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護士資格考點(diǎn)：產(chǎn)后出血孕婦心理護理
產(chǎn)后出血孕婦的心理護理：
(1)耐心聽(tīng)取病人的敘述，給予心理支持。
(2)適當地告訴產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。
(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽(tīng)音樂(lè )等，分散其注意力。
(4)醫護人員在為產(chǎn)婦診療護理過(guò)程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏(yíng)得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰勝疾病的信心。
病因
產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。
1.宮縮乏力
是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%。子宮肌纖維的解剖分布是內環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現子宮肌纖維收縮無(wú)力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見(jiàn)的因素有：①全身因素：產(chǎn)婦因對分娩過(guò)度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協(xié)調或宮縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮靜劑及麻醉劑等將引增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血;②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過(guò)長(cháng)造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過(guò)快，均可引起子宮收縮乏力;羊水過(guò)多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過(guò)度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期(重度)、嚴重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力;③子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。
2.胎盤(pán)因素
占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據胎盤(pán)剝離情況，胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連及部分胎盤(pán)和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱(chēng)胎盤(pán)滯留�？赡芘c宮縮劑使用不當或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或宮頸外口形成收縮環(huán)，將剝離的胎盤(pán)嵌閉于宮腔內引起胎盤(pán)滯留;宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤(pán)雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤(pán)滯留妨礙正常宮縮則引起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內，進(jìn)而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時(shí)處理則形成惡性循環(huán)并導致嚴重后果;胎盤(pán)粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當有關(guān)。如胎兒娩出后過(guò)早或過(guò)重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復，致胎盤(pán)部分剝離，剝離面血竇開(kāi)放而出血過(guò)多;也可由于既往多次刮宮或宮腔操作使，使子宮內膜損傷而易引起胎盤(pán)粘連或植入。
3.軟產(chǎn)道裂傷
軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì )陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見(jiàn)因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變;急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強，巨大兒;陰道手術(shù)助產(chǎn);軟產(chǎn)道檢查不仔細，遺漏出血點(diǎn)�？p合、止血不徹底等。
4.凝血功能障礙
常見(jiàn)原因有胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起。
5.子宮內翻
少見(jiàn)，多因第三產(chǎn)程處理不當造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。
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