1對象與方法

　　1.1研究對象

　　將我院20xx屆176名護理實(shí)習生作為試驗組，年齡19~23（21.0±1.8）歲；男生11名（6.3%），女生165名（93.7%）；中專(zhuān)4名（2.3%），大專(zhuān)150名（85.2%），本科22名（12.5%）。將20xx屆179名護理實(shí)習生作為對照組，年齡18~23（21.0±1.6）歲；男生14名（7.8%），女生165名（92.2%）；中專(zhuān)2名（1.1%），大專(zhuān)153名（85.5%），本科24名（13.4%）。兩組學(xué)生的年齡（t=0.011，P=0.972）、性別（2=0.335，P=0.563）、學(xué)歷層次（Z=0.504；P=0.614）差異無(wú)統計學(xué)意義。

　　1.2實(shí)習帶教方法

　　對照組采用傳統臨床教學(xué)方法，帶教教師按各護理單元的實(shí)習帶教計劃進(jìn)行帶教。試驗組采用目標管理法進(jìn)行臨床帶教。將48周實(shí)習時(shí)間分為4輪，每輪12周（包括3輪病區單元和1輪非病區單元，每個(gè)病區護理單元輪3個(gè)專(zhuān)科，每科實(shí)習4周）。成立實(shí)習帶教目標管理實(shí)踐小組，由護理教研室主任、護理教育督導、護士長(cháng)、教育護士、床邊帶教教師和實(shí)習生組成，共12名成員。小組成員通過(guò)對各護理院校的實(shí)習大綱進(jìn)行分析和匯總，結合臨床實(shí)際帶教存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴會(huì )議，制訂護理單元基礎目標清單和周目標清單。

　　1.2.1護理單元基礎目標清單護理單元基礎目標清單涵蓋10所護理院校實(shí)習大綱的要求及內容，規范技能操作的分級，分為6個(gè)部分。

　�、賹�(shí)習生能夠學(xué)會(huì )的項目：護理評估技能、護理操作技能、院內感染及安全、護理工作流程和藥物的安全使用。將操作技能按最初級、有一定難度和高難度分級，讓師生明確要求，并有效地限定操作權限，如輸血、交叉配血、給藥、鼻飼等高危護理技能操作始終在帶教教師的監護下操作。

　�、谟袡C會(huì )完成的項目：即學(xué)生在特定科室實(shí)習時(shí)遇到有機會(huì )學(xué)習的項目，如在手術(shù)室可學(xué)習導尿，在監護單元可學(xué)習氣管套管內吸痰。

　�、塾^(guān)摩項目：包括血液透析管道護理、內鏡護理。

　�、軈⒓釉簝雀鞣N授課、護理查房。

　�、輰�(shí)習生綜合能力考核：包括簡(jiǎn)要病史匯報、床邊護理評估、列出護理問(wèn)題及措施、操作技能、突發(fā)問(wèn)題提問(wèn)5個(gè)環(huán)節）。

　�、尥瓿�1篇臨床護理日志：每名學(xué)生在實(shí)習中期完成1篇1500字以上的臨床護理日志，由床邊帶教教師和教育護士進(jìn)行批閱，交護理教研室進(jìn)行評獎，優(yōu)秀文章在醫院內外網(wǎng)共享，并發(fā)回學(xué)校用作教育資源。對于護理單元基礎目標清單中的內容，實(shí)習生輪轉第1輪病區單元時(shí)，要求能夠學(xué)會(huì )獨立做；輪轉第2輪病區單元時(shí)，要求繼續熟悉練習；輪轉第3輪病區單元時(shí)，要求能熟練掌握。在每個(gè)護理單元出科時(shí)，均需進(jìn)行理論和操作考試，整個(gè)實(shí)習周期至少進(jìn)行2次綜合能力考核。

　　1.2.2科室周目標清單遵循分層次帶教原則，在不同實(shí)習階段給予不同的周目標清單。周目標清單由各護理單元結合基礎目標清單的要求及本專(zhuān)科護理知識和技能要求制訂，分為第1輪第1科、第2科第3科和常規版的周目標4張表格。清單內容按周次分布，分為態(tài)度、知識和技能3部分。態(tài)度目標包括熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)、尊敬教師、工作學(xué)習主動(dòng)、對患者態(tài)度耐心、服從安排、遵守勞動(dòng)紀律等；知識和技能目標包括基礎及專(zhuān)科兩個(gè)方面。如燒傷科常規版的專(zhuān)科知識要求為：第1周，判斷燒傷深度，用2種方法計算燒傷面積；第2周，負壓封閉引流技術(shù)吸引目的及觀(guān)察要點(diǎn)，考核兩種專(zhuān)科藥物劑量、用途、主要作用；第3周，協(xié)助醫生完成入院前清創(chuàng )，說(shuō)出電燒傷并發(fā)癥；第4周，燒傷取植皮術(shù)術(shù)前及術(shù)后護理、抗休克補液分配。

　　1.2.3目標清單的實(shí)施方法首先對全院帶教教師進(jìn)行培訓，解釋目標清單的實(shí)施意義及使用方法。在正式實(shí)習前，對每名實(shí)習生進(jìn)行統一的崗前培訓，解讀護理單元基礎目標清單及周目標清單。在選用周目標清單的同時(shí)，關(guān)注是否有個(gè)性化的帶教要求，并給予調整，如某護理院校要求實(shí)習生完成論文書(shū)寫(xiě)等。在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生需填寫(xiě)基礎目標清單和周目標清單，床邊帶教教師每天下班前與學(xué)生共同確認當日目標完成情況，并確認簽名；護士長(cháng)或教育護士參照周目標清單的內容每周進(jìn)行抽查，檢驗周目標落實(shí)情況，并向實(shí)習生征求意見(jiàn)和建議，將收集的信息融入PDCA循環(huán)，進(jìn)入下一周計劃。對于因特殊原因本周未能完成的計劃給予優(yōu)先調整，以保證學(xué)習目標實(shí)現。護理單元基礎目標清單由學(xué)生攜帶和使用，實(shí)習全程結束后由護理教研室審核、保存；科室周目標清單在科室統一區域保存，由學(xué)生參考使用，學(xué)生出科后由科室審核、保存。

　　1.3效果評價(jià)

　　通過(guò)以下指標進(jìn)行效果評價(jià)。

　�、俨僮骺己撕途C合能力考核：在實(shí)習中后期，對兩組學(xué)生進(jìn)行操作技能和綜合能力考核，分別應用江蘇省護理三基操作技能評價(jià)表及江蘇省護士綜合能力考核評價(jià)表，滿(mǎn)分均為100分。

　�、趲Ы虧M(mǎn)意度：采用自設問(wèn)卷，調查學(xué)生對帶教工作的滿(mǎn)意度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1~10分，滿(mǎn)分100分。

　�、蹖W(xué)生自我評價(jià)受益情況：采用自設問(wèn)卷，調查試驗組學(xué)生自我評價(jià)受益情況，包括7個(gè)條目。每個(gè)條目按有益或提高的程度依次評價(jià)為優(yōu)、良、中、差（無(wú)受益或提高甚至反而降低）。受益率=（優(yōu)+良）人數／總人數×100%。

　　2結果

　　兩組學(xué)生考核成績(jì)及帶教滿(mǎn)意度的比較試驗組學(xué)生護理操作技能考核成績(jì)、綜合能力考核成績(jì)及帶教滿(mǎn)意度評分均高于對照組（P<0.01），

　　3討論

　　將目標管理法應用于實(shí)習生的臨床帶教中，以學(xué)生主體，教師為指導，制訂切實(shí)可行的教學(xué)目標，使師生明確每周的實(shí)習目標，而且制訂的目標可實(shí)現、可接受，從而有助于提高實(shí)習生的學(xué)習興趣（77.3%）、自我學(xué)習管理能力（93.2%）和學(xué)習效果（88.1%）。目標清單明確限定了實(shí)習生的操作權限，使每項操作在實(shí)習科室得以循序漸進(jìn)、系統、規范地學(xué)習（84.1%），有益于實(shí)習生護理綜合能力（88.1%）和護理程序應用能力的提升（81.3%）。同時(shí)，目標管理法的實(shí)施讓教師對帶教任務(wù)有明確而清晰的認識，對學(xué)生的實(shí)習評價(jià)量化、直觀(guān)，使各護理單元和科室的帶教工作規范化、系統化，各護理單元的總帶教教師在對實(shí)習帶教目標的確定、個(gè)性化調整、實(shí)施和評價(jià)過(guò)程中得到了自我提升。有的護理單元將標準化“現狀—背景—評估—建議”（situation、background、assess-ment、recommendation，SBAR）溝通用于實(shí)習生醫患交流的帶教中；也有護士長(cháng)運用PDCA追蹤管理法落實(shí)護理目標帶教質(zhì)量，層層負責，階段跟蹤，分層次評價(jià)，取得了良好效果。此外，師生共享目標清單增進(jìn)了師生間的聯(lián)系和溝通，促進(jìn)了教學(xué)互動(dòng)。將目標清單運用于臨床護理實(shí)習帶教中進(jìn)行目標管理是一種嘗試，雖然收到了顯著(zhù)的效果，但還存在以下問(wèn)題，需在以后的工作中加以改進(jìn)：對師生自覺(jué)認真執行的要求較高，上級護士的督導和評價(jià)還需加強；基礎目標清單中的個(gè)別內容在實(shí)習的護理單元不存在，實(shí)施起來(lái)存在一定困難。