口腔執業(yè)醫師考點(diǎn)：齲病的鑒別和診斷

　　齲病俗稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時(shí)治療，病變繼續發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。那么齲病該怎么診斷和鑒別呢?

　　(一)方法

　　1. 視診

　　2. 探診

　　3. 溫度刺激試驗

　　4. X線(xiàn)檢查

　　5. 透照

　　(二)標準

　　1.淺齲：位于牙冠部時(shí)一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)則是牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲，亦有一開(kāi)始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著(zhù)區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

　　時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點(diǎn)或斑，可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，用探針或牙線(xiàn)配合X線(xiàn)片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時(shí)刻定期追蹤復查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線(xiàn)片檢查。

　　鑒別：

　�、儆再|(zhì)鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;

　�、谟再|(zhì)發(fā)育不全：探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對稱(chēng)性;

　�、鄯�牙癥(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱(chēng)性分布，地區流行情況。

　　2.中齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)�；颊邔λ崽痫嬍趁舾�，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著(zhù)，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。臨床特征典型，診斷較易。

　　3.深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層�？梢�(jiàn)很深的齲洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時(shí)應結合患者主觀(guān)癥狀仔細檢查。若洞口開(kāi)放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。根據患者主觀(guān)癥狀、體征、結合X線(xiàn)片易于確診。

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