護士資格考點(diǎn)：產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科護理

　　一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間：

　　從確診早孕開(kāi)始，應在妊娠l2周以?xún)冉�立圍產(chǎn)期保健卡，并作全面檢查。于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。妊娠20～36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應酌情增加檢查次數。

　　二、首次產(chǎn)前檢查的內容：

　　(1)詢(xún)問(wèn)病史：

　　1)年齡、職業(yè)。

　　2)推算預產(chǎn)期：從末次月經(jīng)的第1天算起，月數減3(或加9)，日數加7(農歷日數加15)，即為預產(chǎn)期(EDC)，若末次月經(jīng)記不清，可根據早孕反應時(shí)間，首次胎動(dòng)時(shí)間、子宮底高度和胎兒大小來(lái)估計預產(chǎn)期。

　　3)了解本次妊娠情況：有無(wú)陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫，有無(wú)病毒感染及用藥史。

　　4)月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)情況，有無(wú)流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、畸形兒等。

　　5)既往史：注意與妊娠有關(guān)的重要臟器疾病，如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過(guò)敏性疾病。

　　6)家族史：有無(wú)傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。

　　7)丈夫健康情況：有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳性疾病、性傳播疾病。

　　(2)全身體格檢查：

　　1)營(yíng)養發(fā)育情況：注意有無(wú)畸形、水腫，聽(tīng)心肺，檢查乳房發(fā)育情況。

　　2)測體重：妊娠晚期每周體重不應超過(guò)0.5kg.超過(guò)者，應考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎，或羊水過(guò)多。

　　3)測量血壓：正常孕婦血壓不應超過(guò)18.7/12kPa(140/90mmHg)，與基礎血壓相比，收縮壓不超過(guò)4kPa(30mmHg)，舒張壓不超過(guò)2kPa(15mmHg)。

　　4)有關(guān)化驗檢查：血、尿常規，出凝血時(shí)間，血型，肝功能等。

　　(3)產(chǎn)科檢查：

　　1)腹部檢查：

　�、僖曉\：觀(guān)察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。

　�、谟|診：運用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。

　　第一步：檢查者面向孕婦頭部，雙手按于子宮底部，摸清子宮底高度，判斷宮底部是胎頭還是胎臀，胎頭圓而硬，有浮球感;胎臂軟而寬，形狀不規則。

　　第二步：檢查者的雙手分別置于孕婦腹部?jì)蓚�。一手固定，另一手輕按觸摸，兩手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢則大小不等，高低不平。

　　第三步：檢查者右手拇指與其他四指分開(kāi)，置于孕婦恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，進(jìn)一步查清先露是頭還是臀，并左右推動(dòng)了解先露部是否人盆。如先露仍活動(dòng)表示未人盆，不能被推動(dòng)，則表示先露已人盆。

　　第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側，輕輕深按，再一次核對胎先露，并確定先露部入盆程度。

　�、勐�(tīng)診：胎心音由胎兒背部傳出，24周前胎心音多數在臍下正中或略偏左右處聽(tīng)到，24周后根據胎方位選擇不同部位。聽(tīng)取胎心音。枕先露時(shí)胎心音在母腹臍下左(或右)側聽(tīng)取，臀先露時(shí)在母腹臍上兩側聽(tīng)取。聽(tīng)胎心音時(shí)，應注意次數、強弱、節律。

　　2)骨盆外測量：常測量以下徑線(xiàn)。

　�、�髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測兩側髂前上棘外緣間的距離。正常為23～26cm.

　�、�髂嵴間徑：孕婦體位同上，測兩側髂嵴外緣間最寬距離。正常為25～28cm.

　�、�骶恥外徑：取左側臥位，上腿伸直，下腿屈曲，測量自第5腰椎棘突下到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常為l8～20cm.第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩的上角，或相當于兩骼嵴連線(xiàn)中點(diǎn)下l.5cm.

　�、茏�骨結節間徑(出口橫徑)：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量?jì)勺�骨結節內緣間距離。正常值為8.5～9.5cm.⑤恥骨弓角度：兩拇指尖斜著(zhù)對攏，放在兩恥骨降支上面，測兩拇指間的角度，正常為90°。

　　三、復診：

　　詢(xún)問(wèn)上次檢查后有無(wú)異常情況，測體重、血壓，產(chǎn)科腹部檢查，根據需要作常規或特殊檢查。

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