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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn):心包叩擊音
心包叩擊音:見(jiàn)于縮窄性心包炎者,在S2 后約0.1s出現的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張早期心室急速充盈時(shí),由于心包增厚,阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止導致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音,在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。
臨床意義
心包叩擊音出現于縮窄性心包炎、心包膜鈣化、心包積液、心肌淀粉樣變、心肌內膜纖維化癥等。
聽(tīng)診特點(diǎn)
1、傳導寬廣,整個(gè)心前區都能聽(tīng)到。
2、比生理性第三音出現早,更靠近第二音,似第二音分裂,但音調高,尖銳響亮,強度時(shí)常超過(guò)第一音和第二音,又類(lèi)似開(kāi)瓣音,持續較生理性第三音為短。心包廣泛鈣化,或心包縮窄嚴重,心包叩擊音出現越早,越近第二音,音調越高。
3、呼氣末期或壓迫肝臟后,心包叩擊音強度增高。
腫瘤撲落音:見(jiàn)于心房粘液瘤患者,在心尖或其內側胸骨左緣第 3、4肋間,在S 2 后約0.08—0.12s,出現時(shí)間較開(kāi)瓣音晚,聲音類(lèi)似,但音調較低,且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室,撞碰房、室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。
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