中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：休克

　　休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡(jiǎn)言之，休克就是人們對有效循環(huán)血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過(guò)程。多種神經(jīng)-體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展。所謂有效循環(huán)血量，是指單位時(shí)間內通過(guò)心血管系統進(jìn)行循環(huán)的血量。有效循環(huán)血量依賴(lài)于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周?chē)�血管張力三個(gè)因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。

　　一、分類(lèi)

　　低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性

　　二、表現

　　(一)休克早期(缺血缺氧期或反應代償期)

　　主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小

　　(二)休克中期(淤血缺氧期或失代償期)

　　主要體征：血壓進(jìn)行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒

　　(三)休克后期(彌漫性血管內凝血期)

　　(四)重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

　　三、中醫辨證論治

　　1、熱傷氣陰證

　　益氣固脫，清熱解毒養陰――生脈飲加清熱解毒養陰藥

　　2、熱傷營(yíng)血證――氣血兩清，益氣生陰――清營(yíng)湯加減

　　3、陰厥――益氣固脫，養血育陰――人參養營(yíng)湯加減

　　4、寒厥――回陽(yáng)救逆――四味回陽(yáng)飲加減

　　5、厥逆――益氣固脫，陰陽(yáng)雙補――保元湯合固陽(yáng)湯加減

　　6、陰脫――益氣固脫，養血育陽(yáng)――獨參湯合四逆湯加減

　　7、陽(yáng)脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯

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