大專(zhuān)醫學(xué)生畢業(yè)論文1

　　隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的建立和發(fā)展，醫院和患者的市場(chǎng)意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權利，而醫院作為經(jīng)營(yíng)者的意識相對滯后，風(fēng)險意識和維權觀(guān)念薄弱，不可避免地出現較多難以應對的醫療糾紛�？陀^(guān)認識醫患關(guān)系的現狀，有效預防或減少醫患糾紛，建立和諧的醫患關(guān)系是一個(gè)意義重大且深遠的現實(shí)問(wèn)題。

　　1 醫患關(guān)系的現狀

　　融洽的醫患關(guān)系是構建和諧社會(huì )的重要組成部分，而當前的醫患關(guān)系卻不太和諧。據上海醫科大學(xué)醫院管理處對全國7所醫院582份問(wèn)卷調查結果顯示，醫患關(guān)系緊張的占29.72％；據中國消協(xié)的資料顯示，1996年醫療投訴月均發(fā)生數為2．64件，1997年為10.17件，1998年為11．75件，1999年為22．25件，在3年多的時(shí)間里，其增長(cháng)幅度接近10倍；中華醫學(xué)會(huì )20xx年對全國326家醫院的調查顯示，發(fā)生醫療糾紛的占98％；上海市衛生局一項調查顯示，近年醫療糾紛以1l％的速度遞增。與此同時(shí)，相關(guān)醫療糾紛事件也屢見(jiàn)報端。另外，據統計，1998～20xx年，僅北京市7l家二級以上醫院，就發(fā)生患者影響醫院診療秩序的事件1 567起，醫務(wù)人員被打事件502起，其中被打傷致殘者90人。由此，醫患關(guān)系、醫療糾紛的嚴重狀態(tài)可窺見(jiàn)一斑。

　　近年來(lái)，醫患關(guān)系成為熱點(diǎn)，它表現在以下幾個(gè)方面：（1）醫患沖突不斷發(fā)生，醫療糾紛呈逐年上升趨勢，20xx年6～7月，中華醫院管理學(xué)會(huì )對全國270家各級醫院進(jìn)行調查，全國三甲醫院每年發(fā)生的醫療糾紛中要求賠償的有100例左右，二級醫院每年發(fā)生的醫療糾紛要求賠償的有20例左右。（2）醫療糾紛以醫療過(guò)失為主轉變?yōu)榉轻t療過(guò)失為主。（3）處理難度越來(lái)越大，對其處理以行政為主體轉變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。（4）醫療糾紛易于引發(fā)社會(huì )的反應，人的生命健康越來(lái)越受到人們的重視，并構成了社會(huì )各界關(guān)系的焦點(diǎn)。（5）醫療糾紛的賠款額越來(lái)越高。刑事案件增多，個(gè)別地區甚至發(fā)生殺害醫生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫生的事件時(shí)有發(fā)生。以救死扶傷為天職的醫務(wù)人員，一直為人們所敬仰，為何這些年的從事環(huán)境、醫患關(guān)系卻急轉直下呢？深入探究，既有醫療體制方面的原因，也有醫患雙方的問(wèn)題。

　　2、醫院醫患關(guān)系存在的問(wèn)題

　　為了進(jìn)一步挖掘醫院醫患關(guān)系存在的問(wèn)題，通過(guò)收集整理相關(guān)資料對此進(jìn)行統計分析。醫院醫患關(guān)系存在如下一些問(wèn)題。

　　2.1 醫院醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平不夠

　　對于任何一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，當疾病困擾著(zhù)我們的身心，急切渴望藥到病除也就正常了，因此他們對醫生寄予了很高的期望，如果醫生未能達到患者預期的效果，他們就容易對醫生的醫技水平產(chǎn)生懷疑，認為這個(gè)醫生不行，甚至是認為這個(gè)醫院也不行，這就是信任問(wèn)題所在，期望值過(guò)高和不信任導致醫患關(guān)系矛盾容易產(chǎn)生。

　　2.2 醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好

　　隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們不再僅僅關(guān)注身體治療的客觀(guān)變化，轉而更加注重心靈的感受，而醫務(wù)人員大多由于日常工作繁雜，精力有限，容易在很多細節上不太重視，細心敏感的患者或者家屬容易因此產(chǎn)生抱怨，加上醫務(wù)人員與家屬互相溝通的不合理，不僅僅不能化解抱怨，反而引起矛盾激化，由此使得部分患者可能對醫院一盤(pán)否定。阻礙了和諧醫患關(guān)系的進(jìn)程。

　　2.3 患者對醫生以及醫術(shù)盲目期望高

　　醫生是人們心目中的“白衣天使”，在人們心中醫生是神的化身，是神圣的權威的，他們的職業(yè)道德直接關(guān)系到患者的治療效果和康復情況。但是，由于醫生面對了太多的不同情況的病人，甚至是生離死別，對病人無(wú)法表現得像家屬一樣緊張和焦慮，特別是對于那些在死亡邊緣掙扎的患者，家屬總是希望醫院必須要有“回天之術(shù)”。而醫生往往從醫學(xué)角度去分析病人的病情病因，忽視了病人及家屬的強烈愿望，常常讓病人家屬誤以為醫生“冷血”，認為醫生職業(yè)道德差，導致醫患關(guān)系惡化。

　　2.4 醫院亂收費

　現行體制下多數醫院是差額撥款的公益性事業(yè)單位，但財政撥款數額很小。醫院的各項經(jīng)費來(lái)源主要靠藥品收入和醫療收費來(lái)解決。醫院為了防止人才流失，保證醫護人員有較穩定和較高的收入，擴大醫院知名度，提高醫療水平，改善醫院環(huán)境，加強軟、硬件設施建設，為了解決醫院每年承擔的大量費用，醫院亂收費的現象長(cháng)期得不到解決。醫患關(guān)系也就長(cháng)期僵持著(zhù)。

　　2.5 醫院對患者的誘導需求

　　醫療市場(chǎng)上長(cháng)期存在的醫療信息不對稱(chēng)，導致醫患之間存在的誘導需求遲遲不能得到有效的解決。由于醫務(wù)人員掌握著(zhù)醫療市場(chǎng)的絕大部分醫療信息，對醫療行為具有相當的話(huà)語(yǔ)權，在醫療過(guò)程中處于主導地位；患者對醫療信息的了解遠遠跟不上醫療行為的要求，只能被動(dòng)的從醫務(wù)人員那里獲取信息，在當下經(jīng)濟環(huán)境中，醫務(wù)人員在個(gè)人利益與社會(huì )利益相沖突的時(shí)候，利益的驅使往往使得醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而產(chǎn)生誘導需求。

　　3、引起醫患關(guān)系緊張的原因

　　3.1 社會(huì )因素影響

　　改革開(kāi)放以來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟開(kāi)始取代計劃經(jīng)濟，醫療體制也隨之大幅度改革，大多數醫院轉變?yōu)樽灾鹘?jīng)營(yíng)自負盈虧的經(jīng)營(yíng)模式，加之市場(chǎng)經(jīng)濟的競爭機制帶給醫療行業(yè)的競爭也日益激烈。醫院追求自身的發(fā)展，員工追求自己的工資收入。部分醫院對利益的追求高于醫務(wù)人員“救死扶傷”的神圣使命，而且很多醫院將醫生的業(yè)績(jì)考核直接與醫生門(mén)診收入掛鉤，部分醫生在利益的驅使下，導致亂收費、故意增加檢查項目等不良現象時(shí)有發(fā)生，不僅加劇了“看病難，看病貴”的問(wèn)題，還給醫院帶來(lái)負面影響，有損醫院的形象，致使不少老百姓感嘆：醫院就是金錢(qián)的墳墓。有資料顯示，近8年來(lái)門(mén)診和住院費用平均增加了13%和11%，遠高于人均平均收入的增長(cháng)幅度，引來(lái)社會(huì )的廣泛抱怨，在抱怨聲中的醫患之間就不能有效的溝通。

　　3.2 醫院自身因素

　　伴隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技產(chǎn)品不斷涌現，醫院設備也在不斷完善，使得醫生對醫療器械的依賴(lài)大幅增加，正在讓醫患之間的溝通變得模糊淡漠。隨著(zhù)醫院的不斷發(fā)展，醫院的硬件設備也在不斷更新，醫生在診斷時(shí)主要通過(guò)使用物理或化學(xué)診斷設備，并逐步走向自動(dòng)化、信息化和遙控化，患者與醫生的交流變得越來(lái)越少，由于醫患雙方缺乏思想交流，感情也越來(lái)越淡漠，糾紛便不斷增加。據中華醫學(xué)管理學(xué)會(huì )統計，在發(fā)生的醫療糾紛中，由于溝通不到位導致的糾紛占了總量的2/3。

　　醫生在診斷過(guò)程中，因為現代醫學(xué)設備的利用，無(wú)意間將疾病和患者分開(kāi)，忽視心理。疾病是發(fā)生在患者的身體上，疾病與患者是一個(gè)整體，但在現代醫學(xué)水平日益發(fā)達下，多數醫生是在試管、顯微鏡及有關(guān)檢測設備中面對疾病，減少了與病人生理的關(guān)注、心理的溝通，因此醫生的眼里只有血液、尿液、圖片等。但從患者的角度來(lái)看，他們承受著(zhù)生理、心理和經(jīng)濟上的負擔，希望得到的是醫生的理解和幫助，但由于各自的關(guān)注點(diǎn)不一樣，造成醫患雙方的要求相矛盾，這一矛盾激起了患者的不滿(mǎn)和誤解，引起醫患關(guān)系的不和諧。

　　3.3 患者自身因素

　　隨著(zhù)我國國民教育的不斷推進(jìn)，法律知識不斷普及、法律意識不斷提高，患者的維權意識也普遍得到增強，加上醫療內容日益豐富化，他們不僅僅要求得到疾病的徹底診治，還要求醫生對其心理變化有更多的重視和關(guān)注。但由于醫生的工作量大與醫療資源的短缺，讓醫生們沒(méi)有足夠的時(shí)間與患者好好的交流，醫療服務(wù)的供給與需求發(fā)生沖突，導致需求大于供給，從而無(wú)法滿(mǎn)足患者的部分要求，醫療糾紛便由此產(chǎn)生。

　　醫患之間缺乏正確合理的溝通從表面上看來(lái)雙方都有責任，說(shuō)者應該說(shuō)清楚，聽(tīng)者要聽(tīng)明白，但是仔細分析一下便可以明白，只能由醫生來(lái)承擔主要的責任。在對醫學(xué)知識理論的認知和掌握上，醫患雙方的地位是不對等，患者不僅不懂醫甚至對醫學(xué)常識都了解比較少，因而對自己的病情說(shuō)不清、道不明是情理之中的不承擔責任的，因而對各種醫囑可能聽(tīng)不懂、不明白、不重視。由于醫生在醫患關(guān)系中處于主導地位，所以要負主要責任。在醫患溝通中，對于患者可能說(shuō)不清自己的病情表象及感受，部分醫生不能夠耐心細致的提問(wèn)啟發(fā)和幫助患者說(shuō)出自己的病情癥狀和感受，暢所欲言地道出其所有，導致了醫患溝通的不順暢。很多醫生在向患者分析疾病診斷、介紹治療方案時(shí)，不能夠深入淺出地講述復雜的醫學(xué)知識和醫學(xué)理論以幫助患者了解自己的病情并理解治療方案，引導患者配合治療，導致醫患關(guān)系緊張。所以，醫患溝通是整個(gè)醫療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節。

　　3.5 政府投入不夠

　　據資料記載，20xx年，我國衛生總支出占GDP略超過(guò)5%，但私人的醫療支出所占比例高于67%。從20xx年到20xx年，衛生總支出占GDP 的比重有所下降，SARS來(lái)襲的20xx年最高，為5.62%，到20xx年降為4.67%。對于當下的政府投入，必須最大限度做到公平有效地分配，才能真正解決百姓看病貴、看病難的問(wèn)題：首先明確投入責任的分配，如果大部分投資責任在地方各級政府，而不是中央和省級政府承擔大頭，則很有可能沿續以往醫療資源向城市集中、向高等級醫院集中、向城市居民集中、向機關(guān)事業(yè)單位人員集中的局面。醫療改革重要的任務(wù)之一，就是要通過(guò)政府的有效投入和管理，徹底改變有限的資源在不同公民、不同區域間分配不公平的狀況；其次需要明確主要用于醫療衛生條件較差地區和較差醫院的投入，主要用于缺乏醫療保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非錦上添花；最后政府加大投入，如果醫療費用得不到有效合理的控制，大投入都會(huì )進(jìn)入無(wú)底的醫療黑洞，“看病貴”問(wèn)題仍然無(wú)解，加重醫患關(guān)系的緊張程度。

　　在醫療市場(chǎng)中患者對醫療信息極度缺乏, 如對何時(shí)需要醫療服務(wù), 需要多少服務(wù)以及治療效果如何等信息的缺乏, 增加了患者在消費醫療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險性和不確定性�；颊咭�想獲得這些信息就必須向醫生咨詢(xún), 而醫生恰恰又是出售這種特定商品的人，這就加劇了醫患的信息不平衡，購買(mǎi)的不公平，消費者即使獲得了一些信息,也不一定能夠做出完全正確的理解, 失誤的判斷很可能導致錯誤的選擇。同時(shí)，也強調了醫療市場(chǎng)產(chǎn)出的不確定性, 醫療服務(wù)消費者和提供者往往無(wú)法準確知道各種治療方法的預期效果。這就導致醫患雙方各持己見(jiàn)，不能達到互信共識。

　　3.7 媒體的負面報道是影響醫患關(guān)系至關(guān)重要的一環(huán)

　　目前，媒體報道沒(méi)有發(fā)揮到應有的作用，常常帶有一定的負面傾向性，不但不能很好地改善醫患關(guān)系，還起到了反作用。媒體報道的真實(shí)性有著(zhù)深層次的原因。醫療行業(yè)的高風(fēng)險性和復雜性決定了醫學(xué)事故的歸因比較特殊和復雜，部分媒體缺乏醫療事故處理方面的法律知識，又缺乏醫學(xué)背景，對醫療事故的過(guò)錯和歸因也不夠了解，同時(shí)新聞報道具有時(shí)效性，媒體為了在第一時(shí)間發(fā)新聞，往往迫使新聞工作者不能細致地了解醫患關(guān)系的細節，缺乏認真深入的調查、分析和思考，加上醫患關(guān)系的復雜性，只能憑借自己的感覺(jué)作出判斷，從而失去了報道的客觀(guān)公正性，背離了媒體報道的宗旨。少數媒體熱衷于策劃各種新聞，只求引起轟動(dòng)，卻不顧后果，并不關(guān)注科學(xué)常識和客觀(guān)實(shí)際，這就更加劇了醫患關(guān)系緊張的氛圍。

　　4、構建和諧醫患關(guān)系的措施

　　從醫患關(guān)系內外因素分析，主要因素還是醫務(wù)人員，堅持將“一切以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”的服務(wù)理念貫穿整個(gè)醫療服務(wù)過(guò)程中，創(chuàng )新醫院文化環(huán)境，通過(guò)提高人文關(guān)懷和服務(wù)，打造和諧的醫患關(guān)系。

　　4.1 以人為本，提高人文素養

　　“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句名言道出了醫學(xué)既要排除患者的病痛，又要滿(mǎn)足患者的心理需要，因此作為醫務(wù)人員不僅需要具備過(guò)硬的醫療技術(shù)水平，還必須培養自身的文化素養。比如學(xué)習溝通學(xué)、禮儀學(xué)、心理學(xué)，用言行舉止與患者做有效的溝通。例如耐心、細致、詳細的向患者解釋疾病，以取得患者的信任和理解；做患者的傾訴者，了解患者的心理需求；日常多關(guān)心和鼓勵患者，升華醫患關(guān)系，形成醫患一家的感情氛圍。

　　4.2 構建良好醫德醫風(fēng)，搭建和諧的醫患溝通渠道

　　醫德和醫風(fēng)既是醫務(wù)人員職業(yè)道德的寫(xiě)照，又是責任心的體現，也是形成和諧醫患關(guān)系的保障。面對現如今醫務(wù)人員只對病不對人的現象，要培養醫務(wù)人員換位思考的能力，設身處地的理解和尊重患者，診斷時(shí)詳細了解患者病情，讓患者充分享受知情權和決策權，讓患者感知醫務(wù)人員和他們站在同一陣線(xiàn)，共同攻克共同的敵人——疾病，從而增強患者信任和信心。此外，還必須加強醫務(wù)人員思想道德教育，讓其認識到自身的責任所在，提高自覺(jué)性和主動(dòng)性，形成時(shí)刻為患者著(zhù)想的工作理念。

　　4.3 以環(huán)境為依托，營(yíng)造和諧氛圍

　　環(huán)境是文化創(chuàng )新的重要組成部分，醫院環(huán)境既是醫務(wù)工作者的前沿陣地，也是患者暫時(shí)棲息之地，因此環(huán)境對醫務(wù)人員和患者都有一定的影響，醫院應一直遵循“仁心仁術(shù)，方便為懷”的工作原則。首先，對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，良好的環(huán)境才能夠讓其全身心的投入到為人民服務(wù)的工作中去。比如對于那些家離醫院遠的職工，可提供免費的住所；多給予職工關(guān)愛(ài)和慰問(wèn)，尤其對于剛進(jìn)入工作崗位的新員工，多鼓勵，給予犯錯的機會(huì )。在節日或職工生日之時(shí)送上祝�；蝓r花，工作允許的情況下，給予半天假等，營(yíng)造人文環(huán)境，讓職工感受工作中的溫暖和愉悅，感受醫院這個(gè)“家”的溫暖。對于患者而言，提供舒適、和諧、便捷的就醫環(huán)境，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節和程序，讓其減少時(shí)間浪費及時(shí)得到治療。讓醫患雙方在和諧的環(huán)境下交流溝通。

　　4.4 以誠信為經(jīng)營(yíng)理念，搭建和諧醫患關(guān)系橋梁

　　從眾多醫療糾紛中我們不難發(fā)現，失信經(jīng)營(yíng)，亂收費用，做虛假廣告，拿回扣，改病例等成為醫療糾紛中的主要角色，這主要在于一個(gè)醫院的誠信度。如何讓老百姓放心、安心、寬心是醫院文化建設的重點(diǎn)，也是誠信經(jīng)營(yíng)的最終歸屬。首先要通過(guò)普及法律知識，讓醫務(wù)人員意識到違規操作的危害所在；其次杜絕額外收取紅包的做法，一經(jīng)查出嚴加處置；最后是公開(kāi)藥品價(jià)格，嚴格按照國家規定進(jìn)行收取，并建立監督機制，讓社會(huì )和患者共同監督，使患者所花的每一分錢(qián)都方向明確，最終讓每個(gè)人都看得起病。

　　4.5 優(yōu)化服務(wù)，疏通醫患關(guān)系

　　有這樣一句話(huà)：“一流的企業(yè)經(jīng)營(yíng)的是服務(wù)”，良好的醫患關(guān)系來(lái)源于細微的細節、精湛的管理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫院應不斷創(chuàng )新文化內涵，將優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)提供給患者。如在體檢時(shí)，注重檢查前后的各個(gè)環(huán)節，達到健康體檢和疾病防治的的效果；再如加強術(shù)后隨訪(fǎng)，使患者出院后仍能享受住院時(shí)的指導和護理。

　　4.6 規范媒體輿論，正確引導醫患關(guān)系

　　媒體應該考慮到其報道的后果及影響，注重整體性的思維方式，善始善終，負責任地做好后續報道，最大限度地接近事實(shí)真相，杜絕以偏概全的網(wǎng)絡(luò )新聞。政府也有責任做好思想工作，引導媒體多報道一些救死扶傷的感人事跡，懲治一些過(guò)度“商業(yè)化”的媒體對普通事件進(jìn)行炒作，促進(jìn)媒體向著(zhù)透明、積極的方向推進(jìn)從而增進(jìn)醫患之間的信任。

　　4.7 轉變政府對醫療的投入機制

　　國家有必要加大醫療投入和醫療體制改革的力度，整合并實(shí)施覆蓋城鄉統一的醫療保險體系的經(jīng)驗，統一醫療保險管理機構，建立健全各項制度，不斷提高醫保覆蓋率和醫保待遇，努力提升基層醫療資源利用水平。要按照職責分工，做到管錢(qián)與管事分離，嚴格統籌基金長(cháng)效監督管理，提高定點(diǎn)機構醫療服務(wù)水準，多措并舉地方便惠及城鄉廣大市民。這是政府解決醫患關(guān)系責任所在。

　　4.8 弱化醫療活動(dòng)中信息不對稱(chēng)

　　由于醫療服務(wù)活動(dòng)具有極強的專(zhuān)業(yè)性和高度的壟斷性,醫療活動(dòng)中醫患雙方的信息不對稱(chēng)是客觀(guān)的, 也是必然的,而且這種客觀(guān)事實(shí)的存在也必然對醫療活動(dòng)的正常開(kāi)展和醫患關(guān)系的融洽帶來(lái)消極的影響, 特別是由于信息不對稱(chēng)導致的醫方敗德行為會(huì )嚴重損害病人的權益。雖然信息不對稱(chēng)的危害顯而易見(jiàn), 但弱化醫患雙方的信息不對稱(chēng)也并不是無(wú)能為力的。我們既要正視信息不對稱(chēng)的客觀(guān)存在,也要盡可能的弱化信息不對稱(chēng)的負面影響。措施可以從政府和醫院兩個(gè)方面著(zhù)手, 既要發(fā)揮政府主導作用, 強化政府監管職能, 規范醫療服務(wù)市場(chǎng);還要完善醫院內部管理體制, 建立公平自由的競爭機制。

　　總之，醫患關(guān)系影響著(zhù)醫院的發(fā)展，也是醫院競爭力的體現。讓醫院形成良好的醫德醫風(fēng)，讓患者享受物美價(jià)廉的服務(wù)，是醫患和諧騰飛的翅膀。是醫院發(fā)展壯大的動(dòng)力。

　　至謝

　　感謝在整個(gè)論文寫(xiě)作過(guò)程中幫助過(guò)我的每一位人。 首先，感謝我的指導老師XXX老師。在整個(gè)過(guò)程中他給了我很大的幫助，在論文題目制定時(shí)，他首先肯定了我的題目大方向；在論文提綱制定時(shí)，我的思路不是很清晰，經(jīng)過(guò)老師的幫忙，讓我具體寫(xiě)作時(shí)思路頓時(shí)清晰。在完成初稿后，老師認真查看了我的文章，指出了我存在的諸多問(wèn)題。其次，要感謝幫我查資料的朋友們，后期因為實(shí)習的關(guān)系，不能隨時(shí)去學(xué)校的圖書(shū)館查閱資料，在此真誠的感謝他們能抽出時(shí)間幫我找的所有資料。

大專(zhuān)醫學(xué)生畢業(yè)論文2

　　摘要：任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統的實(shí)驗教學(xué)模式多年運用，說(shuō)明其具有一定的合理性。合理的應當保留，不足的應該改進(jìn)，在機能實(shí)驗教學(xué)中針對學(xué)習對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);教學(xué)

　　一、在傳統的實(shí)驗教學(xué)模式中引入開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)思想

　　學(xué)生在掌握基本的實(shí)驗技能和方法的基礎上，讓學(xué)生根據自己的興趣，在規定的實(shí)驗項目?jì)冗x擇自己感興趣的實(shí)驗，自主完成;基本內容是將整合后的機能實(shí)驗教學(xué)內容分為以下三部分。第一部分為經(jīng)典的、基本實(shí)驗：由教師指導下，學(xué)生在課堂上完成。占整個(gè)教學(xué)計劃學(xué)時(shí)的40%，由10-12個(gè)實(shí)驗組成。以訓練學(xué)生的基本實(shí)驗技能;學(xué)習生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)經(jīng)典實(shí)驗方法為主。第二部分為自選實(shí)驗：學(xué)生根據自己的時(shí)間、興趣在規定的18個(gè)實(shí)驗項目中選擇8-10個(gè)實(shí)驗，自主完成，并提交實(shí)驗報告。占整個(gè)計劃學(xué)時(shí)的30%。這部分主要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習的興趣、積極性和主動(dòng)性。第三部分為探索性實(shí)驗：學(xué)生在教師的指導下，自主設計實(shí)驗、自主完成設計方案、自主整理實(shí)驗資料，撰寫(xiě)實(shí)驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學(xué)時(shí)的30%(其中：醫學(xué)實(shí)驗研究基本知識講座占6-8學(xué)時(shí);實(shí)驗方案討論占8學(xué)時(shí);實(shí)驗答辯占4學(xué)時(shí);實(shí)驗方案的實(shí)施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學(xué)習，通過(guò)這部分教學(xué)激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養學(xué)生團隊精神、創(chuàng )新意識與能力的目的。

　　二、開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

　　開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)與實(shí)驗室開(kāi)放是兩個(gè)不同的概念，開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)不僅有實(shí)驗室開(kāi)放，同時(shí)學(xué)生在實(shí)驗教學(xué)的過(guò)程中具有更大的獨立性、自主性，是學(xué)習的主體。開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)最主要形式有學(xué)生自選實(shí)驗和設計性實(shí)驗(探索性實(shí)驗)。實(shí)踐證明，開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1.有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習的積極性和主動(dòng)性

　　興趣是探索未知事物和主動(dòng)攝取知識的原動(dòng)力，傳統的實(shí)驗教學(xué)從實(shí)驗內容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或實(shí)驗技術(shù)人員完成。實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中學(xué)生基本上是按教師講解、示范來(lái)完成。學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)則把學(xué)生推到了實(shí)驗教學(xué)的主體位置。在實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生根據自己的興趣、時(shí)間，自選實(shí)驗項目，自行制定實(shí)驗步驟，分析和處理實(shí)驗數據和實(shí)驗結果，撰寫(xiě)實(shí)驗報告，在這一過(guò)程中教師只做解惑、答疑工作。充分調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習的積極性，激發(fā)了學(xué)生求知興趣和主動(dòng)性，學(xué)生減少了對教師的依賴(lài)，其發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到了充分的培養。

　　2.有利于創(chuàng )新能力的培養設計性實(shí)驗

　　中學(xué)生根據文獻，或學(xué)習中、生活中遇到的問(wèn)題，在教師的指導下設計實(shí)驗，自主完成，并對實(shí)驗研究結果進(jìn)行統計學(xué)處理，寫(xiě)出實(shí)驗研究報告，這樣的教學(xué)方式不僅能夠營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性，而且可使學(xué)生文獻查閱能力;獨立思考能力;探討分析問(wèn)題的能力;論文寫(xiě)作能力得到了充分的訓練。從而達到培養學(xué)生的團結協(xié)作的團隊精神、創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力培養的目的。

　　3.有利于提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)組織能力

　　實(shí)施開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)，教師在實(shí)驗教學(xué)中的角色發(fā)生了變化，教學(xué)內容的不確定性(學(xué)生自選實(shí)驗，或自主設計實(shí)驗)，教學(xué)內容甚至涉及到跨學(xué)科問(wèn)題，要求教師不僅要掌握本專(zhuān)業(yè)的知識，而且要熟悉相關(guān)專(zhuān)業(yè)的內容，不僅自身要有扎實(shí)的科研功底，而且要熟練掌握一定數量的、復雜的實(shí)驗技術(shù)。這就要求任課教師不斷的充實(shí)自己知識，不斷的學(xué)習。因此，這一教學(xué)方式的引入，有利于提高教師的教學(xué)水平。除此之外，在這種模式的教學(xué)中，任課教師要當好導師，主導好整個(gè)教學(xué)過(guò)程，對其教學(xué)組織能力也是一種考驗。所以，開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)有利于教師教學(xué)組織能力的提高。思想活躍的學(xué)生在開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中的一些設想，也可能對教師的科研工作起到一些啟示。從而使教師與學(xué)生在“教”與“學(xué)”的過(guò)程，實(shí)現了教學(xué)相長(cháng)。

　　三、機能實(shí)驗教學(xué)引入開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)應注意的問(wèn)題

　　開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)是非常好的自主學(xué)習、研究型學(xué)習方式，但由于其對學(xué)生素質(zhì)、實(shí)驗教學(xué)資源、教師的教學(xué)能力有著(zhù)很高的要求，故開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)具有一定的局限性。因此，在引入開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)時(shí)應注意以下問(wèn)題：學(xué)生要想獨立、自主的進(jìn)行一些實(shí)驗，必須經(jīng)過(guò)系統的專(zhuān)業(yè)實(shí)驗方法和實(shí)驗技能訓練，且能夠熟練掌握。因此，系統的、基本訓練是必須的，開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)只是八年制機能實(shí)驗教學(xué)的重要組成部分或傳統的實(shí)驗教學(xué)模式的補充。機能實(shí)驗需要大量的動(dòng)物、藥物、試劑以及實(shí)驗空間，故需要大量的資金作為后盾，對于人數眾多的大面積醫學(xué)本科生的實(shí)驗教學(xué)若采用這種模式可能在實(shí)施過(guò)程中會(huì )遇到諸多的困難，所以，這種模式僅對人數較少的長(cháng)學(xué)制、小專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生實(shí)驗教學(xué)具有一定的借鑒作用。

　　開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)要求學(xué)生自身素質(zhì)高、自學(xué)能力強、思想活躍，故開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)僅適合綜合素質(zhì)較高的學(xué)生群體，如：八年制學(xué)生和學(xué)有余力的拔尖學(xué)生。開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)必須具備完善的軟硬件條件。如：充足的資金、充足的設備、充足實(shí)驗空間和完備的實(shí)驗預約、門(mén)禁管理、監控管理等。開(kāi)放性實(shí)驗由于學(xué)生的獨立性、自主性所帶來(lái)的教學(xué)對象、內容、時(shí)間等因素不確定的問(wèn)題，完善的網(wǎng)絡(luò )化實(shí)驗教學(xué)平臺是開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)的重要輔助手段。網(wǎng)絡(luò )資源能夠給學(xué)生提供實(shí)驗方法及實(shí)驗技術(shù)指導和實(shí)驗設備的圖文說(shuō)明等，以方便學(xué)生隨時(shí)查詢(xún)。

　　四、結語(yǔ)

　　任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統的實(shí)驗教學(xué)模式多年運用，說(shuō)明其具有一定的合理性。合理的應當保留，不足的應該改進(jìn)，在機能實(shí)驗教學(xué)中針對學(xué)習對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。

大專(zhuān)醫學(xué)生畢業(yè)論文3

　　1方法

　　1.1基礎護理

　　通過(guò)觀(guān)察患者是否出現意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應患者的出血情況，瞳孔縮小說(shuō)明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說(shuō)明患者出血嚴重病情危急。通過(guò)觀(guān)察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進(jìn)行通氣支持，一般情況下都需進(jìn)行呼吸機通氣�；颊呷菀装l(fā)生惡心嘔吐的癥狀，對于此類(lèi)癥狀嚴重的患者可以讓其保持側臥，并指導正確的咳痰嘔吐方法，在必要時(shí)可進(jìn)行機械吸痰，及時(shí)清理口腔，減少肺炎發(fā)生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進(jìn)行氧氣支持。

　　1.2并發(fā)癥的護理

　　腦出血昏迷患者常出現的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，急診護理中可進(jìn)行相應護理，發(fā)生意識障礙的患者無(wú)法進(jìn)行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內的淤積，為防止發(fā)生吸入性肺炎可對患者進(jìn)行相應的吸痰護理;為防止褥瘡的發(fā)生需定時(shí)對患者進(jìn)行翻身護理，注意保持患者口腔衛生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴重，需多位護理人員協(xié)助翻身，動(dòng)作輕柔，注意導管的固定;導管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導尿管。觀(guān)察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴重，需及時(shí)采取相應措施治療。

　　1.3顱內高壓的護理

　　顱內血容量的增加會(huì )引起顱內高壓的發(fā)生，顱內高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發(fā)生移位，進(jìn)而壓迫神經(jīng)或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發(fā)生的表現，應該及時(shí)給予藥物降低顱內壓，多是應用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25min左右的甘露醇0.25g/kg，并在間隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發(fā)生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過(guò)大，可相應減少甘露醇的劑量。

　　1.4飲食的護理腦

　　出血昏迷的患者無(wú)法正常進(jìn)食，為免患者發(fā)生營(yíng)養不良的現象需及時(shí)對患者進(jìn)行營(yíng)養支持，對于上消化道無(wú)出血癥狀的患者可鼻飼流質(zhì)食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀(guān)察患者的營(yíng)養狀況及胃液顏色，防止患者出現胃出血。

　　1.5其他護理

　　在對患者進(jìn)行基礎護理與并發(fā)癥護理之余護理人員需嚴格交接班制度，務(wù)必做到時(shí)刻有人監護，時(shí)刻了解患者病情變化情況，保證護理的完全有效。在巡查病房過(guò)程中需注意腦出血昏迷患者的體動(dòng)，看其是否有情緒不穩不安亂動(dòng)情況的發(fā)生，為防止患者不自覺(jué)的動(dòng)作引起病情加重，可適當應用保護帶，在護理人員巡房的同時(shí)囑咐陪護家屬注意患者的情緒及動(dòng)作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長(cháng)時(shí)間處于同一位置而發(fā)生褥瘡，可定期對患者進(jìn)行翻身按摩護理，促進(jìn)血液循環(huán)與肢體功能的恢復，注意動(dòng)作輕柔，防止用力過(guò)度造成患者的再損傷。

　　2結果

　　在對30例腦出血昏迷患者進(jìn)行有效急診護理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴重未能治愈。

　　3討論

　　腦出血是顱內血管畸形、中老年高血壓及腦動(dòng)脈硬化患者臨床上常見(jiàn)嚴重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，搶救難度大。在急診護理中除了觀(guān)察患者的生命體征、進(jìn)行常規護理外需要特別注意患者呼吸道是否通暢、消化道有無(wú)出血及并發(fā)癥的預防，觀(guān)察記錄中如發(fā)現患者的異常癥狀需及時(shí)通知醫生檢查與處理，與患者及家屬積極溝通，幫助他們樹(shù)立對抗疾病的信心，爭取他們的配合，為接下來(lái)的治療創(chuàng )造積極的條件。