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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：重癥救治與監測
重癥監護(intensive care) 是指對收治的各類(lèi)危重病患者，運用各種先進(jìn)的醫療技術(shù)，現代化的監護和搶救設備，對其實(shí)施集中的加強治療和護理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量。
一、心肺腦復蘇
1、心跳驟停的安全時(shí)限
心臟停止活動(dòng)3秒患者出現――頭暈
心臟停止活動(dòng)10-20秒出現――暈厥
心臟停止活動(dòng)40秒出現――驚厥
心臟停止活動(dòng)30-45秒出現――瞳孔散大
心臟停止活動(dòng)60秒出現――呼吸停止，大小便失禁
心臟停止活動(dòng)4-6分鐘――腦細胞出現不可逆性損害
心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細胞死亡
2、心肺腦復蘇(CPCR)的基本過(guò)程
3個(gè)階段9個(gè)步驟
(1)基礎生命支持階段
A：保持呼吸道通暢
B：進(jìn)行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循環(huán)
(2)進(jìn)一步生命支持
D：藥物治療
E：心電監測及其他監測
F：處理心室顫動(dòng)
(3)延續生命支持
G：病情判斷
H：神志恢復
I：重癥監護治療
二、心肺復蘇(CPR)常用藥物
1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物
2、多巴胺
3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早
4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)(室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室顫)的首選藥物
5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥
6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物
7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復蘇和吸入性肺炎時(shí)使用
三、腦復蘇
腦血流量占心輸出量的(15%)
靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)
低儲備、高供應、高消耗
治療：低溫-脫水療法
高壓氧治療
巴比妥類(lèi)藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內壓增高。僅用于抗驚厥
鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能
四、急性腎衰
(一)病因
1、腎前性：有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑
2、腎內性
3、腎后性：尿路梗阻性病變
(二)診斷
無(wú)尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現
血漿尿素氮及肌酐濃度↑
血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結合力↓
(三)治療
1、保持體液平衡
2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂
3、糾正代謝性到中毒
4、防治感染
5、營(yíng)養療法
6、透析療法
多尿期治療：口服氫25-50mg，每日3次
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