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臨床化學(xué)檢驗血液標本的采集和處理
臨床檢驗的目的是為臨床提供準確可靠的實(shí)驗診斷依據。為了保證實(shí)驗數據的可靠性，在檢驗醫學(xué)中必須堅持全面質(zhì)量控制(totalqualitycontrol,TQC。即指對影響臨床檢驗結果可靠性的各方面因素及各個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量控制)和全過(guò)程質(zhì)量控制(即指對實(shí)驗工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量管理)。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的臨床化學(xué)檢驗血液標本的采集和處理的知識，歡迎閱讀。
臨床化學(xué)檢驗血液標本的采集和處理
一、臨床化學(xué)檢驗血液標本的定義
臨床化學(xué)檢驗血液標本是指為完成某項或多項臨床化學(xué)檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。
二、血液標本的采取
(一)采取部位
1.靜脈采血：應用最多的采血方式。常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈和前囟靜脈。
2.動(dòng)脈采血：主要用于血氣分析時(shí)。常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和臍動(dòng)脈。
3.毛細血管采血：適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時(shí)為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應為2mm(<2.5mm),采血局部應無(wú)炎癥、水腫等。
(二)標本類(lèi)型
臨床化學(xué)檢驗血液標本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其余多數化學(xué)成分無(wú)差異;全血只有在紅細胞內成分與血漿成分相似時(shí)才用;血氣分析、血紅蛋白電泳等時(shí)用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血。
三、全血處理為血清或血漿
血液標本采取后應盡可能早地自然地使血清(漿)從與血細胞接觸的全血中分離出來(lái)。一般應于采血后2h內分離出血清或血漿。全血處理為血清或血漿分為離心前、離心中和離心后三個(gè)階段，對各不同階段均有具體要求。
(一)離心前階段
即指標本采集到離心處理前的一段時(shí)間。
1.血清：標本離心前一般應令其自行凝集，不可用木棍等剝離凝血塊。通常于室溫(22~25oC)放置30~60min血標本可自發(fā)完全凝集;冷藏標本凝集緩慢;加促凝劑時(shí)凝集加快(標本采集后應輕輕顛倒混合5~10次，以確保促凝劑作用)。
2.血漿：需用血漿標本時(shí)，必須使用含抗凝劑的血液標本收集管，而且采血后必須立即輕輕顛倒采血管混合5~10次(以確�？鼓齽┌l(fā)揮作用)，5~10min后即可分離出血漿。
3.冷藏標本：標本冷藏可抑制細胞代謝，穩定某些溫度依賴(lài)性成分?但全血標本一般不能冷藏;血鉀測定標本冷藏不得超過(guò)2h。血液中兒茶酚胺、pH/血氣、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲狀腺激素等檢測時(shí)需用制冷的標本。
標本需要冷藏(2~8oC)時(shí)，標本采取后應立即將標本置于冰屑或冰水混合物(不可用大冰塊)，并且必須保證標本與制冷物充分接觸，保證制冷物達到標本的高度。
4.代謝抑制劑和防腐劑：某些添加劑加入血液標本中能抑制細胞代謝，可以防止血液標本貯存時(shí)分析物濃度的變化。血液葡萄糖測定時(shí)，如在血液中加入氟化鈉，在血細胞未分離的情況下，葡萄糖在22~25oC時(shí)可穩定24h，2~8oC時(shí)可以穩定48h;但在新生兒和兒童標本，由于紅細胞壓積高，用氟化鈉難以控制細胞的糖酵解作用;甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適合血糖測定;氟化鈉-麝香草酚混合劑因能抑制酶活性，不適用于酶學(xué)測定。
5.標本采集現場(chǎng)：(1)標本采集后應盡快送往實(shí)驗室，尤其當收集區溫度超過(guò)22oC時(shí)此點(diǎn)更為重要;(2)血液標本采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內容物振動(dòng)，促進(jìn)凝血完全，防止標本蒸發(fā)、污染和外濺等;(3)已收集的血液標本應溫和地處理，要防止標本管振蕩所造成的溶血;溶血可影響測定結果。有嚴重影響(使結果升高)的項目有：乳酸脫氫酶、血清門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、血清鉀和血紅蛋白;引起值得注意的影響的項目有：血清鐵(↑)、血清丙氨酸氨基轉移酶(↑)和血清甲狀腺素(↓);輕度受影響(增加)的有：總蛋白、白蛋白、血清磷、血清鎂、血清鈣和酸性磷酸酶;(4)應避免對光線(xiàn)敏感的分析物暴露在人造光或太陽(yáng)光(紫外線(xiàn))照射下。如VA、VB6、β-胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測定時(shí)，標本管應該用鋁箔或類(lèi)似物質(zhì)包裹保護起來(lái)。
6.標本運送：全血標本應盡快從采血現場(chǎng)運送至實(shí)驗室，如果運送距離較遠，特別是因分析物穩定性有影響，必要時(shí)可于采血現場(chǎng)分離出血清或血漿后，再送往實(shí)驗室;標本運送過(guò)程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，要確保分析成分的穩定性;標本管在運送過(guò)程中要保持管口封閉、向上垂直放置。
7.實(shí)驗室接受標本及離心標本準備：(1)要有標本收取記錄(應認真核對檢驗中清單，對有關(guān)情況要認真記錄，標本接收及處理應簽字登記);(2)對接受的標本要予以分類(lèi)準備離心;(3)實(shí)驗室接受標本后應仍保持標本管于密閉封口、管口向上，垂直位放置。管塞移去后血中CO2丟失，會(huì )造成pH增加，離子鈣和酸性磷酸酶減少，尤其pH變化會(huì )影響某些檢測結果的準確性;(4)標本凝集時(shí)間要充分;加抗凝劑的血液標本可以立即離心;加促凝劑的標本可于采血后5~15min盡早離心;抗凝的全血標本(鋅、鋰、原卟啉等測定時(shí))可以不離心;(5)冷藏(2~8oC)標本應保持這個(gè)溫度直到準備離心。推薦用溫度控制離心機;(6)離心標本前不主張用小木棒或類(lèi)似器材去剝離附著(zhù)于試管壁和管塞上的凝塊，人為剝離會(huì )誘導溶血。如果必須露出試管壁或取下管塞時(shí)，一定要十分注意，動(dòng)作一定要輕柔。
(二)離心階段
即指標本處于離心機里的一段時(shí)間。
1.離心時(shí)間和相對離心力(RCF)：臨床化學(xué)分析血液標本離心時(shí)，RCF(1000~1200)×g，離心時(shí)間為5~10min。
2.溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱不利于分析物穩定，臨床化學(xué)分析血液標本離心時(shí)必須采用溫度控制離心機。一些溫度依賴(lài)性分析物(如促腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)腺苷酸、兒茶酚胺等)應在4oC分離;無(wú)特殊溫度要求的分析物，離心溫度應設定在20oC~22oC;溫度低于15oC可以人為地使血鉀測定值增高;冷藏運送的標本必須在要求的溫度下離心。
3.關(guān)于再離心：標本離心最好一次完成，若需再次離心，應距上次離心相隔時(shí)間很短;對于含有分離物質(zhì)的血標本絕不可以再離心。
(三)離心后階段
指標本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出一定量之前的一段時(shí)間。
1.血清或血漿與接觸的血細胞和凝塊的分離應在采血后盡快(2h內)完成。
2.分離的血清或血漿的貯存：實(shí)驗室的室溫和血清或血漿的貯存溫度、時(shí)間，是分析物穩定性和測定結果準確性的重要參數。(1)于22oC~25oC血清或血漿的保存不超過(guò)8h;(2)實(shí)驗于8h內不能完成時(shí)，血清或血漿應置2oC~8oC保存;(3)48h內不能完成的實(shí)驗項目，或分離的血清或血漿需貯存48h以上時(shí)，應于-20oC保存;(4)標本不可反復凍融(只能凍融一次)，且不可貯存于無(wú)霜冰箱(可造成樣品溫度變化);(5)離心后分離凝膠(凝膠屏障)上面的血清可保存2~5天，但必須保證凝膠的完整性;但應用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即將血清或血漿移出。(6)血清或血漿必須保存于密閉的試管中。
四、血清或血漿分離物質(zhì)
是指將血清或血漿從全血中分離出來(lái)的物質(zhì)，包括凝膠物質(zhì)與非凝膠物質(zhì)。
(一)凝膠物質(zhì)
為一類(lèi)具有特定粘度和特殊比重(介于血清或血漿與凝塊之間的比重)的惰性凝膠物質(zhì)，用(1000~1100)×gRCF離心10min，能在血清或血漿與凝塊之間形成不可穿透的凝膠屏障，從而將血清或血漿與其接觸的血細胞、凝塊分開(kāi)。
(二)非凝膠物質(zhì)
是由惰性物質(zhì)(玻璃、塑料、纖維、毛氈等)構成的小珠、盤(pán)、濾器、纖維塞等組成。具有介于血清或血漿與凝塊之間的比重，將其輕輕加入血管中，用(1000~1100)×gRCF離心10min時(shí)，可透過(guò)血液移動(dòng)至血清或血漿與血細胞、凝塊之間，形成一個(gè)界面，使血清或血漿被分離出來(lái)。
(三)完整的凝膠管系統
該系統是由一個(gè)真空采血管(硅化塑料管)、內含惰性凝膠物質(zhì)、促凝劑或抗凝劑組成。使用時(shí)要注意該產(chǎn)品必須具有相應性能證書(shū)和有效期，并且必須在其有效期內正確使用。
隨著(zhù)檢驗方法日益完善，高精檔次的自動(dòng)化儀器的大量應用，以及檢驗的科學(xué)管理和檢驗工作人員技術(shù)水平不斷提高，明顯降低檢測過(guò)程中的影響因素和干擾，而分析檢測前的各類(lèi)影響或干擾因素相對增多�，F代檢驗醫學(xué)對檢測標本的留取與收集提出較高的要求，而廣大就診患者也必需了解留取標本的基本知識，遵照囑托，配合檢驗人員，以使檢驗結果更準確準確可靠。
門(mén)診檢驗常見(jiàn)的標本一般包括血液(指血，靜脈血)、尿、糞便、腦脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、陰道分泌物等，這些標本收集的時(shí)間、方法和保存都有一定的要求。
標本采集注意事項
一、血液標本
盡量避免生理因素的影響，有些生理因素，如吸煙、進(jìn)食、運動(dòng)、情緒波動(dòng)、妊娠、體位等均可影響血液中某些成分的變化，有些甚至還有晝夜變化。采集血液標本的條件應盡量一致為宜，如無(wú)法避免，應說(shuō)明在標本上注明該因素。
1.外周血
一般選取左手無(wú)名指內側采血，該部位應無(wú)凍瘡，炎癥，水腫，破損。如該部位不符合要求，以其他手指部位代替。對燒傷病人，可選擇皮膚完整處采血。由于部分血液常規檢測(如白細胞計數、分類(lèi)等)受生理因素影響波動(dòng)過(guò)大，比較時(shí)宜便條件盡量一致。出、凝血功能的檢測項目(如血小板計數，出血時(shí)間或凝血時(shí)間等)的檢測，不宜服用抗凝、促凝藥物，以免影響測定結果。
2.靜脈血
除涉及各種止血和血栓檢測等項目需采用抗凝靜脈血血漿外，目前絕大多數檢測項目的分析檢測可直接采用靜脈血的血清。在血清檢測項目中，有些(如血糖，血脂等)受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標本為宜，有些在血中衰變較快(血清酶活性測定如ACP活性等)，0～4℃貯存活性減弱也不一，這些項目的檢測必須及時(shí)而快速，有些(如肌酸激酶等)受運動(dòng)等因素影響較大。抽血時(shí)避免溶血的發(fā)生也十分重要，尤其涉及血鉀，LDH等的測定。切忌在輸液的同側靜脈抽血做各項檢驗。
二、尿液標本
同血標本一樣，尿液標本受飲食、運動(dòng)、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來(lái)說(shuō)晨尿優(yōu)于隨機尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿標本，較濃縮和酸化，有形成分(如血細胞，上皮細胞，管形)相對集中便于觀(guān)察。隨機尿即隨意一次尿，留取方便，但受飲食、運動(dòng)、藥物影響較甚，易于出現假陽(yáng)性和假陰性結果，如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿，維生素C干擾潛血結果等。餐后尿(午餐后2小時(shí)收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查，此時(shí)的尿標本可增加試驗敏感性，檢出較輕微的病變。12小時(shí)尿細胞計數，即Addis(前晚8時(shí)排空膀胱后留取至次日8時(shí)的所有尿液)，因時(shí)間較長(cháng)，細菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。
24小時(shí)尿(第一天晨8時(shí)排空膀胱后留取至次日晨8時(shí)的所有尿液)中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，Ca2十等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐。清潔中段尿多用于尿細菌培養，要求無(wú)菌，沖洗外明后留取標本。所有尿標本的收集都應足量，最少12m1，最好50ml，定時(shí)尿須全部收集，對女性患者應避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。
三、糞便標本
糞便標本的檢測對判斷消化系統疾病有重要參考價(jià)值。采集時(shí)要求用干凈的件簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀(guān)無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計數應收集24小時(shí)糞便。查痢疾阿米巴滋養體應于排便后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。
查日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵時(shí)應取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便，且需盡快處理。檢查蟯蟲(chóng)卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)櫶幪幨萌〔⒘⒓寸R檢。隱血試驗(化學(xué)法)，試驗前3日禁食肉類(lèi)及含動(dòng)物血食物并禁服鐵劑，維生素C等整理搜集。所有糞便標本采集后1小時(shí)內應檢查完畢，以防止有形成分受消化酶及pH的破壞。
四、腦脊液標本
腦脊液標本采集后立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗結果：如細胞變性，破壞，導致計數和分類(lèi)不被：有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少：細菌發(fā)生自溶影響細菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細菌培養，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管順序不宜顛倒。因標本采集較難，全部送檢和檢測過(guò)程應注意安全。
五、胸腹水標本
與腦脊液標本一樣，采集后的標本注意安全，及時(shí)送檢。一般也分裝三管，一管作常規細胞學(xué)檢查，一管生化檢查，一管細菌培養，順序以與腦脊液相同為宜。
六、前列腺液標本
前列腺液標本由前列腺按摩后采集，液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標本蒸干，量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。
七、陰道分秘物標本
陰道標本采集前24小時(shí)應禁止房事、盆浴、明道檢查、明道灌洗及局部上藥等.取材所用器械需要清潔。一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道彎后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀(guān)察分泌物標本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標本。
拓展：
臨床醫學(xué)檢驗血液標本質(zhì)量提升策略
1資料與方法
1.1一般資料
收集2012年1月至2015年6月我院的260例不合格血液樣本,均是護理人員負責采集與送檢,不合格原因以標識模糊、溶血、標本量過(guò)多或者是過(guò)少、送檢不及時(shí)、標錯標本管等為主。260例不合格血液標本中,25例信息丟失,20例標本量過(guò)少,25例漏抽,24例血液標本不符,21例送檢不及時(shí),32例標識模糊,23例標本量較多,28例血液標本凝固,29例標本管抽錯,13例輸液中抽血,血液稀釋,20例血液標本出現溶血。
1.2方法
統計不合格血液樣本的原因,對于不合格血液樣本需及時(shí)通知臨床人員再次收集患者的血液樣本,并及時(shí)送檢,以提高血液樣本的檢測質(zhì)量。
2結果
在本次探究過(guò)程中,260例不合格血液樣本中,103例凝血標本,占39.62%,43例血液標本量不符合規定要求,占16.54%,5例血液標本錯誤,占1.92%,52例血液標本出現溶血現象,占20.00%,47例脂血,占18.08%,
3討論
在血液標本臨床檢驗中,需嚴格按照規定要求進(jìn)行操作,以為臨床醫生提供可靠的血液標本檢驗數據,方便患者的臨床診斷。檢驗人員需根據患者具體的血液檢測項目選擇最佳的檢驗方法與儀器設備[2],廢除不合理的檢驗指標,促使血液樣本檢測向著(zhù)合理化、規范化方向發(fā)展。同時(shí)需不斷修訂實(shí)驗室中的診斷標準,以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的血液樣本檢驗技術(shù)的需求。在抽血前,須做好準備工作,且醫務(wù)人員以嚴謹、認真的態(tài)度面對,以防對血液標本的檢驗結果產(chǎn)生不良影響。血液樣本采集過(guò)程中所用到的試管與注射器等用具,需嚴格按照規定要求進(jìn)行消毒與保存,以保證清潔性與干燥性,注意注射器與針頭無(wú)法使用酒精進(jìn)行消毒,以防對血液樣本檢驗結果產(chǎn)生呢個(gè)不良影響。
現階段,我國醫院多使用一次性注射器、針頭與試管,很好的避免上述問(wèn)題。在血液標本采集前,患者需空腹12h,且在采血過(guò)程中,患者選擇臥位,以降低藥物、食物等因素產(chǎn)生的不良影響,空腹抽血的脂血發(fā)生率較低。在血液樣本采集過(guò)程呢夠中,需避免采集時(shí)間過(guò)長(cháng)、血液樣本量不足或者是過(guò)多、抗凝效果不良等現象,尤其是急診患者,血液循環(huán)功能較差,因此血液樣本采集需在患者靜臥20min后,且患者使用止血帶的時(shí)間需低于60s,在抽選后立即將止血帶松開(kāi),若血液樣本采集不順,就會(huì )大大增加溶血的發(fā)生率。
血液樣本采集后需保存在真空采血管中,醫院需保證是正規廠(chǎng)家提供的,真空采血管顏色的不同,表示抗凝劑使用的不同,因此醫務(wù)人員需根據患者具體的檢測項目選擇相對應的真空采血管,嚴格遵守規章制度中規定的采血管順序進(jìn)行[3]。醫務(wù)人員在穿刺時(shí),最好時(shí)選擇患者靜脈相對明顯的區域進(jìn)行,且需避開(kāi)患者的皮外傷部位,例如炎癥、血腫、凍瘡等,且在血液樣本采集結束后,需動(dòng)作緩慢的來(lái)回晃動(dòng)真空管,以保證血液與抗凝劑混合的充分性,不能將真空管平放,以防破壞血液細胞。
本研究中,筆者隨機抽取2012年1月至2015年6月我院血液檢驗科的260例不合格血液樣本,其中主要原因是凝血標本(39.62%),依次為血液標本出現溶血現象、脂血與血液標本量不符合規定要求(20.00%、18.08%、16.54%),血液標本錯誤最少(1.92%)。與鄒龍嬌[4]等人的結果保持一致。綜上所述,血液標本是否合格直接影響檢驗結果,從而影響臨床診治,因此需提高血液樣本的合格率,以提高臨床醫學(xué)血液標本檢驗質(zhì)量,為患者的臨床診療提供可靠的數據資料。
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