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護士資格考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈造影常見(jiàn)并發(fā)癥護理
1.心理護理
由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種有創(chuàng )性檢查，患者在局麻下的介入檢查治療中會(huì )產(chǎn)生緊張恐懼心理。介入治療患者在手術(shù)前后應用綜合心理干預，結果心理干預后干預組焦慮、抑郁表現顯著(zhù)輕于對照組。護士在術(shù)前用溫和的言語(yǔ)，耐心細致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點(diǎn)、治療中可能出現不適感覺(jué)及應對措施等，減輕患者緊張恐懼心理，患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。
2.密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及應對措施
(1)按壓穿刺部位：無(wú)論上肢橈動(dòng)脈穿刺或下肢股動(dòng)脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)者在導管室于穿刺點(diǎn)按壓半小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘，彈力繃帶包扎。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，回病房4小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘，拔鞘后1kg鹽沙袋按壓6小時(shí)，之后無(wú)菌敷料包扎。(2)發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過(guò)高或較胖、存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全或患者反復咳嗽，應延長(cháng)壓迫止血時(shí)間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無(wú)癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過(guò)多：血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血，并立即給予補液或輸液補充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復。
3.血管迷走神經(jīng)反應的處理
發(fā)生血管迷走反應時(shí)，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反應常發(fā)生于冠脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血時(shí)。在手術(shù)前應及時(shí)發(fā)現早期體征;術(shù)中及拔動(dòng)脈鞘時(shí)應常規準備阿托品注射液，發(fā)生血管迷走反應時(shí)立即靜脈注射阿托品1mg，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴容。經(jīng)以上干預措施，患者應能平安渡過(guò)手術(shù)期，逐漸康復。
4.造影劑不良反應
絕大部分造影劑不良反應發(fā)生在注射造影劑后的30分鐘內，注意觀(guān)察患者有無(wú)如下表現：主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應的發(fā)生，術(shù)前應做碘過(guò)敏試驗，并于術(shù)前行預防性用藥，在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5～20mg，抗組胺藥物的使用應將H1、H2受體阻滯劑聯(lián)合應用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或撲爾敏4mg加西米替丁400mg口服。
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