
【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜的原因，以下哪項不正確：
A.卵巢的組織結構具有潛在的富于發(fā)展的多能性
B.生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮
C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢
D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官
E.卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴
答案及解析：本題選D
苗勒管在午非管外前方出現。胚胎10周，兩側苗勒管中段和下段向內向下跨過(guò)午非管前方，在中線(xiàn)與對側融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱(chēng)陰道板。胚胎11周陰道板開(kāi)始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。
【婦產(chǎn)科學(xué)】受精后第幾天植入開(kāi)始
A.2～3天
B.5～6天
C.8～9天
D.11～12天
E.2周后
答案及解析：本題選B
植入又叫著(zhù)床。受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著(zhù)床，也稱(chēng)為受精卵植入。
【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于激素的敘述，下列哪項錯誤
A.低水平的雌激素反饋性刺激下丘腦分泌FSHRH
B.血液中不斷增高的雌激素抑制下丘腦分泌FSHRH
C.大量的雌激素抑制下丘腦分泌LHRH
D.LH分泌的驟增刺激成熟卵泡破裂發(fā)生排卵
E.卵巢主要分泌雌二醇
答案及解析：本題選D
排卵過(guò)程：當成熟卵泡隨腔內卵泡液增多，壓力增加，整個(gè)卵泡逐漸向卵巢表面移動(dòng)，并突出于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和與之貼近的卵泡包膜逐漸脫離，在前列腺素PGF2a的作用下促使卵泡周?chē)交±w維收縮， 卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母細胞及其周?chē)母綄傥锇ㄍ该鲙Ш头派涔�，作為一個(gè)整體慢慢地排出的過(guò)程稱(chēng)之為排卵。
LH的作用：使殘留的卵泡壁的顆粒細胞和內膜細胞積聚黃色的類(lèi)脂質(zhì)顆粒形成黃體細胞。黃體細胞可以釋放出黃體酮，有助于使子宮內膜變厚并準備受精卵植入子宮內膜。
【婦產(chǎn)科學(xué)】女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規則流血1個(gè)月，婦檢：外陰正常，陰道側前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽(yáng)性。最可能診斷為A.子宮內膜異位癥
B.陰道壁囊腫伴出血
C.人流后子宮復舊不全
D.絨毛膜癌陰道轉移
E.前庭大腺囊腫感染
答案及解析：本題選D.
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。
臨床診斷：1、正�；虿徽Ｈ焉锖箨幍婪磸筒灰巹t出血;2、絨癌臨床體征;3、絨癌臨床轉移癥狀和體征;4、輔助檢查可見(jiàn)轉移病灶。
患者可出現上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見(jiàn)轉移部位是肺。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于原發(fā)性輸卵管癌的項目包括
A.多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女
B.主要癥狀為陰道排液、腹痛、盆腔包塊
C.多有不孕史
D.抽出腹水多呈淡黃色
E.檢測血清CA125能協(xié)助診斷
答案及解析：ABCD
CA125不是卵巢癌的特異性標志物，子宮內膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會(huì )升高。
臨床正常參考范圍：血清<35U/ml.臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發(fā)時(shí)，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%.③非惡性腫瘤，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽(yáng)性率較低。④在胸腹水中發(fā)現有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125.⑤早期妊娠的頭3個(gè)月內，也有CA125升高的可能。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于女性骨盆解剖關(guān)系的項目包括
A.前方為恥骨聯(lián)合下緣
B.兩側為恥骨降支
C.后方為第5骶椎
D.前部為尿生殖三角
E.后部為肛門(mén)三角
答案及解析：本題選A,D,E.
骨盆：由左，右髖骨和骶，尾骨以及其間的骨連接構成。界線(xiàn)：由骶骨岬，弓狀線(xiàn)，恥骨梳，恥骨結節，恥骨聯(lián)合上緣構成的環(huán)形線(xiàn)。
大骨盆：界線(xiàn)上方的髂骨翼和骶骨構成。
【婦產(chǎn)科學(xué)】絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的原因主要為
A.血鈣升高
B.血鈣降低
C.骨質(zhì)停止生成
D.骨吸收速度加快
E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
答案及解析：本題選D.
雌激素具有保護骨礦含量的作用，是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，其機制主要與雌激素對骨生成的直接作用以及對抗甲狀旁腺的骨吸收作用有關(guān)。骨質(zhì)疏松是指骨的骨礦含量減少，與骨基質(zhì)的比例下降，使骨易骨折。絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并腸梗阻的項目，正確的是
A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應行腸梗阻手術(shù)同時(shí)行人工流產(chǎn)
B.妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續妊娠并保胎治療
C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠
D.妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)
E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應及時(shí)終止妊娠
答案及解析：B
A選項應先行人工流產(chǎn)，部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解;B選項妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續妊娠并保胎治療;C選項可以繼續妊娠;D選項先行剖宮產(chǎn)再行腸梗阻手術(shù);E選項緩解后，可以繼續妊娠。
小骨盆：骨盆上口：即界線(xiàn);骨盆下口：尾骨尖，骶結節韌帶，坐骨結節，坐骨支，恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。恥骨兩降支構成了恥骨弓。
【婦產(chǎn)科學(xué)】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個(gè)月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側胸水。婦科檢查：左側附件區觸及不規則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動(dòng)良好。本例最可能的診斷為
A.卵巢庫肯勃瘤
B.卵巢梅格斯綜合征
C.卵巢惡性腫瘤
D.多發(fā)性子宮肌瘤
E.輸卵管癌
答案及解析：B
梅格斯綜合征是一種較少見(jiàn)的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見(jiàn)，胸腔積液常為單側，亦有雙側胸腔積液，有時(shí)腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016~1.020，細胞數常在400個(gè)以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時(shí)可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類(lèi)腫瘤有內分泌功能，故又稱(chēng)功能性卵巢腫瘤。此類(lèi)腫瘤易合并胸水，腹水，可能與其內分泌功能有關(guān)，但具體機制尚不清楚。
【婦產(chǎn)科學(xué)】切除全子宮及其附件時(shí)，被切斷的韌帶包括：
A.圓韌帶
B.主韌帶
C.闊韌帶
D.骨盆漏斗韌帶
E.卵巢固有韌帶
答案及解析：本題選ABCD.
維持子宮正常位置的韌帶一共有四對，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。 (1)圓韌帶：起于兩側子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側骨盆壁，再經(jīng)過(guò)腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用;(2)闊韌帶：開(kāi)始于子宮兩側，伸展達骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分;(3)主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過(guò)。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側和骨盆側壁之間，對固定子宮頸的位置有重要作用;(4)宮骶韌帶：從子宮頸后面的側上方，向兩側繞過(guò)直腸達第二、三骶椎前面的筋膜之中。對子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血的項目，正確的是：
A.葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統癥狀
B.維生素B12缺乏無(wú)神經(jīng)系統癥狀
C.多發(fā)生在妊娠早期
D.外周血象表現為大細胞低血紅蛋白性貧血
E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏
答案及解析：本題選A
維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統癥狀，而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統癥狀。
本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見(jiàn)。
外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積(MCV)>94fl，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg，中性粒細胞分葉過(guò)多現象，網(wǎng)織紅細胞正常，即可做出診斷。
妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱(chēng)葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B12的缺乏引起，以葉酸缺乏為主;單純VitB12缺乏更為少見(jiàn)。
【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜的原因，以下哪項不正確
A.卵巢的組織結構具有潛在的富于發(fā)展的多能性
B.生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮
C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢
D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官
E.卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴
答案及解析：D
苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中腎管)外前方出現。胚胎10周，兩側苗勒管中段和下段向內向下跨過(guò)午非管前方，在中線(xiàn)與對側融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱(chēng)陰道板。胚胎ll周陰道板開(kāi)始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。
【婦產(chǎn)科學(xué)】女，38歲，術(shù)中見(jiàn)卵巢腫物20cmXl6cm×14cm，腫物完整切除。剖面半囊半實(shí)，囊壁有乳頭，鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤，本例可能的診斷為
A.黏液性囊腺瘤
B.交界性漿液性囊腺瘤
C.交界性黏液性囊腺瘤
D.黏液性囊腺癌
E.漿液性囊腺瘤
答案及解析：D
交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數為雙側，表面光滑，常為多房。切面見(jiàn)囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區和乳頭形成，乳頭細小、質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短而粗的乳頭，但無(wú)間質(zhì)浸潤。
粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或實(shí)質(zhì)區，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過(guò)3層，細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%.
【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性，G1P1，陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，波及面積約占宮頸面積的2/3，細胞學(xué)檢查正常，其最佳治療方法為
A.宮頸錐切
B.局部藥物治療
C.宜全身抗炎治療
D.冷凍
E.LEEP
答案及解析：D
該患者：細胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.
LEEP的手術(shù)指征包括在細胞學(xué)和陰道鏡下：(1) 懷疑CIN2，CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌;(3)持續CIN1或CIN1患者隨訪(fǎng)不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。
宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應證是：(1)宮頸細胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或殘留CINⅠ不能定期隨訪(fǎng)者;(3)年輕患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宮頸細胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿(mǎn)意;(5)陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無(wú)法直接活檢;(6)主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀(guān)察范圍;(7)宮頸細胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進(jìn)一步明確;(8)子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項目，錯誤的是：
A.血紅蛋白≤90g/L，應補充硫酸亞鐵
B.血紅蛋白<100g/L，應補充枸櫞酸鐵銨
C.不能口服鐵劑，右旋糖酐鐵深部肌內注射
D.血紅蛋白<60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內需行剖宮產(chǎn)，應少量多次輸新鮮血
E.預防產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染
答案及解析：本題選C
妊娠合并缺鐵性貧血時(shí)，當血紅蛋白<100g/L時(shí)應口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服維生素C 0.3g或10%稀鹽酸0.5-2ml促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10%枸櫞酸鐵銨10--20ml，每日3次口服，同時(shí)服稀鹽酸。不能口服鐵劑時(shí)可用右旋糖酐鐵50mg深部肌注，若無(wú)副反應，可增至100mg，每日1次肌注。
【婦產(chǎn)科學(xué)】產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)的"五防、一加強"中的"五防"不包括
A.防滯產(chǎn)
B.防早產(chǎn)
C.防產(chǎn)傷
D.防產(chǎn)后出血
E.防新生兒窒息
答案及解析：本題選B
"五防"：①防滯產(chǎn)：嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖，及時(shí)處理。②防感染：嚴格執行產(chǎn)房消毒隔離制度及無(wú)菌操作接產(chǎn)。③防產(chǎn)傷：嚴格執行產(chǎn)程處理常規，正確處理難產(chǎn)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。④防出血：積極做好產(chǎn)后出血的防治。⑤防窒息：預防胎兒宮內窘迫，正確處理新生兒接產(chǎn)過(guò)程，高危產(chǎn)婦要加強監護。
"一加強"是指加強對高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監護和產(chǎn)程處理。
【婦產(chǎn)科學(xué)】已婚婦女，27歲，結婚4年來(lái)孕�；A體溫曲線(xiàn)呈單相型，于月經(jīng)來(lái)潮前3日取宮頸黏液，其特點(diǎn)應為
A.量少，黏稠，拉絲度為2cm
B.量多，黏稠，拉絲度為3cm
C.量少，稀薄，拉絲度為5cm
D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm
E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm
答案及解析：D
正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎體溫的表現可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，在月經(jīng)的前半期，基礎體溫波動(dòng)于36.5℃左右，持續約14天，排卵期稍下降，然后上升進(jìn)入高溫相，體溫波動(dòng)于37℃左右，維持約12天，于下次來(lái)潮前1～2天再度下降，稱(chēng)為雙相型基礎體溫。如無(wú)排卵，則基礎體溫無(wú)高溫相，稱(chēng)單相型基礎體溫。
宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調節宮頸粘膜腺細胞的分泌功能。月經(jīng)來(lái)潮后，體內雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管分泌的粘液量很少。隨著(zhù)雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見(jiàn)羊齒植物葉狀結晶。這種結晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現，到排卵期結晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。
【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯誤的是
A.循環(huán)血容量增加
B.血液處于高凝狀態(tài)
C.血漿膠體滲透壓升高
D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少
E.紅細胞沉降率加快
正確及解析：C
血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32～34周達高峰。平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。
紅細胞：妊娠期紅細胞中度增生，但由于血漿相對增加更多，存在著(zhù)血液稀釋?zhuān)１憩F為血色素比值下降。孕婦儲備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應紅細胞增生及胎兒成長(cháng)和孕婦本身各器官的生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對每一個(gè)孕婦，尤其在妊娠晚期必須補充鐵才能防止血紅蛋白下降。
白細胞：懷孕期間略有增加，一般是10×109～12×109/升，有時(shí)可達15×109/升(非孕婦約為5×109～8×109/升)。主要為中性粒細胞增多。
凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤(pán)剝離后，子宮壁開(kāi)放的血竇及時(shí)形成血栓以達到止血目的。
血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，
【婦產(chǎn)科學(xué)】外因性不均稱(chēng)型胎兒生長(cháng)受限的新生兒，除體重偏低外的特點(diǎn)為
A.身長(cháng)與孕齡相符，頭徑偏低
B.身長(cháng)與孕齡相符
C.頭徑與孕齡相符
D.身長(cháng)、頭徑與孕齡相符
E.頭徑與孕齡相符，身長(cháng)偏低
答案及解析：D
外因性不均稱(chēng)型胎兒宮內生長(cháng)受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響，胎兒內部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱(chēng)型宮內生長(cháng)受限，其基本原因為胎盤(pán)功能不足。常見(jiàn)于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過(guò)期妊娠等，因子宮胎盤(pán)血液灌注量障礙，使胎兒生長(cháng)發(fā)育所必需的營(yíng)養物質(zhì)、氧及維生素等供應不足，胎兒呈營(yíng)養不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點(diǎn)為：①新生兒發(fā)育不均稱(chēng)，頭圍與身長(cháng)和孕周相符，而體重偏低;②外表有營(yíng)養不良或過(guò)熟情況;③常伴有宮內缺氧現象及代謝障礙;④胎盤(pán)大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改變;⑤各臟器的細胞數目正常;但細胞體積縮小;⑥肝臟體積明顯縮小，新生兒生后易發(fā)生低血糖;⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損;⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。
內因性均稱(chēng)型胎兒宮內生長(cháng)受限：此型又稱(chēng)為原發(fā)性胎兒宮內生長(cháng)受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(cháng)、發(fā)育嚴重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長(cháng)三方面發(fā)育均受限，頭圍與腹圍均小，故稱(chēng)均稱(chēng)型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。臨床特點(diǎn)為：①新生兒體重、頭圍、身長(cháng)均稱(chēng)，但與孕周不符;②新生兒外表無(wú)營(yíng)養不良狀態(tài)，器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細胞數目均減少，有輕度營(yíng)養不良; ③無(wú)胎兒缺氧現象，但有輕度代謝不良;④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩;⑤胎盤(pán)較小，但組織無(wú)異常，除非受到感染;⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高;⑦新生兒期生長(cháng)、發(fā)育也多有障礙，特別是腦神經(jīng)系統發(fā)育障礙。
【婦產(chǎn)科學(xué)】引起產(chǎn)后出血的原因包括
A.子宮收縮乏力
B.胎盤(pán)因素
C.軟產(chǎn)道損傷
D. 凝血功能障礙
E. 全身性因素
答案及解析：A， B， C， D
產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。
1.宮縮乏力 應警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測估計遠少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。
2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì )產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會(huì )陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。
按會(huì )陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì )陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會(huì )陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。
3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現子宮下段出現狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤(pán)粘連相混淆，當徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)線(xiàn)體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留，可作出診斷。
4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。
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