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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：外感發(fā)熱的鑒別與診斷
外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致?tīng)I衛失和，臟腑陰陽(yáng)失調，出現病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數等為主要臨床表現的一類(lèi)外感病證。外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。
【鑒別診斷】
1.內傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別�？蓮牟∫�、病程、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見(jiàn)其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數，多為實(shí)熱證。內傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽(yáng)氣血失調所致，熱勢高低不一，常見(jiàn)低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長(cháng)，數周、數月以至數年，多伴有內傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質(zhì)淡，脈數無(wú)力，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。
2.寒熱真假在疾病過(guò)程中，當熱極或寒極之際，可出現與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過(guò)程中的寒與熱應鑒別其真假，因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴重的后果。
真熱假寒證：有一個(gè)發(fā)熱的過(guò)程，且起病急，病情進(jìn)展快，熱勢甚高，很快進(jìn)人手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱，按之烙手;脈滑數，按之鼓指;苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過(guò)、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點(diǎn)。
真寒假熱證：一般(也有例外)出現于慢性病或重病的過(guò)程中，身雖熱，而反欲得衣被;口雖渴，但喜熱飲;脈雖數，而不鼓指，按之乏力，或微細欲絕;苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點(diǎn)。
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