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2017年中西醫結合助理執業(yè)醫師考試知識點(diǎn)：產(chǎn)褥期
從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱(chēng)為產(chǎn)褥期(PUPERPERIUM),通常為6周.下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于產(chǎn)褥期的知識點(diǎn)。歡迎閱讀。
第一節 產(chǎn)褥期母體變化
子宮復舊主要表現為宮體肌纖維縮復、子宮內膜再生及官頸復原等。
乳腺在產(chǎn)后開(kāi)始泌乳，吸吮和不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。
產(chǎn)褥期母體的變化包括全身各個(gè)系統，以生殖系統最為顯著(zhù)。
一、生殖系統的變化
1、子宮 產(chǎn)褥期子宮變化最大。在胎盤(pán)娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的全過(guò)程，稱(chēng)為子宮復舊(invo]uti。。0f ut。。s)，一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜的再生，同時(shí)還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復原等。
(1)子宮體肌纖維縮復：子宮復舊不是肌細胞數目減少.而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細胞質(zhì)減少致肌細胞縮小。被分解的蛋白及其代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排出體外。隨著(zhù)子宮體肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均發(fā)生變化。胎盤(pán)娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盒腔內，腹部檢查觸不到宮底。子宮于產(chǎn)后6周恢復到妊娠前大小。子宮重量電逐漸減少，分娩結束時(shí)約為100%，產(chǎn)后1周時(shí)約為50%，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，產(chǎn)后6周恢復至50～70g。
(2)子宮內膜再生：胎盤(pán)、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，內膜緩慢修復，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著(zhù)部位外，宮腔表面均由新生內膜覆蓋，胎盤(pán)附著(zhù)部位全部修復需至產(chǎn)后6周。
(3)子宮血管變化：胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)附著(zhù)面立即縮小，面積僅為原來(lái)的一半。子宮復1日導致開(kāi)放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數小時(shí)后血管內形成血栓，出血最逐漸減少直至停止。若在新生內膜修復期間，胎盤(pán)附著(zhù)面因復舊不良出現血栓脫落，可導致晚期產(chǎn)后出血。
(4)子宮F段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時(shí)的子宮峽部。胎盤(pán)娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2～3 Et，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后1周后宮頸內口關(guān)閉，宮頸管復原。產(chǎn)后4周宮頸恢復至非孕時(shí)形態(tài)。分娩時(shí)宮頸外口3點(diǎn)及9，t息處常發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。
2、陰道分娩后陰道腔擴大，陰道黏膜及周?chē)M織水腫，陰道黏膜皺襞困過(guò)度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現，但陰道于產(chǎn)褥期結束時(shí)仍不能完全恢復至未孕時(shí)的緊張度。
3、外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內逐漸消退。會(huì )陰部m液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會(huì )陰后一惻切開(kāi)縫合后，均能在產(chǎn)后3～4日內愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂，形成殘缺的處女膜痕。
4、盆底組織在分娩過(guò)程中，由于胎兒先露部長(cháng)時(shí)間的壓迫，使盆底肌肉和筋膜過(guò)度伸展至彈性降低，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產(chǎn)褥期應避免過(guò)早進(jìn)行較強的重體力勞動(dòng)。若能于產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后康復鍛煉，盆底肌可能在產(chǎn)褥期內即恢復至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng);或者分娩次數過(guò)多，且間隔時(shí)間短，盒底組織難以完全恢復正常，以上均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。
二、乳房的變化
產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當胎盤(pán)剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤(pán)生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子(prolactln inhibiting factor，PIF)釋放，在催乳素作用下，乳汁開(kāi)始分泌。嬰兒每次吸吮乳頭時(shí)，來(lái)自乳頭的感覺(jué)信號經(jīng)傳人神經(jīng)纖維到達下丘腦，通過(guò)抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂體催乳素呈脈7【}一式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮富索(oxytocin)，縮宮素使乳腺腺泡周?chē)募∩掀な湛s，使乳汁從腺泡、小導管進(jìn)入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁，此過(guò)程又稱(chēng)為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節a不斷排空乳房IL!I,~~ffi@SL 7;一分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營(yíng)養、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營(yíng)養豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。
產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后，進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養對母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復。初乳(colostrum)指產(chǎn)后7日內分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含有多種抗體，尤其是分泌型IgA(slga)。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來(lái)的4周內乳汁逐步轉變?yōu)槌墒烊�，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質(zhì)、維生素和各種酶，對新生兒生長(cháng)發(fā)育有重要作用。鑒于多數藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期間用藥時(shí)，必須考慮該藥物對新生兒有無(wú)不良影響。
子宮胎盤(pán)血循環(huán)終止且子宮縮復，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織問(wèn)液回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%一25%，應注意預防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)。
產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤(pán)剝離創(chuàng )面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內降N.sE~。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升。自細胞總數于產(chǎn)褥早期較高，可達(15～30)xlO。/L，一般1～2周恢復正常。淋巴細胞稍減少，中性粒細胞增多，血小板數增多。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。
四、消化系統的變化
妊娠期胃腸蠕動(dòng)及肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產(chǎn)后需1~2周膛漸恢復，產(chǎn)后1~2日內產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食。產(chǎn)褥期活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，加之腹肌及盆底肌松馳，容易便秘。
五、泌尿系統的變化
妊娠期體內潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，產(chǎn)后需2~8周恢復正常。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24小時(shí)內，由于膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感感性降低，加之外陰切口疼痛、不習慣臥房排尿、器械助產(chǎn)、區域阻滯麻醉，均可
能增加尿潴留的發(fā)生。
六、內分泌系統的變化
產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤(pán)生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)已不能測出。催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后下降，但仍高于非妊娠時(shí)水平，吸吮乳汁時(shí)催乳素明顯增高;不哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后2周降至非妊娠時(shí)不平。
月經(jīng)復潮及排卵時(shí)間受哺乳影響。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復潮，在產(chǎn)后10周左右恢復排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來(lái)潮，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復潮者，首次月經(jīng)來(lái)潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復潮，卻仍有受孕可能。
七、腹壁的變化
妊娠期出現的下腹正中線(xiàn)色素沒(méi)著(zhù)，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚受增大的妊娠子宮影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌出現不同程度分離，產(chǎn)后腹壁明顯松馳，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6~8周恢復。
第二節 產(chǎn)褥期臨床表現
產(chǎn)后24小時(shí)內體溫可略升高，1周內伴有褥汗，10日內子呂降入骨盆腔內。
產(chǎn)后惡露的顏色及內容物隨時(shí)間而變化，一般持續4~6周。
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現屬于生理性變化。
1、生命體征 產(chǎn)后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內略升高，一般不超過(guò)38℃，可能與產(chǎn)程延長(cháng)致過(guò)度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3~4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃~39℃發(fā)熱，稱(chēng)為泌乳熱(breast fever)，一般持續4~16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)，但需排除其他原因尤其是感染引起的發(fā)熱。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內，一般略慢，每分鐘在60~70次。產(chǎn)后呼吸深慢，一般每分鐘14~16次，是由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�。產(chǎn)褥期血壓維持在正常水平，變化不大。
2、子宮復舊 胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內.
3、產(chǎn)后宮縮痛 在產(chǎn)褥期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇裂疼痛,稱(chēng)為產(chǎn)后呂痛(after—pains)。于產(chǎn)后1～2日出現，持續2～3日自然消失，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用藥。
4惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露(10chia)。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續4～6周，總量為250—500ml。因其顏色、內容物及時(shí)間不同，惡露分為：
(1)血性惡露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3～4目。出血逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。
(2)漿液惡露(10chia serosa)：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、官腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續/0日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>
(3)白色惡露(10chia alba)：因含大量白細胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細胞、
壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。
若子宮復舊不全(ute。us subinvolut·On)或官腔內殘留胎盤(pán)、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，皿性惡露持續時(shí)間延長(cháng)并有臭味。
5、褥汗產(chǎn)后l周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。
第三節 產(chǎn)褥期臨床表現
產(chǎn)后24小時(shí)內體溫可略升高，1周內伴有褥汗，10日內子呂降入骨盆腔內。
產(chǎn)后惡露的顏色及內容物隨時(shí)間而變化，一般持續4~6周。
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現屬于生理性變化。
1、生命體征 產(chǎn)后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內略升高，一般不超過(guò)38℃，可能與產(chǎn)程延長(cháng)致過(guò)度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3~4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃~39℃發(fā)熱，稱(chēng)為泌乳熱(breast fever)，一般持續4~16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)，但需排除其他原因尤其是感染引起的發(fā)熱。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內，一般略慢，每分鐘在60~70次。產(chǎn)后呼吸深慢，一般每分鐘14~16次，是由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�。產(chǎn)褥期血壓維持在正常水平，變化不大。
2、子宮復舊 胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內.
3、產(chǎn)后宮縮痛 在產(chǎn)褥期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇裂疼痛,稱(chēng)為產(chǎn)后呂痛(after—pains)。于產(chǎn)后1～2日出現，持續2～3日自然消失，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用藥。
4惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露(10chia)。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續4～6周，總量為250—500ml。因其顏色、內容物及時(shí)間不同，惡露分為：
(1)血性惡露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3～4目。出血逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。
(2)漿液惡露(10chia serosa)：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、官腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續/0日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>
(3)白色惡露(10chia alba)：因含大量白細胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細胞、
壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。
若子宮復舊不全(ute。us subinvolut·On)或官腔內殘留胎盤(pán)、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，皿性惡露持續時(shí)間延長(cháng)并有臭味。
5、褥汗產(chǎn)后l周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。
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