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抑郁癥患者心理干預的效果
導語(yǔ)：抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱(chēng)，情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀(guān)厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運動(dòng)性激越;嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續至少2周以上、長(cháng)者甚或數年，多數病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
目前，我國絕大多數抑郁癥患者生活在社區家庭中。照料抑郁癥患者給家屬的心理、生理及生活質(zhì)量帶來(lái)了廣泛的負面影響，反過(guò)來(lái)又影響抑郁癥患者的康復。故對患者和家屬同步康復教育有助于患者生理、心理、社會(huì )功能的康復[1]。為此，作者對抑郁癥患者及其家屬的家庭心理護理干預效果進(jìn)行了臨床觀(guān)察，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取在云南省精神病醫院心身疾病科接受康復治療的200例抑郁癥患者及其家屬為研究對象。入組標準：(1)抑郁癥患者均符合ICD?10抑郁癥診斷標準[2]。(2)年齡15 a～65 a，無(wú)嚴重軀體疾病，與家庭成員生活在一起。(3)主要照料者具有監護能力和知識教育能力，且自愿參加研究。將入組病例隨機分為兩組各100例，研究組脫落16例(失訪(fǎng)原因為搬遷、患者死亡等)，實(shí)際完成本研究84例，隨訪(fǎng)率84%，其中男性家屬34例，女性家屬50例;平均年齡(54.1±5.4) a;平均護理年限(15.3±8.5) a。對照組100例，其中男性家屬54例，女性家屬46例;平均年齡(52.3±15.5) a;平均護理年限(13.0±8.1) a。兩組患者及其主要護理者的一般資料經(jīng)統計學(xué)分析均無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
研究組在患者接受常規治療的基礎上，對患者及家屬進(jìn)行集體與個(gè)別相結合的家庭心理護理干預。對照組僅對患者進(jìn)行常規抗抑郁治療服務(wù)。觀(guān)察1 a。
1.2.2 家庭心理護理干預
由受過(guò)培訓的精神科專(zhuān)業(yè)護師、醫師對研究組患者及家屬開(kāi)展心理治療及心理護理，每月舉辦1次抑郁癥患者家庭聯(lián)誼會(huì )，參觀(guān)抑郁癥患者康復機構，每周為抑郁癥患者家庭進(jìn)行疑問(wèn)解答，每2 w對抑郁癥患者家屬進(jìn)行培訓1次，講解抑郁癥疾病相關(guān)知識、家庭與康復、護理技巧、家庭溝通等內容。
1.2.3 評定工具
于家庭心理護理干預前及干預后1 a末采用焦慮自評量表(SAS)、流調用抑郁自評量表(CES?D)評定兩組患者及其家屬的焦慮抑郁狀況，家庭負擔量表(FIS)評定家屬的護理負擔，自編家屬認知狀況調查表評定家屬對疾病知識的掌握程度和護理技能，功能失調性狀況評定量表(DAS)評定社會(huì )功能，統計兩組患者的服藥依從率、復發(fā)率并進(jìn)行對比分析。
1.2.4 統計方法
所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理，并進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗。
2 結果
2.1 家庭心理護理干預前后兩組患者家屬SAS、CES?D、FIS評定結果比較，見(jiàn)表1。表1 兩組患者家屬SAS、CES?D及FIS評分(略)注：與對照組比較﹡P<0.01。
表1顯示，家庭心理護理干預后，研究組患者家屬SAS、CES?D、FIS評分均較干預前顯著(zhù)下降，差異均有極顯著(zhù)性(P均<0.01);干預后各量表評分均顯著(zhù)低于對照組(P均<0.01)。
2.2 研究組家屬94.05%認為家庭心理護理干預效果好，5.95%認為無(wú)所謂;兩組家屬自編問(wèn)卷評定結果比較，見(jiàn)表2。表2 兩組家屬自編問(wèn)卷測評結果(略)注：與對照組比較﹡P<0.01。
表2顯示，家庭心理護理干預后，研究組患者家屬對抑郁癥相關(guān)知識、藥物治療、護理技能等方面的知曉率均顯著(zhù)高于干預前(P均<0.01)，且顯著(zhù)高于對照組(P均<0.01)
2.3 兩組患者心理護理干預效果評估，見(jiàn)表3。表3 兩組患者心理干預效果(略)
表3顯示，家庭心理護理干預后，研究組患者服藥依從率顯著(zhù)高于對照組，年復發(fā)率及DAS總分均顯著(zhù)低于對照組，差異均有極顯著(zhù)性(P均<0.01)。
3 討論
抑郁癥是以精神活動(dòng)異常為主要表現的疾病，除了其本身的遺傳、心理、人格及價(jià)值觀(guān)的缺陷外，常常與家庭的某種缺陷或運行障礙有密切關(guān)系。家庭心護理干預能明顯增加患者家屬的心理健康水平，改善家庭氣氛，更有利于患者的長(cháng)期康復[3]。在面對抑郁癥患者的治療問(wèn)題時(shí)，我們往往將注意力集中在抑郁癥患者身上，實(shí)際上家庭支持系統對抑郁癥患者心理康復也起著(zhù)非常重要的作用。作者在處理個(gè)案時(shí)接觸過(guò)不少抑郁癥患者的親屬，他們的確對抑郁癥患者十分關(guān)心和照顧，很愿意對患者施以幫助，但不知如何處理恰當，常感到無(wú)助、憂(yōu)慮、傷心、自責、疑惑、或想逃避，對抑郁癥相關(guān)問(wèn)題有許多疑問(wèn)，很難找到可以?xún)A訴，給予支持和獲得咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)人員。由于抑郁癥患者沒(méi)有動(dòng)機處理個(gè)人的精神疾病問(wèn)題，相對地，其親屬較愿意去尋求幫助，也有能力去幫助抑郁癥患者。鑒于此，我們曾開(kāi)展了家庭心理護理教育的事例研究，研究家庭心理護理教育可提高患者家屬對精神疾病知識的了解，提高家屬的護理水平，提高服藥依從性，降低年復發(fā)率，促進(jìn)病人康復。但研究也顯示，家庭心理護理教育能處理患者及家屬的共性問(wèn)題，但對特殊的、個(gè)體化的家庭問(wèn)題難以面面俱到，患者的社會(huì )功能水平尚未達到預期良好的效果[4]。
本研究顯示，家庭心理護理干預后，研究組患者家屬SAS、CES?D、FIS評分均較干預前顯著(zhù)下降(P均<0.01)，干預后各量表評分均顯著(zhù)低于對照組(P均<0.01);研究組家屬中94.05%認為家庭心理護理干預效果好，對抑郁癥相關(guān)知識、藥物治療、護理技能等方面的知曉率顯著(zhù)高于對照組(P均<0.01);患者的服藥依從率顯著(zhù)高于對照組，年復發(fā)率及DAS總分均顯著(zhù)低于對照組(P均<0.01)。提示家庭心理護理不僅能解除家屬的諸多思想顧慮，掌握抑郁癥的相關(guān)知識和對患者各種狀態(tài)的應對措施，提高家庭支持系統水平;同時(shí)有助于提高患者的治療依從性和臨床療效，降低復發(fā)率，促進(jìn)心理康復和社會(huì )功能恢復。
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