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中藥師考點(diǎn)：命門(mén)的位置
命門(mén) (vital gate;mìngmén;GV4;DU4)中醫中人體的一個(gè)重要組成部分，包含兩層含義：一是指腎臟(即左腎右命門(mén)之說(shuō))，二是指督脈命門(mén)穴。 位于腰部，當后正中線(xiàn)上，第二腰椎棘突下凹陷中。
人體生命的根本。其部位至今尚無(wú)定論。中醫學(xué)認為命門(mén)蘊藏先天之炁，集中體現腎的功能，故對五臟六腑的功能發(fā)揮著(zhù)決定性的作用。命門(mén)一詞最早見(jiàn)于《靈樞·根結》篇，但指“目”而言，秦漢以后才把它作為藏象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)概念。命，人之根本也，以便也。門(mén)，出入的門(mén)戶(hù)也。命門(mén)名意指脊骨中的高溫高壓陰性水液由此外輸督脈。本穴因其位處腰背的正中部位，內連脊骨，在人體重力場(chǎng)中為位置低下之處，脊骨內的高溫高壓陰性水液由此外輸體表督脈，本穴外輸的陰性水液有維系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本，故名命門(mén)。
關(guān)于命門(mén)的位置，歷來(lái)有不少爭論，歸納起來(lái)有以下幾種。
1.左腎右命門(mén)說(shuō)：
腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門(mén)之說(shuō)，始自《難經(jīng)》。“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)”(《難經(jīng)·三十六難》)。自此以后，晉·王叔和《脈經(jīng)》，宋·陳無(wú)擇《三因方》、嚴用和《濟生方》，明·李梃《醫學(xué)人門(mén)》等均遵此說(shuō)。
2.兩腎總號命門(mén)說(shuō)：
明·虞摶否定左為腎右為命門(mén)之說(shuō)，明確指出“兩腎總號為命門(mén)”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實(shí)為相火寓乎其中，愚意當以?xún)赡I總號命門(mén)”(《醫學(xué)正傳》)。明·張景岳認為：“腎兩者，坎外之偶也;命門(mén)一者，坎中之奇也。以一統兩，兩而包一。是命門(mén)總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門(mén)。故命門(mén)者，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅，為精氣之海，為死生之竇”(《類(lèi)經(jīng)附翼·求正錄》)。這一學(xué)說(shuō)認為兩腎俱為命門(mén)，并非在腎之外另有一個(gè)命門(mén)。
3.兩腎之間為命門(mén)說(shuō)：
以命門(mén)獨立于兩腎之外，位于兩腎之間，實(shí)以明·趙獻可為首倡。他根據《素問(wèn)·刺禁論》“七節之旁，中有小心”，認為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽(yáng)水，各開(kāi)一寸五分，中間是命門(mén)所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”(《醫貫》)。這種論點(diǎn)一直影響到清代，如陳修園《醫學(xué)三字經(jīng)》、林佩琴《類(lèi)證治裁》、張路玉《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說(shuō)。
4.命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō)：
此說(shuō)雖然認為兩腎中間為命門(mén)，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發(fā)動(dòng)之機，同時(shí)又認為命門(mén)并不是具有形質(zhì)的臟器。倡此說(shuō)者首推明·孫一奎，他認為：“命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經(jīng)絡(luò )動(dòng)脈而形于診，《靈》《素》亦必著(zhù)之于經(jīng)也”(《醫旨緒余》)。
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