登革熱傳染性疾病防治方案2017

　　登革熱是國家乙類(lèi)管理傳染病，其疫情必須按照國家傳染病報告要求及時(shí)上報，疫情經(jīng)證實(shí)發(fā)生后應立即與有關(guān)的省、市通報，必要時(shí)組織聯(lián)防。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的登革熱的防治知識，歡迎閱讀。

　　一、疫情報告

　　登革熱是國家乙類(lèi)管理傳染病，其疫情必須按照國家傳染病報告要求及時(shí)上報，疫情經(jīng)證實(shí)發(fā)生后應立即與有關(guān)的省、市通報，必要時(shí)組織聯(lián)防。

　　二、監測

　　1.監測區的劃分與任務(wù)：

　　我街道屬于易感監測區：雖無(wú)病例報告，但與重點(diǎn)地區人員交往較頻繁，人口流動(dòng)性大，必須進(jìn)行定期監測工作。

　　2.媒介監測：對主要傳播媒介伊蚊的分布、種群、密度、季節消長(cháng)、抗藥性、帶毒情況進(jìn)行監測。

　　3.病原學(xué)監測：采集病人或可疑病人(包括不明熱患者)血清或伊蚊標本進(jìn)行病毒分離，鑒定毒株型別，觀(guān)察其變遷，分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢。

　　4.血清學(xué)監測：了解人群抗體水平，用多型登革抗原監測人群血清抗體水平。

　　三、滅蚊

　　埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播媒介，目前對登革熱沒(méi)有特異性預防措施，根據多年國內外防治工作的經(jīng)驗，控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當前最有效的預防措施。

　　1.貫徹預防為主的方針，應將防治登革熱及其媒介控制工作納入街道社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展規劃，協(xié)調有關(guān)部門(mén)，充分發(fā)動(dòng)群眾開(kāi)展以滅伊蚊為中心的愛(ài)國衛生運動(dòng)，防止登革熱發(fā)生和流行。加強領(lǐng)導，在人力和財力上給予支持。衛生部門(mén)要做好對滅蚊的技術(shù)指導工作。

　　2.滅蚊措施：埃及伊蚊主要孳生于戶(hù)內積水容器內，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器積水中，消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲(chóng)為主。處理孳生地時(shí)要針對不同蚊種采取措施，主要有：

　　(1)消除孳生地和幼蟲(chóng)：翻盆倒罐，填堵竹節、樹(shù)洞，對飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內放養食蚊幼蟲(chóng)的魚(yú)類(lèi)或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲(chóng)。對難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類(lèi)或緩釋殺蟲(chóng)劑。

　　(2)殺滅成蚊：室內用噴灑或施用對人無(wú)毒的殺蟲(chóng)劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛生的基礎上重點(diǎn)對成蚊較多的竹、樹(shù)林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積站等場(chǎng)所使用殺蟲(chóng)劑滯留噴灑處理。

　　四、疫點(diǎn)處理

　　1.疫點(diǎn)的劃定：無(wú)論城市或鄉村，凡已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半徑50公尺周?chē)�的居民區作為疫點(diǎn)。

　　2.病人和接觸者的管理：急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從病日起不少于6天。隔離室應有防蚊設施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，沒(méi)有防蚊設施者應在室周?chē)?00公尺范圍內定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區，衛生部門(mén)要派出醫療隊劃片就地設置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量減少遠途就醫，防止擴散和降低病死率。對疫點(diǎn)、疫區內不明熱患者做好病家訪(fǎng)視，接觸者要進(jìn)行15天醫學(xué)觀(guān)察。

　　3.緊急滅蚊：對疫點(diǎn)、疫區必須進(jìn)行室內、外的緊急殺滅成蚊，尤其要作好流行區內醫院和學(xué)校范圍內的滅蚊工作，在滅蚊的同時(shí)采取各種措施消滅蚊媒孳生地，限期將疫點(diǎn)范圍內布雷圖指數降至5以下。

　　4.加強個(gè)人防護，防止媒介蚊蟲(chóng)叮刺。

　　5.在流行區盡量勸阻減少集會(huì )。

　　6.必要時(shí)可實(shí)施對交通工具滅蚊和對有關(guān)人員進(jìn)行檢疫。

　　7.流行病學(xué)調查：

　　(1)登革熱流行病學(xué)調查，要進(jìn)行一定數量個(gè)案調查并核實(shí)診斷。

　　(2)查明本次流行的地區分布、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專(zhuān)率、病死率、死亡率，確定疫區范圍和流行特點(diǎn)。

　　(3)追蹤本次流行的傳染來(lái)源。

　　(4)詳細查清疫區中的自然條件，人群居住條件和環(huán)境衛生、衛生設施、衛生習慣，分析流行的自然因素和社會(huì )因素。

　　(5)流行期間隨時(shí)對埃及伊蚊或白紋伊蚊的孳生地和布雷圖指數(調查戶(hù)數不得少于50戶(hù))、房屋指數進(jìn)行調查，有條件時(shí)也可對成蚊叮刺時(shí)停留率、室內棲息率、季節消長(cháng)以及抗藥性等進(jìn)行調查。

　　(6)病毒監視：從病人或疑似病人的血清及定期撲捉的伊蚊分離病毒，鑒定型別。

　　五、加強旅游流動(dòng)人口衛生檢疫工作

　　登革熱是國境口岸衛生檢疫監測傳染病之一，加強對來(lái)自疫區的入境人員和由國內疫區出境人員的傳染病監測，對來(lái)自疫區的交通工具、集裝箱應加強衛生監督，必要時(shí)實(shí)施滅蚊等衛生處理。

　　六、診斷和治療

　　1.臨床表現與分型：登革熱潛伏期3—15天，一般5—8天，一般臨床表現有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲乏不適、胃納差等，主要臨床特征為突然起病、迅速高熱、三紅征(顏面潮紅、頸紅、胸背紅)、多樣性皮疹、束臂試驗陽(yáng)性、白細胞和血小板減少等，根據臨床癥狀的嚴重程度可分為三型：

　　(1)典型登革熱：突然起病、畏寒、迅速高熱(一般24—36小時(shí)達39—40℃)，少數呈雙峰熱。頭痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨關(guān)節疼痛、腰痛，少數患者出現腹痛。

　　極度疲乏，納差。顏面潮紅、結合膜充血、胸、背皮膚潮紅、表淺淋巴結腫大，束臂試驗陽(yáng)性。白細胞和血小板減少或正常。熱程通常為3—7日退熱，部分病人在四肢、胸背可出現多形性皮疹，少數有出血傾向。

　　一般發(fā)熱持續時(shí)間短，有輕度頭痛及全身痛、皮疹少、無(wú)合并癥者，可診為輕型典型登革熱。

　　(2)登革出血熱：具有典型登革熱的臨床表現。2—3日后于四肢、面部、腋窩、粘膜可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，迅即融合成瘀斑。病情進(jìn)展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個(gè)以上器官出血。常見(jiàn)肝腫大而極少黃疸，紅血球容積增高20%以上，(由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重)，血小板低于10萬(wàn)/ul者。

　　(3)登革休克綜合征：登革出血熱病人少數在持續發(fā)熱或退熱后病情突然惡化，出現皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、嘴唇紫紺、脈搏快而弱、脈壓低(脈壓差在20毫米汞柱或以下)，血壓下降甚至不能測出，休克期一般很短，如不及時(shí)搶救可于12—24小時(shí)內死亡，病程中還可出現腦水腫，預后嚴重。但如能及時(shí)正確處理，渡過(guò)危險期后可迅速恢復。

　　2.診斷依據：在流行季節，來(lái)自流行區15天內的患者或在當地感染發(fā)病的患者，凡具備登革熱一般癥狀，并符合突然起病，發(fā)熱24—36小時(shí)達高峰，三紅征，皮疹，表淺淋巴結腫大，束臂試驗陽(yáng)性，白細胞和血小板減少等特點(diǎn)者，結合流行病學(xué)資料可作出臨床診斷。首例(批)病人和新發(fā)疫區病人的確診必須以血清學(xué)和病原學(xué)作為依據。

　　登革熱病人中凡出現1個(gè)器官以上出血、肝腫大、血小板減少(10萬(wàn)/ul以下)，血液濃縮者可診斷為登革出血熱，登革出血熱病人如出現休克癥狀，脈壓低或血壓低，紅血球容積增高者，可診斷為登革休克綜合征。

　　3.鑒別診斷：登革熱的臨床表現輕重不一，在非新疫區和流行區尤易誤診，應注意與流感、傷寒、麻疹、猩紅熱、暴發(fā)型流腦、斑疹傷寒、鉤體病、流行性出血熱等相鑒別，有腦損害的病人應與病毒性腦炎鑒別。

　　4.治療：目前尚無(wú)特效治療藥物，主要為對癥和支持療法，應強調病人早期臥床休息，發(fā)熱以物理降溫為主，也可應用腎上腺皮質(zhì)激素。配合中醫中藥治療。禁用水楊酸類(lèi)退熱藥，以防止引起溶血、胃腸道出血和粒細胞減少。對高熱、嘔吐、胃納差者盡可能先口服補液(水份及電解質(zhì))，如口服無(wú)效，可按病情需要，給予靜脈補液，但不宜應用高滲糖補液，補液過(guò)程應細心觀(guān)察，注意早期腦水腫癥狀和警惕輸液反應的發(fā)生。

　　治療登革出血熱和登革休克綜合征以支持療法為主，注意維持水電解質(zhì)平衡，嚴重出血病例，考慮發(fā)病機制以變態(tài)反應為主，可應用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，并及時(shí)使用止血藥物如安絡(luò )血、止血敏，口服云南白藥、靜脈滴注維生素c、k等，尚須輸入新鮮血液或血小板;對嚴重的胃腸道出血不止可試用胃管輸入冰凍鹽水，也可應用去甲腎上腺素口服治療。

　　休克病例按感染性休克處理，可先快速滴注50%碳酸氫鈉、林格乳酸鈉溶液，生理鹽水或50%葡萄糖生理鹽水，然后加用右旋糖酐或血漿，吸氧及糾正酸中毒，可使用地塞美松、氫化可的松、酚妥拉明或冬眠療法。

　　5.實(shí)驗室診斷：

　　(1)臨床檢驗中血常規、血小板、出、凝血時(shí)間要常規檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據病情需要，酌加其他化驗檢查。

　　(2)病毒分離：目前采用c6/36細胞或1—3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進(jìn)行，可提高陽(yáng)性率;巨蚊幼蟲(chóng)接種分離病毒，簡(jiǎn)便安全，檢出率高，也可試用。

　　(3)血清學(xué)試驗：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長(cháng)者可判為陽(yáng)性，單相血清補體結合試驗滴度1∶32及以上，血抑試驗滴度1∶1280及以上，中和試驗的中和指數≥50可判為陽(yáng)性。

　　(4)病毒分離、血清學(xué)標本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內以無(wú)菌操作采靜脈血3毫升，分離血清(為第一相血清)，密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應在采血當天冷藏送檢。待病后3—4周采恢復期血3毫升分離血清(為第二相血清)，4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學(xué)試驗。

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