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中西醫結合執業(yè)醫師中醫基礎理論考點(diǎn)：毒性
歷代本草書(shū)籍中，常在每一味藥物的性味之下，標明其“有毒”、“無(wú)毒”。中藥性能“有毒無(wú)毒”也可簡(jiǎn)稱(chēng)為“毒性”，也是藥物性能的重要標志之一，它是確保用藥安全必須注意的問(wèn)題。
對于毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱(chēng)。故《周禮·天官冢宰》有“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事”的說(shuō)法，《尚書(shū)·說(shuō)命篇》則謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”明代張景岳《類(lèi)經(jīng)》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽(yáng)偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱(chēng)為毒藥，故曰毒藥攻邪也。”論述了毒藥的廣義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。
東漢時(shí)代，《本經(jīng)》、《內經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標志。如《本經(jīng)》三品分類(lèi)法即是以藥物毒性的大小、有毒無(wú)毒做為分類(lèi)依據之一。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”在《內經(jīng)》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九;欲肉果菜食養盡之，無(wú)使過(guò)之、傷其正也。”把藥物毒性強弱分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類(lèi)。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認為毒藥是藥物的總稱(chēng)，毒性是藥物的偏性，又認為毒性是藥物毒副作用大小的標志。
后世本草書(shū)籍在其藥物性味下標明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來(lái)說(shuō)，現代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數小;一是指毒性對機體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴重或不可逆的后果。
對于中藥的毒性必須正確對待，一般人們錯誤地認為中藥大都直接來(lái)源于生藥材，因而其毒性小，安全系數大，對中藥毒性缺乏正確的認識。正確對待中藥毒性，首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載，值得借鑒。但由于受歷史條件的限制，也出現了不少缺漏和錯誤的地方，如《本經(jīng)》中把丹砂(朱砂)列為首藥，視為上品無(wú)毒;《本草綱目》認為馬錢(qián)子無(wú)毒;《中國藥學(xué)大辭典》認為黃丹、桃仁無(wú)毒等等，說(shuō)明對待藥物毒性的認識，隨著(zhù)臨床經(jīng)驗的積累，社會(huì )的發(fā)展，有一個(gè)不斷修正，逐步加深認識的過(guò)程。
正確對待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報道。建國以來(lái)，出現了大量中藥中毒報告，僅單味藥引起中毒就達上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢(qián)子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅(花、苗)、莨菪等;動(dòng)物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚(yú)膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見(jiàn)，文獻中認為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無(wú)毒的同樣也有中毒病例發(fā)生，故臨床應用有毒中草藥固然要慎重，就是“無(wú)毒”的，也不可掉以輕心。認真總結經(jīng)驗，既要尊重文獻記載，更要注視臨床經(jīng)驗，相互借鑒，才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。
產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過(guò)大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢(qián)子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過(guò)大，或時(shí)間過(guò)長(cháng)可導致中毒;二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用;三是炮制不當，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭;四是制劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷;五是配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。
掌握藥物毒性強弱對于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應用毒藥時(shí)要針對體質(zhì)的強弱、疾病部位的深淺，恰當選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過(guò)服，以防止過(guò)量和蓄積中毒。同時(shí)要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用;嚴格毒藥的炮制工藝，以降低毒性;對某些毒藥還要采用適當的劑型和方式給藥。此外，還要注意患者的個(gè)體差異，適當增減用量，并說(shuō)服患者不可自行服藥。醫藥部門(mén)要抓好藥品鑒別，防止偽品混用;加強劇毒中藥的保管;嚴格劇毒中藥的發(fā)放。通過(guò)各個(gè)環(huán)節的把關(guān)，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生。
根據中醫“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)。如用雄黃治療疔瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒;大楓子治療惡瘡麻風(fēng);斑蝥治療癌腫癥瘕;砒霜治療瘰癘痔漏等等。
掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現，便于診斷中毒原因，以便及時(shí)采取合理、有效的搶救治療手段，對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。
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