2017胸外科主治醫師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》復習題及答案

　　復習題一：

　　1. 左心功能不全最常見(jiàn)的早期癥狀是

　　A. 咳粉紅色泡沫痰

　　B. 勞力性呼吸困難

　　C. 陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　D. 咯血

　　E. 雙下肢水腫

　　答案：B

　　2. 左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A. 肺炎、心力衰竭

　　B. 亞急性細菌性心內膜炎

　　C. 肺梗死

　　D. 腦梗死

　　E. 咯血

　　答案：A

　　3. 最常見(jiàn)急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂的先兆是

　　A. 呼吸困難

　　B. 大汗

　　C. 胸痛

　　D. 暈厥

　　E. 休克

　　答案：C

　　4. 主動(dòng)脈粥樣硬化形成的主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)于

　　A. 腎動(dòng)脈開(kāi)口處

　　B. 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處

　　C. 主動(dòng)脈弓

　　D. 降主動(dòng)脈

　　E. 腹主動(dòng)脈

　　答案：E

　　5. 主動(dòng)脈夾層一旦診斷明確應立即采取下列哪項處理

　　A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療

　　B. 立即進(jìn)行手術(shù)

　　C. 立即給予洋地黃治療以減慢心率

　　D. 立即給β受體激動(dòng)劑

　　E. 立即給升壓藥以維持血壓

　　答案：A;主動(dòng)脈夾層是由于血流通過(guò)動(dòng)脈壁上的破損裂口進(jìn)入動(dòng)脈中層，形成動(dòng)脈壁從中層發(fā)生撕裂，一般發(fā)生在血壓增高時(shí)。如血壓越高，動(dòng)脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。一旦診斷明確，應立即采取降壓措施，以控制或減慢動(dòng)脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時(shí)給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經(jīng)興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內科保守治療穩定后采取手術(shù)或介入治療。如病情在控制血壓，鎮靜等內科處理后仍不能穩定，進(jìn)展迅速，則應及時(shí)采取手術(shù)治療。

　　6. (共用題干)患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕啰音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認發(fā)熱和游走性關(guān)節腫痛史

　　(1)首先應考慮的診斷是

　　A. 風(fēng)濕性心臟病

　　B. 先天性心臟病

　　C. 擴張型心肌病

　　D. 急性病毒性心肌炎

　　E. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　(2)為明確診斷，首先應選下列哪項輔助檢查

　　A. 心肌酶學(xué)檢查

　　B. 超聲心動(dòng)圖

　　C. 心導管檢查和心血管造影

　　D. 胸部X線(xiàn)檢查

　　E. 心電圖

　　答案：(1)C;(2)B

　　7. (共用題干)患者男性，32歲，風(fēng)心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來(lái)心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂(lè )音樣收縮期雜音

　　(1)此病人低熱原因最可能為

　　A. 金黃色葡萄球菌感染

　　B. 真菌感染

　　C. 立克次體感染

　　D. 草綠色鏈球菌感染

　　E. 衣原體感染

　　(2)首先應考慮下列哪一診斷

　　A. 風(fēng)心病合并甲亢

　　B. 風(fēng)心病合并貧血

　　C. 風(fēng)心病合并急性感染性心內膜炎

　　D. 風(fēng)心病合并亞急性感染性心內膜炎

　　E. 風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂

　　答案：(1)D;(2)D

　　8. (共用題干)患者男性，31歲，主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫37℃、可聞及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心電圖示多數導聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問(wèn)病史，2周前有上呼吸道感染史

　　(1)此時(shí)考慮最有可能的診斷為

　　A. 結核性心包炎

　　B. 急性非特異性心包炎

　　C. 風(fēng)濕性心包炎

　　D. 急性化膿性心包炎

　　E. 急性心肌梗死

　　(2)該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應為

　　A. 量較少

　　B. 積液為膿性

　　C. 不能找到化膿性細菌

　　D. 淋巴細胞為主

　　E. 以上都不對

　　答案：(1)D;感染為誘因，出現高熱，T37℃，胸痛與呼吸有關(guān)，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎;(2)B

　　9. (共用題干)患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過(guò)速，持續半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常

　　(1)初步診斷為

　　A. 嗜鉻細胞瘤

　　B. 惡性高血壓

　　C. 高血壓腦病

　　D. 原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E. 腎動(dòng)脈狹窄

　　(2)常用實(shí)驗室檢查

　　A. PRA測定

　　B. 血兒茶酚胺及尿VMA測定

　　C. 尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇檢測

　　D. 腎動(dòng)脈血管造影

　　E. 尿、血醛固酮測定

　　(3)定位診斷用

　　A. PRA測定

　　B. 腎上腺CT檢查

　　C. 腎動(dòng)脈血管造影

　　D. 靜脈腎盂造影

　　E. 地塞米松

　　答案：(1)A;(2)B;(3)B

　　10. (共用題干)患者男性，14歲，心悸、氣短10天�；颊咴�3周前有發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍;心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏

　　(1)首先應考慮的診斷是

　　A. 擴張型心肌病

　　B. 風(fēng)濕性心肌炎

　　C. 病毒性心肌炎

　　D. 感染性心內膜炎

　　E. 心包積液

　　(2)應首選下列哪項檢查

　　A. 心肌標記物

　　B. 心肌活檢

　　C. 血清病毒中和抗體

　　D. X線(xiàn)檢查

　　E. 血沉

　　(3)下列病毒中哪種病毒不是該病的常見(jiàn)病因

　　A. 風(fēng)疹病毒

　　B. 柯薩奇B組病毒

　　C. �？刹《�

　　D. 柯薩奇A組病毒

　　E. 脊髓灰質(zhì)炎

　　答案：(1)C;(2)A;(3)A

　　11. (共用題干)某一青年學(xué)生健康體檢時(shí)，做心電圖示心室率65/min，P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見(jiàn)異常

　　(1)心電圖的診斷為

　　A. 一度房室阻滯

　　B. 竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　C. 二度Ⅰ型竇房阻滯

　　D. 三度房室阻滯

　　E. 二度Ⅰ型房室阻滯

　　(2)正確的處理為

　　A. 阿托品

　　B. 植入臨時(shí)心室起搏器

　　C. 經(jīng)食管心房起搏

　　D. 不需要治療

　　E. 持續靜脈滴注異丙腎上腺素

　　(3)應與下列哪種情況鑒別

　　A. 交界性早搏

　　B. 室性早搏

　　C. 二度竇房阻滯

　　D. 一度竇房阻滯

　　E. 房室結雙徑路

　　答案：(1)A;P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見(jiàn)異常符合一度房室阻滯;(2)D;一度房室阻滯不需要特殊治療;(3)E;一度房室阻應與房室結雙徑路鑒別，后者P-R正常與延長(cháng)交替出現。

　　12. (共用題干)老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h，伴氣短，難以平臥，查體血壓100/70mmHg，患者出冷汗

　　(1)最不應該遺漏

　　A. 胸部X線(xiàn)

　　B. 心電圖

　　C. 肌鈣蛋白

　　D. 適當補液

　　E. 電解質(zhì)檢查

　　(2)患者的診斷不應忽視哪種疾病的可能性

　　A. 糖尿病酮癥酸中毒

　　B. 急性胃炎

　　C. 食物中毒

　　D. 急性心肌梗死

　　E. 急性肺炎

　　答案：(1)B;(2)D

　　13. (共用題干)急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出現呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音

　　(1)最可能的原因是

　　A. 感染性心內膜炎

　　B. 急性主動(dòng)脈夾層

　　C. 室間隔破裂

　　D. 后內側乳頭肌斷裂

　　E. 可能不是雜音，而是心包摩擦音

　　(2)最有效的治療應該是

　　A. 洋地黃類(lèi)藥物

　　B. ACEI

　　C. 利尿劑

　　D. 主動(dòng)脈內氣囊反搏術(shù)

　　E. 循環(huán)支持下外科手術(shù)

　　答案：(1)D;后內側乳頭肌斷裂雜音出現在心底部;(2)E

　　14. (共用題干)急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開(kāi)通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg

　　(1)患者血壓降低的原因最可能是

　　A. 心臟破裂

　　B. 心源性休克

　　C. 心力衰竭

　　D. 血容量不足

　　E. 低血壓狀態(tài)

　　(2)以下處置不得當或者有風(fēng)險的是

　　A. 多巴胺維持血壓

　　B. 主動(dòng)脈內氣囊反搏術(shù)

　　C. 靜脈注射嗎啡5mg鎮痛

　　D. 適當補充血容量

　　E. 改善心臟功能

　　答案：(1)B;(2)C

　　15. (共用題干)急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動(dòng)檢查發(fā)現左室附壁血栓，血栓附著(zhù)部位向外擴張，呈矛盾運動(dòng)

　　(1)最可能的原因是

　　A. 房顫

　　B. 室壁瘤形成

　　C. 心衰

　　D. 臥床有關(guān)

　　E. 抗凝治療不足

　　(2)患者的治療不包括

　　A. 華法林抗凝治療

　　B. 低分子肝素與華法林同時(shí)應用

　　C. 溶栓治療

　　D. 改善心臟功能

　　E. 心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療

　　答案：(1)B;(2)C;溶栓有風(fēng)險，也沒(méi)有必要。

　　16. (共用題干)患者女性，6歲，發(fā)現胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂

　　(1)超聲心動(dòng)圖最可能的發(fā)現

　　A. 右室右房肥大

　　B. 左右心室肥大

　　C. 左室左房擴大

　　D. 室間隔肥厚

　　E. 心腔無(wú)變化

　　(2)最可能的診斷

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動(dòng)脈導管未閉

　　D. 肺動(dòng)脈狹窄

　　E. 肥厚型心肌病

　　(3)最佳手術(shù)時(shí)機

　　A. 3歲前

　　B. 學(xué)齡前

　　C. 12歲前

　　D. 出現右向左分流時(shí)

　　E. 任何年齡段

　　答案：(1)B;(2)B;(3)B

　　17. (共用題干)患者女性，56歲，發(fā)現高血壓6年，無(wú)明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白

　　(1)最可能的診斷是

　　A. 肺栓塞

　　B. 急性冠脈綜合征

　　C. 主動(dòng)脈夾層

　　D. 氣胸

　　E. 主動(dòng)脈竇瘤破裂

　　(2)有診斷意義的輔助檢查是

　　A. 心電圖

　　B. 超聲心動(dòng)圖

　　C. 胸部X線(xiàn)平片

　　D. 磁共振顯像

　　E. 心肌核素顯像

　　答案：(1)C;(2)D

　　18. (共用題干)患者女性，47歲，發(fā)作胸痛2個(gè)月，持續悶痛，有時(shí)左乳刺痛，上樓或者勞累后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差，胃區不適

　　(1)患者最可能的診斷是

　　A. 穩定型心絞痛

　　B. 不穩定型心絞痛

　　C. 心臟神經(jīng)癥

　　D. 胃炎

　　E. 心肌炎

　　(2)如何診斷和治療

　　A. 入院進(jìn)一步診斷和治療

　　B. 首先行冠狀動(dòng)脈造影檢查

　　C. 有ST段改變，應按照冠心病處理

　　D. 靜脈注射硝酸甘油治療

　　E. 行運動(dòng)平板檢查，如陰性則給予精神安慰和安定類(lèi)藥物

　　答案：(1)C;(2)E

　　19. (共用題干)患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現心界向兩側擴大，心尖區可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現全心普大，以左房和左室擴張為主，左室壁變薄，室壁運動(dòng)彌漫性減弱

　　(1)最可能的診斷是

　　A. 缺血性心肌病

　　B. 擴張型心肌病

　　C. 病毒性心肌炎

　　D. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　E. 克山病

　　(2)下列哪項不符合該病的臨床表現

　　A. 心律失常

　　B. 栓塞

　　C. 猝死

　　D. 心功能不全

　　E. 暈厥

　　答案：(1)B;(2)E

　　20. (共用題干)患者女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常

　　(1)此患者首先應考慮的診斷是

　　A. 亞急性細菌性心內膜炎

　　B. 急性細菌性心內膜炎

　　C. 風(fēng)心病合并左心衰

　　D. 風(fēng)心病合并右心衰

　　E. 風(fēng)心病合并肺部感染

　　(2)應首選用下列哪種藥物治療

　　A. 洋地黃類(lèi)藥物

　　B. 抗生素

　　C. 利尿劑

　　D. 鈣拮抗劑

　　E. β受體阻滯劑

　　答案：(1)C;(2)C

　　復習題二：

　　1以下關(guān)于冠心病外科治療描述正確的是

　　A.冠心病外科治療的目的就是實(shí)現缺血心肌的血運重建，包括CABG.TMLR等手術(shù)方式

　　B.冠心病“三支病變”是指冠狀動(dòng)脈病變累及左主干.前降支和后降支

　　C.急性透壁性心梗發(fā)生6小時(shí)以上是急診手術(shù)的禁忌征，必須在急性心梗4周以上方可手術(shù)治療

　　D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)為冠脈搭橋術(shù)，英文全稱(chēng)是coronary artery bypass graft，縮寫(xiě)為CABG

　　E.CABG手術(shù)后癥狀緩解率高，遠期效果好，因此患者在手術(shù)后幾乎不用再長(cháng)期服用藥物

　　答案:D

　　2以下不能在CABG手術(shù)中作為旁路血管移植材料的有

　　A.小隱靜脈

　　B.尺動(dòng)脈

　　C.橈動(dòng)脈

　　D.腹壁上淺動(dòng)脈

　　E.胃左動(dòng)脈

　　答案:E

　　3關(guān)于法魯氏四聯(lián)癥(法四)以下描述正確的是

　　A.法四的定義是指同時(shí)具備肺動(dòng)脈狹窄.室間隔缺損.主動(dòng)脈騎跨.右心室肥大

　　B.法四屬于“紫紺型先天性心臟病”，所以法四都表現為“右向左分流”，臨床上遲早會(huì )出現紫紺

　　C.法四患兒經(jīng)常出現“蹲踞”現象是因為下蹲可以通過(guò)降低體循環(huán)阻力減少右向左的分流

　　D.法四姑息性手術(shù)的目的是使不適合施行完全矯治手術(shù)的患者的肺循環(huán)血量增加.肺動(dòng)脈得以發(fā)育，以期最終能夠施行根治手術(shù)

　　E.法四完全矯治手術(shù)要求患者左室發(fā)育良好(左室收縮末期容積指數≥30ml/m2)并且肺動(dòng)脈條件良好(Nakata指數至少>100mm/m2)

　　答案:D

　　4以下關(guān)于先天性心臟病描述錯誤的是

　　A.非紫紺性先天性心臟病是指先天性心血管畸形導致血流動(dòng)力學(xué)出現“左向右分流”的改變，但是其臨床經(jīng)過(guò)中可能出現紫紺

　　B.艾森曼格綜合征是所有“左向右分流”型先天性心臟病施行完全矯治手術(shù)的禁忌征

　　C.對于患有動(dòng)脈導管未閉的患者，只要沒(méi)有出現艾森曼格氏綜合征就可以針對動(dòng)脈導管未閉行完全矯治手術(shù)

　　D.繼發(fā)孔房間隔缺損患者出現肺動(dòng)脈高壓時(shí)，即使出現了少量的“右向左分流”但仍可以考慮施行完全矯治手術(shù)

　　E.室間隔缺損有自愈趨勢，少部分患者可以暫時(shí)觀(guān)察而不進(jìn)行外科手術(shù)治療

　　答案:C

　　5以下關(guān)于二尖瓣狹窄(MS)描述最恰當的是

　　A.MS最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病

　　B.風(fēng)濕性MS病理過(guò)程是風(fēng)濕性炎癥對瓣膜結構毀損的進(jìn)展過(guò)程

　　C.不合并二尖瓣病變的單純主動(dòng)脈瓣疾病肯定不是風(fēng)濕病引起的

　　D.MS直接導致的血流動(dòng)力學(xué)改變是肺循環(huán)淤血和心排血量的減少

　　E.以上均正確

　　答案:E

　　6某患者，女，27歲，未婚。主述“活動(dòng)后心慌.憋氣1月余，加重不能平臥3天”，查體：急性面容，竇性心律，心尖區可聞及開(kāi)瓣音和3/6級DM;超聲心動(dòng)圖示“左房略大，其余心腔基本正常;未見(jiàn)左房血栓;中-重度MS，瓣口面積1.1cm2”�；颊邇簳r(shí)曾有“高熱”病史。以下對該患者分析正確的是

　　}

　　A.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，心臟儲備功能良好;給予強心.利尿等藥物對癥治療即可

　　B.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;先給予藥物對癥治療改善心功能后行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)

　　C.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，藥物治療效果不會(huì )明顯，應急診行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)以緩解心衰癥狀

　　D.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，目前心功能差，應急診行直視下瓣膜交界切開(kāi)手術(shù)以緩解心衰癥狀

　　E.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，瓣膜狹窄重;鑒于風(fēng)濕性瓣膜病進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，應先給予藥物對癥治療改善心功能后行盡快行人工機械瓣膜置換手術(shù)

　　答案:B

　　7關(guān)于縮窄性心包炎的描述中錯誤的是

　　A.我國當前縮窄性心包炎的主要病因仍是結核病

　　B.縮窄性心包炎對血流動(dòng)力學(xué)的影響主要有三方面：外周靜脈淤血.肺循環(huán)淤血和心排血量降低

　　C.心包剝脫手術(shù)中，為避免出現心室急性擴張，必須先剝離流出道，再剝離流入道;在條件允許的時(shí)候，為避免急性肺水腫應先剝離左心系統再剝離右心系統

　　D.心包剝脫手術(shù)中，可以允許殘留部分鈣化的心包，但必須徹底剝除腔靜脈在右房開(kāi)口處增厚心包形成的纖維縮窄環(huán)

　　E.心包剝脫手術(shù)后，由于心臟功能改善，心排血量增多，所以應以新鮮血.血漿等膠體液為主積極補充容量

　　答案:E

　　8以下的描述錯誤的是

　　A.extracorporeal circulation(ECC)和cardiopulmonary bypass(CPB)是完全相同的一個(gè)概念

　　B.體外循環(huán)過(guò)程中必須使用魚(yú)精蛋白抗凝，結束時(shí)使用肝素來(lái)拮抗，比例是1:1

　　C.體外循環(huán)中使心臟停跳的最常用藥物是氯化鉀，其最佳有效濃度為15~30 mmol/L

　　D.體外循環(huán)裝置中至少需要血泵.氧和器.濾器.變溫器等四種必須的重要設備

　　E.主動(dòng)脈內球囊反搏是一種主要用于缺血性心臟病各種嚴重并發(fā)癥的一種有效的循環(huán)輔助方式

　　答案:B

　　9體外循環(huán)中，體內肝素化肝素用量是:

　　A.1mg/kg

　　B.3 mg/kg

　　C.10 mg/kg

　　D.3單位/kg

　　E.100單位/kg

　　答案:B

　　10關(guān)于血心包的癥狀，下列哪項是錯誤的:

　　A.頸動(dòng)脈怒張

　　B.心尖搏動(dòng)彌散

　　C.心音遙遠

　　D.奇脈

　　E.X線(xiàn)顯示心臟各弓平直

　　答案:B

　　11二尖瓣狹窄(隔膜型)，首選:

　　A.直視擴張術(shù)

　　B.經(jīng)皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術(shù)

　　C.瓣膜置換術(shù)

　　D.直視二尖瓣成型術(shù)

　　E.心臟移植術(shù)

　　答案:B

　　12(有爭議，大家自己掌握吧)室間隔缺損分流量的多少取決于:

　　A.左右心室壓力階差

　　B.缺損大小

　　C.肺血管阻力

　　D.心臟的大小

　　E.以上都對

　　答案: D

　　13患者，女性，38歲，勞動(dòng)后心慌、氣喘10年，加重一年。5年前少量咯血一次。近一年來(lái)，需每日服地高辛，有時(shí)需服利尿劑，現能步行1千米。15年前有過(guò)膝關(guān)節痛史。檢查:二尖瓣面容，雙肺呼吸音清，第五肋間左鎖骨中線(xiàn)外側2厘米可捫及震顫，心律絕對不齊，心尖區Ⅲ級隆隆樣舒張期雜音。血沉及ASO均正常。心臟X線(xiàn)片示肺門(mén)區血管影紋理增粗。肺動(dòng)脈段突出，有雙心房影，心尖上翹。心電圖為心房纖顫，右心室肥大，超聲心動(dòng)檢查示二尖瓣狹窄，大瓣活動(dòng)尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治療為:

　　A.強心、利尿等非手術(shù)治療

　　B.瓣膜置換術(shù)

　　C.直視分離術(shù)

　　D.閉式二尖瓣交界分離術(shù)

　　E.經(jīng)皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術(shù)

　　答案:C

　　14冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)“搭橋術(shù)”)的手術(shù)適應證為:

　　A.冠脈雙支及雙支以上的血管狹窄大于75%

　　B.左主干狹窄

　　C.左心室射血分數大于30%

　　D.狹窄遠端的冠脈血管通暢，供作吻合處管腔大于1.0-1.5mm

　　E.以上都對

　　答案:E

　　15以下關(guān)于冠心病外科治療描述正確的是

　　A.冠心病外科治療的目的就是實(shí)現缺血心肌的血運重建，包括CABG.TMLR等手術(shù)方式

　　B.冠心病“三支病變”是指冠狀動(dòng)脈病變累及左主干.前降支和后降支

　　C.急性透壁性心梗發(fā)生6小時(shí)以上是急診手術(shù)的禁忌征，必須在急性心梗4周以上方可手術(shù)治療

　　D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)為冠脈搭橋術(shù)，英文全稱(chēng)是coronary artery bypass graft，縮寫(xiě)為CABG

　　E.CABG手術(shù)后癥狀緩解率高，遠期效果好，因此患者在手術(shù)后幾乎不用再長(cháng)期服用藥物

　　答案:D

　　16以下不能在CABG手術(shù)中作為旁路血管移植材料的有

　　A.小隱靜脈

　　B.尺動(dòng)脈

　　C.橈動(dòng)脈

　　D.腹壁上淺動(dòng)脈

　　E.胃左動(dòng)脈

　　答案:E

　　17關(guān)于Tetralogy of Fallot(TOF)以下描述正確的是

　　A.TOF的定義是指同時(shí)具備pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy

　　B.TOF屬于“紫紺型先天性心臟病”，所以TOF都表現為“右向左分流”，臨床上遲早會(huì )出現紫紺

　　C.TOF患兒經(jīng)常出現“蹲踞”現象是因為下蹲可以通過(guò)降低體循環(huán)阻力減少右向左的分流

　　D.TOF姑息性手術(shù)的目的是使不適合施行完全矯治手術(shù)的患者的肺循環(huán)血量增加.肺動(dòng)脈得以發(fā)育，以期最終能夠施行根治手術(shù)

　　E.TOF完全矯治手術(shù)要求患者左室發(fā)育良好(左室收縮末期容積指數≥30ml/m2)并且肺動(dòng)脈條件良好(Nakata指數至少>100mm/m2)

　　答案:D

　　18以下關(guān)于先天性心臟病描述錯誤的是

　　A.非紫紺性先天性心臟病是指先天性心血管畸形導致血流動(dòng)力學(xué)出現“左向右分流”的改變，但是其臨床經(jīng)過(guò)中可能出現紫紺

　　B..Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心臟病施行完全矯治手術(shù)的禁忌征

　　C.對于患有Patent ductus arteriosus(PDA)的患者，只要沒(méi)有出現Eisenmenger Syndrome就可以針對PDA行完全矯治手術(shù)

　　D.Secundum-type atrial defect患者出現肺動(dòng)脈高壓時(shí)，即使出現了少量的“右向左分流”但仍可以考慮施行完全矯治手術(shù)

　　E.Ventricular septal defect有自愈趨勢，少部分患者可以暫時(shí)觀(guān)察而不進(jìn)行外科手術(shù)治療

　　答案:C

　　19以下關(guān)于Mitral stenosis(MS)描述正確的是

　　}

　　A.MS最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病

　　B.風(fēng)濕性MS病理過(guò)程是風(fēng)濕性炎癥對瓣膜結構毀損的進(jìn)展過(guò)程

　　C.不合并二尖瓣病變的單純主動(dòng)脈瓣疾病肯定不是風(fēng)濕病引起的

　　D.MS直接導致的血流動(dòng)力學(xué)改變是肺循環(huán)淤血和心排血量的減少

　　E.以上均正確

　　答案:E

　　20某患者，女，27歲，未婚。主述“活動(dòng)后心慌.憋氣1月余，加重不能平臥3天”，查體：急性面容，竇性心律，心尖區可聞及開(kāi)瓣音和3/6級DM;超聲心動(dòng)圖示“左房略大，其余心腔基本正常;未見(jiàn)左房血栓;中-重度MS，瓣口面積1.1cm2”�；颊邇簳r(shí)曾有“高熱”病史。以下對該患者分析正確的是

　　A.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，心臟儲備功能良好;給予強心.利尿等藥物對癥治療即可

　　B.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;先給予藥物對癥治療改善心功能后行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)

　　C.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，藥物治療效果不會(huì )明顯，應急診行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)以緩解心衰癥狀

　　D.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，目前心功能差，應急診行直視下瓣膜交界切開(kāi)手術(shù)以緩解心衰癥狀

　　E.風(fēng)濕性MS;患者年紀輕，瓣膜狹窄重;鑒于風(fēng)濕性瓣膜病進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，應先給予藥物對癥治療改善心功能后行盡快行人工機械瓣膜置換手術(shù)

　　答案:B

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