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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：鼾癥鑒別診斷方法
患者熟睡后鼾聲響度增大超過(guò)60dB以上，妨礙正常呼吸時(shí)的氣體交換，稱(chēng)鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象，稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢(mèng)游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。
診斷方法：
根據臨床表現和多導眠記錄儀的監護結果即可對這幾種類(lèi)型的睡眠呼吸紊亂做出明確診斷，有時(shí)需與其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊亂樣現象相鑒別。
需要注意的是盡管健康人REM睡眠時(shí)相呼吸較規則，但在睡眠開(kāi)始時(shí)也可見(jiàn)到幾分鐘的呼吸不穩定時(shí)期，到穩定睡眠后就消失。這一時(shí)期看到的呼吸暫停不存在呼吸運動(dòng)，易被誤認為CSAS.無(wú)癥狀的健康人也可出現阻塞性睡眠呼吸暫停，但通常每晚少于20 次，僅有輕度動(dòng)脈血氧飽和度降低。如果發(fā)生在REM睡眠時(shí)相，由于喚醒反應減弱，可導致明顯的動(dòng)脈血氧飽和度下降。
此外，易與睡眠呼吸暫停綜合征混淆的呼吸暫停樣現象有以下二種：①癲癇 沒(méi)有緊張陣攣的輕度癲癇也可存在呼吸暫停。如發(fā)生在睡眠時(shí)或睡眠樣的發(fā)作后狀態(tài)可與睡眠呼吸暫�；煜�，可借助腦電圖鑒別。②陳-施氏呼吸 可見(jiàn)于心輸出量減少或循環(huán)時(shí)間延長(cháng)的患者，以及影響呼吸中樞的各種神經(jīng)系統疾病和一些老年人。很難與中樞性呼吸暫停區別，而且兩者可并存。
但陳-施氏呼吸的呼吸幅度變化緩和，從小到大，然后變小至呼吸暫停，呼吸暫停時(shí)間較短。中樞性呼吸暫停傾向于突然發(fā)生，常合并喚醒反應，呼吸暫停時(shí)間較長(cháng)，可達60s. 此外，陳-施氏 呼吸可持續到清醒狀態(tài)，而中樞性呼吸暫停在清醒時(shí)不出現，并且常在REM睡眠時(shí)加重。
OSAS也可與CSAS，肥胖低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征共同存在或獨立發(fā)生。但單純的OSAS病人在清醒狀態(tài)通常無(wú)高碳酸血癥，而肥胖低通氣綜合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg.
慢阻塞性肺病患者睡眠時(shí)可伴有明顯的呼吸和氣體交換功能惡化，主要是嚴重的動(dòng)脈血氧飽和度降低及合并短暫特異性呼吸異常，如呼吸暫停和呼吸不足。在REM睡眠時(shí)相最明顯，其機制尚不清楚，可能與該睡眠時(shí)相伴有的呼吸活動(dòng)異常有關(guān)。另外，這些患者清醒時(shí)即存在化學(xué)通氣反應遲鈍，睡眠時(shí)可進(jìn)一步加重，減少通氣反應。此種情況是否診斷睡眠呼吸紊亂及如何命名尚無(wú)一致意見(jiàn)。
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