中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：附骨疽診斷

　　好發(fā)于2-10歲的男孩。多發(fā)于四肢長(cháng)骨，發(fā)病部位以脛骨為主，其次為股骨、肱骨、橈骨。

　　發(fā)病急驟，先有全身不適，寒戰，高熱達39℃-40℃，口干，溲赤，便秘;初起患肢疼痛徹骨，1-2日內即不能活動(dòng)。繼之皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如發(fā)生在大腿部時(shí)，紅腫則不易覺(jué)察，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據。大約在發(fā)病后3-4周化膿，此時(shí)身熱持續不退，局部色紅胖腫。骨脹明顯。潰膿后，膿出初稠后薄，淋漓不盡，不易收口則成竇道�；继幙擅�到骨骼粗大。高低不平，以藥線(xiàn)或探針探之，�？捎|及粗糙死骨，此時(shí)即轉為慢性附骨疽。此后常反復發(fā)作，流膿，瘺管經(jīng)久不愈，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，竇口周?chē)�常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著(zhù)。竇口凹陷，死骨可能是一大塊，也可能是數小塊，小的常能自行排出，大的不能自出，必須待死骨排出，瘡口方可愈合。

　　輔助檢查：血白細胞計數高達30X1曠幾以上，中性粒細胞在80%-90%，血沉加快，血液細菌培養常為陽(yáng)性。99m锝-MDP、鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線(xiàn)攝片常在發(fā)病2周左右在于骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應，并可見(jiàn)囊腫狀的軟組織陰影，數周后可有骨質(zhì)破壞影象，周?chē)�骨萎縮，死骨和空殼形成，以后可見(jiàn)硬化的死骨陰影。CT檢查較X線(xiàn)檢查可明顯提早發(fā)現病灶，并可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎癥位置。

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