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護士基礎護理知識和技能:標本采集
按醫囑采集各種標本,由醫生填寫(xiě)檢驗申請單,要求目的明確、字跡清楚,并簽全名。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于標本采集的知識,歡迎閱讀。
一、標本采集的原則
(一)按醫囑采集標本
按醫囑采集各種標本,由醫生填寫(xiě)檢驗申請單,要求目的明確、字跡清楚,并簽全名。
(二)作好采集前準備
1.采集標本前,應明確檢驗項目、檢驗目的,選擇采集的方法,確定采集標本的量,了解注意事項。
2.根據檢驗目的,選擇適當的標本容器,并在容器外貼上標簽,標明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
3.采集標本前應仔細查對醫囑,核對檢驗申請單,核對病人,以防發(fā)生差錯。
4.作好解釋?zhuān)虿∪苏f(shuō)明檢驗目的及注意事項,以消除顧慮,取得病人配合。
(三)確保標本質(zhì)量
1.要確保標本質(zhì)量,必須掌握正確的采集方法,及時(shí)采集,采集的量要準確。如作妊娠試驗要留晨尿,因為晨尿內絨毛膜促性腺激素的含量高,容易獲得陽(yáng)性檢驗結果。
2.標本采集后,應及時(shí)送檢,不應放置過(guò)久,以免影響檢驗結果,特殊標本還應注明采集時(shí)間。
(四)培養標本的采集
采集細菌培養標本應在病人使用抗生素之前,如已經(jīng)用藥,應在血藥濃度最低時(shí)采集,并在檢驗單上注明。采集時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作,標本應放入無(wú)菌容器內,且容器無(wú)裂縫,瓶塞干燥,不可混入防腐劑、消毒劑或藥物,培養液應足量,無(wú)混濁、變質(zhì),以免影響檢驗結果的準確。
二、各種標本采集方法
(一)靜脈血標本采集法
1.靜脈血標本的種類(lèi)
(1)全血標本用于測定血液中某些物質(zhì)的含量,如血糖、血氨、尿素氮等。
(2)血清標本用于測定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能等。
(3)血培養標本用于查找血液中的病原菌。
2.采集靜脈血標本的方法
(1)用物備齊。
(2)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明抽血目的及配合方法,以取得病人合作。
3)協(xié)助病人取舒適體位,選擇合適靜脈,墊小墊枕,扎緊止血帶,消毒皮膚,囑病人握拳,再次查對。
4)按靜脈注射法穿刺,見(jiàn)回血后,固定好針頭,抽動(dòng)活塞取所需血量。
5)松開(kāi)止血帶,囑病人松拳,迅速拔針,用無(wú)菌干棉簽按壓至不出血。
6)回抽注射器活塞,以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
7)將血液分別注入標本容器
、傺囵B標本:a.注入密封瓶:去除鋁蓋中心部分,常規消毒瓶蓋,更換無(wú)菌針頭,將抽出的血液注入瓶?jì),輕輕搖勻。b.注入三角燒瓶:瓶口以棉塞及紗布嚴密包封;使用時(shí),先將封瓶紗布松開(kāi),取出棉塞,并迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口,取下針頭,將血液注入瓶?jì),輕輕搖勻,再將棉塞和瓶口經(jīng)火焰消毒后蓋好,扎緊封瓶紗布。
c.取血量:一般血培養取血5ml;亞急性細菌性心內膜炎病人,應取血10~15ml,以提高細菌培養陽(yáng)性率。
、谌獦吮荆毫⒓慈∠箩橆^,將血液沿管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內,并輕輕搖動(dòng),以使血液和抗凝劑混合。
、垩鍢吮荆毫⒓慈∠箩橆^,將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內,勿將泡沫注入,并避免震蕩,以防紅細胞破裂溶血而直接影響檢驗結果的準確性。
8)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物,洗手。
9)將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
(3)注意事項
1)如需空腹抽血,應提前通知病人禁食,以避免因進(jìn)食而影響檢驗結果。
2)根據檢驗目的的不同,選擇標本容器,并計算所需的采血量。
3)取血后,應回抽注射器活塞,以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
4)如同時(shí)抽取幾個(gè)種類(lèi)的血標本,應注意注入順序:一般先將血液注入血培養瓶,再注入抗凝管,最后注入干燥管,動(dòng)作應準確迅速。
5)采集血培養標本,應嚴格執行無(wú)菌操作,防止污染;培養液的種類(lèi)及量應符合要求,瓶塞保持干燥。
6)血標本嚴禁在輸液、輸血的針頭處或同側肢體抽取,應在對側肢體采集血標本。
3.自動(dòng)靜脈采血器采血法
(1)構造:由三部分組成:多功能釆血針、持針器和儲血管;其中儲血管為全封閉的真空裝置,依檢驗目的不同,預置了不同的抗凝劑,可有效避免注入血標本時(shí)可能出現的血液泄漏。
(2)使用方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,根據檢驗目的選擇儲血管,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明抽血目的及配合方法,以取得病人合作。
3)協(xié)助病人取舒適體位,選擇合適靜脈,墊小墊枕,扎緊止血帶,消毒皮膚,囑病人握拳,再次查對。
4)檢查并打開(kāi)采血針包裝,取出采血針,檢查持針器連接緊密,去除針頭保護套。
5)按靜脈注射法穿刺,確認進(jìn)入靜脈;將儲血管插入持針器,使瓶塞穿刺針刺入真空管,管內負壓可使所需血液流入管內。
6)如采集多管血標本,可待第一管采完后,更換下一支儲血管,如此反復即可。
7)松開(kāi)止血帶,囑病人松拳,迅速拔針,用無(wú)菌干棉簽按壓至不出血。
8)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物,洗手。
9)將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
(二)尿標本采集方法
1.常規尿標本
(1)目的:用于檢查尿液的顏色、透明度,有無(wú)細胞和管型,測定尿比重,作尿蛋白及尿糖定性等。
(2)用物:一次性尿常規標本容器,必要時(shí)備便盆或尿壺。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取尿標本的目的及方法,以消除緊張情緒,取得病人合作。
3)囑病人將晨起第一次尿液留于標本容器內,量約100ml。因晨尿濃度較高,未受飲食的影響,故檢驗結果準確,更具有參考意義。
4)告知病人在留取尿標本時(shí),不可將糞便混入,以免糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。
5)行動(dòng)不便或生活不能自理的病人,可協(xié)助使用便盆或尿壺,以采集尿標本。
6)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
7)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
2.尿培養標本
(1)目的:采集未被污染的尿液作細菌培養,以了解病情,協(xié)助診斷和治療。
(2)用物:無(wú)菌試管、試管夾、火柴、酒精燈、外陰沖洗及消毒用物,必要時(shí)備導尿包。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取尿標本的目的及方法,以消除緊張情緒,取得病人合作。
3)確認病人膀胱充盈,即可留標本;用屏風(fēng)遮擋。
4)留中段尿法:①協(xié)助病人取適宜體位,臀下墊便盆;②按導尿法清潔、消毒外陰部;③囑病人自行排尿,棄去前段尿液,護士用試管夾夾住無(wú)菌試管,并在酒精燈上消毒試管口后,留取中段尿液約5ml,④將無(wú)菌試管口及塞子再次消毒并蓋緊,熄滅酒精燈。
5)導尿術(shù)留取法:按導尿術(shù)插入導尿管,引出尿液,留取標本。
6)協(xié)助病人穿褲,再次查對,整理床單位,清理用物。
7)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
3.12小時(shí)或24小時(shí)尿標本
(1)目的:用于各種定量檢查,如鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、尿糖、尿蛋白定量及尿濃縮查結核桿菌等。
(2)用物:容量為3000~5000ml的集尿瓶,按需備防腐劑。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期,標明采集標本的起止時(shí)間。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取尿標本的目的及方法,以取得病人合作。
3)留12小時(shí)尿標本:囑病人于晚7時(shí)排空膀胱,棄去尿液后,開(kāi)始留取尿液,至次晨7時(shí)留取最后一次尿,將全部尿液盛于集尿瓶。留24小時(shí)尿標本:囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱,棄去尿液后,開(kāi)始留取尿液,至次晨7時(shí)留取最后一次尿,將全部尿液盛于集尿瓶。
4)根據檢驗要求的不同加入相應防腐劑。
5)再次查對,安置病人,清理用物。
6)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
(4)常用防腐劑的作用及用法見(jiàn)下表。
常用防腐劑的作用及用法
名稱(chēng) |
作用 |
用法 |
臨床應用 |
甲醛 |
固定尿液中有機成分,防腐 |
每30ml尿液中加40%甲醛1滴 |
艾迪計數 |
濃鹽酸 |
使尿液保持在酸性環(huán)境中,防止尿液中激素被氧化,防腐 |
24小時(shí)尿液中加5~10ml |
17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇 |
甲苯 |
可形成一薄膜覆蓋于尿液表面,防止細菌污染,以保持尿液的化學(xué)成分不變 |
應在第一次尿液倒入后再加,按每100ml尿液加0.5%~1%甲苯10ml |
尿蛋白定量、尿糖定量及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量 |
4.注意事項
(1)女性病人在月經(jīng)期不宜留取尿標本。
(2)昏迷或尿潴留病人可通過(guò)導尿留取尿標本。
(3)如會(huì )陰分泌物過(guò)多,應先清潔,再留標本。
(4)留置導尿的病人留取常規尿標本,可打開(kāi)集尿袋下方引流口的橡膠塞進(jìn)行收集。
(5)留取尿培養標本,應嚴格無(wú)菌操作,以防污染尿液標本,而影響檢驗的結果。
(6)留取12小時(shí)或24小時(shí)尿標本,應根據檢驗要求加入相應防腐劑,并將集尿瓶置于陰涼處。
(三)糞便標本采集方法
1.糞便常規標本
(1)目的:用于檢查糞便的顏色、性狀、其中的混合物和細胞等。
(2)用物:檢便盒(內附檢便匙或棉簽)、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取糞便標本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋,囑病人排尿,以免留糞便標本時(shí)混入尿液,影響檢驗結果。
4)囑病人將糞便排于清潔便盆內,用檢便匙在糞便中央部分取或取黏液、膿血等異常部分,量約5g(相當于蠶豆大小),放入檢便盒內。必要時(shí)協(xié)助病人留取標本。
5)如病人腹瀉,應將水樣便盛于容器中。
6)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
7)洗手,記錄糞便的顏色、性狀、氣味,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
2.糞便培養標本
(1)目的:用于檢查糞便中的致病菌。
(2)用物:無(wú)菌培養瓶及棉簽、消毒便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取糞便標本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋,囑病人排尿,以免留糞便標本時(shí)混入尿液,影響檢驗結果。
4)囑病人將糞便排于消毒便盆內,用無(wú)菌棉簽在糞便中央部分或取黏液、膿血等異常部分,量約2~5g,放入無(wú)菌培養瓶?jì),蓋緊瓶塞。
5)如病人無(wú)便意,可用無(wú)菌長(cháng)棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液,輕輕插入肛門(mén)約6~7cm,再沿一個(gè)方向輕輕旋轉,退出后將棉簽放入無(wú)菌培養瓶中,蓋緊瓶塞。
6)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
7)洗手,記錄糞便的顏色、性狀、氣味,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
3.寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標本
(1)目的:用于檢查糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)、蟲(chóng)卵。
(2)用物:檢便盒(內附檢便匙或棉簽)、透明膠帶與載玻片、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取糞便標本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋,囑病人排尿,以免留糞便標本時(shí)混入尿液,影響檢驗結果。
4)檢查寄生蟲(chóng):囑病人將糞便排于淸潔便盆內,用檢便匙在糞便不同的部位采集帶血或黏液部分,量約5~10g,放入檢便盒內。如病人服用驅蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查,應留取全部糞便。
5)檢查蟯蟲(chóng):囑病人在晚上睡覺(jué)前或早晨未起床前,將透明膠帶貼在肛門(mén)周?chē)?取下透明膠帶,將粘有蟲(chóng)卵的一面貼在載玻片上,或相互對合。
6)檢查阿米巴原蟲(chóng):采集標本前,應先將便盆加溫,再?lài)诓∪伺疟,并連同便盆立即送檢,以保持阿米巴原蟲(chóng)的活動(dòng)狀態(tài),因阿米巴原蟲(chóng)在低溫環(huán)境中可失去活力,而難以查找。
7)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
8)洗手,記錄糞便的顏色、性狀、氣味,將標本連同檢驗單立即送檢。
4.隱血標本
(1)目的:用于檢查糞便中肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。
(2)用物:檢便盒(內附檢便匙或棉簽)、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士查對醫囑,核對病人,作好解釋?zhuān)f(shuō)明留取糞便標本的目的、方法,以得到病人理解,取得合作。囑病人在檢查前3天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜,以避免出現假陽(yáng)性。
2)第4天按常規標本留取糞便,及時(shí)送檢。
(四)痰標本采集法
1.常規痰標本
(1)目的:用于檢查痰液的一般性狀,做涂片經(jīng)特殊染色查細菌、蟲(chóng)卵和癌細胞,以協(xié)助診斷。
(2)用物:痰盒。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取痰標本的目的及方法,以取得病人合作,消除緊張心理。
3)囑病人早晨起來(lái)在未進(jìn)食前,先用清水漱口,去除口腔雜質(zhì),以清潔口腔。
4)在深呼吸后,用力咳出氣管深處的第一口痰,留于痰盒中。
5)漱口,必要時(shí)作口腔護理。
6)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
7)洗手,記錄痰液的性狀、外觀(guān),將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
2.痰培養標本
(1)目的:用于檢查痰液中的致病菌。
(2)用物:無(wú)菌容器,漱口溶液。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取痰標本的目的及方法,以取得病人合作,消除緊張心理。
3)囑病人早晨起來(lái),在未進(jìn)食前,先用朵貝爾溶液漱口,去除口腔細菌,再用清水漱口,以清潔口腔。
4)在深呼吸后,用力咳出氣管深處的痰液,留于無(wú)菌集痰器中。
5)如病人無(wú)法咳痰或不能合作,可用吸痰法將痰液留于無(wú)菌集痰器中,應注意集痰器開(kāi)口高的一端接吸引器,開(kāi)口低的一端接吸痰管。
6)漱口,必要時(shí)做口腔護理。
7)再次查對,安置病人,整理床單位,清理用物。
8)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
3.24小時(shí)痰標本
(1)目的:用于檢查24小時(shí)痰液的量和性狀,以協(xié)助診斷。
(2)用物:痰杯或清潔廣口集痰器,容量為500ml。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期,標明起止時(shí)間,并作好交接班。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明留取痰標本的目的及方法,以取得病人合作,消除緊張心理。
3)集痰器中加少量清水;囑病人早晨起來(lái),在未進(jìn)食前,漱口后,從7時(shí)開(kāi)始,至次日晨7時(shí)止,將全部痰液留于容器中。
4)再次查對,安置病人,清理用物。
5)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
4.注意事項
(1)標本采集前,應了解檢驗的目的,評估病人病情與合作程度。
(2)如留痰標本查找癌細胞,應立即送檢,或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。
(3)采集痰培養標本,應嚴格無(wú)菌操作,以免影響檢驗結果。
(4)采集標本過(guò)程中,應囑病人不可將漱口液、唾液、鼻涕等混入標本。
(5)如病人因傷口疼痛而無(wú)法咳嗽,可指導病人用手掌或軟枕按壓傷口,以減輕傷口張力,從而減輕咳嗽引起的疼痛。
(6)記錄24小時(shí)痰標本的量時(shí),應減去所加入清水的量。
(五)咽拭子標本采集法
(1)目的:從咽部或扁桃體采集分泌物作細菌培養或病毒分離,以協(xié)助臨床診斷、治療、護理。
(2)用物:無(wú)菌咽拭子培養管、酒精燈、火柴、壓舌板,必要時(shí)備手電筒。
(3)操作方法
1)護士核對醫囑,備齊用物,貼好標簽,注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
2)備齊用物,攜至床旁,核對病人,說(shuō)明取咽拭子標本的目的及方法,以取得病人配合,消除緊張心理。
3)點(diǎn)燃酒精燈,囑病人張口發(fā)“啊”音,以暴露咽喉部,必要時(shí)用壓舌板。
4)取出咽拭子中的無(wú)菌長(cháng)棉簽,快速擦拭兩側腭弓和咽、扁桃體的分泌物。
5)用酒精燈消毒管口及塞子,將棉簽插入培養管,蓋緊。
6)再次查對,安置病人,淸理用物。
7)洗手,記錄,將標本連同檢驗單及時(shí)送檢。
(4)注意事項
1)為防止嘔吐,采集咽拭子標本應避免在進(jìn)食后2小時(shí)內進(jìn)行,同時(shí)動(dòng)作應輕、穩。
2)采集真菌培養標本,應在口腔潰瘍面上采取分泌物。
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