關(guān)于醫學(xué)論文1

　　繼續醫學(xué)教育是繼醫學(xué)生畢業(yè)后，以繼續學(xué)習醫學(xué)理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育，其目的是使衛生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應醫學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛生事業(yè)的發(fā)展以及我國居民對衛生服務(wù)的要求[1]。隨著(zhù)醫院管理事業(yè)的發(fā)展，病案管理專(zhuān)業(yè)已經(jīng)發(fā)展為醫學(xué)邊緣學(xué)科，它涉及的知識包括：基礎醫學(xué)、預防醫學(xué)、臨床醫學(xué)、衛生統計、醫療信息管理、計算機、法律法規、醫療保險及管理學(xué)等諸多專(zhuān)業(yè)。尤其是《醫療事故處理條例》及配套文件《病歷書(shū)寫(xiě)規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》的實(shí)施，對病案管理工作產(chǎn)生了重要的意義和深遠的影響。病案管理事業(yè)的改革和發(fā)展，將依賴(lài)于病案管理人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力的不斷提升，繼續再教育是提高人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的一種渠道，如何能夠行之有效地開(kāi)展好病案管理繼續教育工作，是衛生行政管理部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì )需要認真探討的問(wèn)題。

　　1 病案管理繼續教育所面臨的問(wèn)題

　　1。1 病案管理人員狀況 我國多數醫療機構從事病案管理工作的人員來(lái)源復雜，結構混亂。醫院規模較大的病案室，醫護人員所占比例相對較高，醫院規模小的病案室，多數安排一些特殊照顧人員。統計資料表明，有病案管理專(zhuān)業(yè)學(xué)校的省、市級醫院，病案室的病案管理專(zhuān)業(yè)人員約占到50％以上，護理人員占30％左右，其它人員占20％左右。無(wú)病案管理專(zhuān)業(yè)學(xué)校的省、市醫院（占大多數），病案管理專(zhuān)業(yè)人員為零，病案室管理人員以體弱多病或年齡較大的護理人員為主，其它人員為輔，顯然病案管理人員結構決定了對病案管理繼續教育的需求，這種需求同樣對病案管理繼續教育的方向、內容、效果提出了更高的要求或產(chǎn)生不同程度的影響。

　　1。2 病案管理人員的知識結構 病案管理人員的知識結構由人員來(lái)源所決定，來(lái)自醫療護理人員與其它特殊照顧的非專(zhuān)業(yè)人員，從未接受過(guò)病案管理的正規教育，但一直在從事本專(zhuān)業(yè)工作，且專(zhuān)業(yè)知識的獲得是通過(guò)言傳身教和自學(xué)的方式。從潘淮寧等觀(guān)點(diǎn)中可以看出病案管理人員素質(zhì)確實(shí)需要提高。應當有針對性的對他們采取系統地病案管理繼續教育培訓，否則在工作中仍然無(wú)法從事國際疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)編碼及病歷質(zhì)量監控工作，也難以勝任其他技術(shù)含量較高的病案信息提取、加工、匯總統計等管理工作。

　　1。3 病案管理人員在醫院的地位 病案管理是醫院的一項日常性工作，它在醫院中的地位很一般，病案管理專(zhuān)業(yè)在醫院中受到關(guān)注的程度遠遠低于其他學(xué)科。病案管理人員的工作安排及學(xué)習培訓往往也不受重視。領(lǐng)導對病案管理工作的重視程度，決定著(zhù)參加繼續教育人員的數量與質(zhì)量。由于各級領(lǐng)導對病案管理專(zhuān)業(yè)情況了解甚少，容易產(chǎn)生誤解，認為病案管理應該不會(huì )受學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)的限制，更不需要投人時(shí)間和經(jīng)費接受什么繼續教育學(xué)習。致使病案管理人員參加繼續教育學(xué)習的機會(huì )少之又少。

　　1。4 病案管理教育的現狀 國外病案管理專(zhuān)業(yè)教育起步較早，發(fā)展迅速。美國、澳大利亞、德國等國家均有病案管理專(zhuān)業(yè)的高等教育。且上崗之前，必須獲得病案管理人員資格證。但我國病案管理教育卻發(fā)展緩慢。自1985年北京崇文衛校設立第一個(gè)病案管理中專(zhuān)班，迄今為止也只有屈指可數的幾所大專(zhuān)院校設置了病案管理或衛生管理信息專(zhuān)業(yè)。由于缺乏專(zhuān)門(mén)的病案管理專(zhuān)業(yè)中、高等教育，導致我國病案管理人員整體素質(zhì)偏低、病案管理事業(yè)的發(fā)展緩慢，已不能適應現代醫學(xué)的發(fā)展需要。

　　2 病案管理人員繼續教育的必要性

　　2。1 病案管理學(xué)科自身發(fā)展的需要 自上世紀90 年代以來(lái)，現代信息技術(shù)以突飛猛進(jìn)的速度滲透到社會(huì )生活的各個(gè)層次，給人們的生活、工作、學(xué)習帶來(lái)了深刻的變化。計算機網(wǎng)絡(luò )也進(jìn)人到醫療行業(yè)的方方面面，傳統的病案管理模式受到巨大的挑戰。而我國的病案管理學(xué)科起步較晚。目前病案管理專(zhuān)業(yè)人員現狀和知識結構都嚴重制約著(zhù)病案學(xué)的發(fā)展。因此培養一批能適應現代化要求的病案管理人才科已成為當務(wù)之急，這不僅僅是病案實(shí)際工作的需要，也是推動(dòng)病案管理學(xué)科向更深更廣方向發(fā)展的需要。

　　2。2 提高病案管理人員綜合素質(zhì)的需要 長(cháng)期以來(lái)，病案管理人員在醫院中一直受不到重視，地位低，待遇低，大大挫傷了這部分人的積極性，使他們的求知欲望極大降低，喪失了前進(jìn)發(fā)展的動(dòng)力。要想改變這個(gè)局面，除了需要醫院領(lǐng)導改變觀(guān)念，完善管理體制外，更重要的是病案管理人員要通過(guò)提高自身的綜合素質(zhì)和工作能力來(lái)改變醫院對病案管理人員的認識。另一方面，病案的應用范圍和社會(huì )職能發(fā)生改變，病案不再是局限于臨床醫療、科研、教學(xué)的醫學(xué)檔案文件，它更是指導醫院經(jīng)營(yíng)管理，評價(jià)醫院工作質(zhì)量、效率，進(jìn)行醫療衛生工作預測和決策的依據。病案的社會(huì )地位和價(jià)值的提高，必然要求病案管理人員加強繼續教育，更新知識，更新觀(guān)念。用先進(jìn)的管理理念和管理方法來(lái)做好病案管理的工作。

　　2。3 拓展醫療業(yè)務(wù)和科研的需要 當今社會(huì )，醫學(xué)快速發(fā)展，新的疾病時(shí)刻發(fā)生，新的醫療技術(shù)不斷應運而生，病案作為醫療信息的主要載體，蘊含著(zhù)豐富的寶藏。這就要求病案管理人員用敏銳的職業(yè)眼光，能根據各臨床專(zhuān)業(yè)醫療業(yè)務(wù)開(kāi)展和科研的需要，。將大量看似雜亂無(wú)章的信息轉化為可供檢索、方便獲取的有效的數據信息，及時(shí)傳遞給各位臨床醫生。而現有的絕大多數醫院的病案管理人員都不具備此項能力。所以，只有通過(guò)加強在職的繼續教育，使他們學(xué)會(huì )運用現代化的管理方法，掌握計算機數據庫軟件和SPsS等統計軟件的應用，挖掘病案中豐富的資源，為醫院的生存和發(fā)展提供科學(xué)依據。

　　2。4 繼續教育是適應社會(huì )化服務(wù)的需要 隨著(zhù)醫療改革的不斷深人，病案除了為醫院內部服務(wù)以外，也被社會(huì )其他領(lǐng)域廣為利用。特別是20xx年9月1日（醫療事故處理條例） 的實(shí)施以來(lái)，病案的社會(huì )化服務(wù)日益增多。病案在商業(yè)保險、公安、司法、醫療糾紛、傷殘鑒定等方面有著(zhù)舉足輕重的作用。工作人員也不再是簡(jiǎn)單的保管病案，病案管理將成為醫院信息高速的“中樞”。因此，為了滿(mǎn)足不同利用者的需求，病案管理人員必須具備合理的知識結構、良好的信息檢索能力以及信息加工能力，以適應不斷發(fā)展的社會(huì )化服務(wù)。

　　3 實(shí)施繼續教育的設想與措施

　　繼續教育是一種投資少、見(jiàn)效快、收益大的教育形式，是一種實(shí)踐性有目的的追加教育。我國現有的病案管理正規教育遠遠滿(mǎn)足不了當前醫院建設對病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出。解決這一矛盾的唯一方法就是繼續教育。對不同層次的人員采取不同的培訓方式。

　　3．1健全制度，完善教材 保證病案管理繼續教育能夠健康持續的發(fā)展，應當由病案管理學(xué)術(shù)機構或病案管理教育委員會(huì )，配合衛生行政管理部門(mén)，針對病案管理人員結構、專(zhuān)業(yè)知識結構參差不齊的現狀，和病案管理的發(fā)展趨勢，制定一套合理的病案管理繼續教育制度、考核制度、上崗制度，組織編寫(xiě)科學(xué)完善的病案管理繼續教育教材，以及因人施教的教學(xué)計劃，由衛生行政管理部門(mén)配合頒發(fā)病案管理人員參加繼續教育的相關(guān)規定，是保證病案管理人員能夠參加繼續教育的重要環(huán)節，從而促進(jìn)病案管理繼續教育在健康有序的軌道上不斷向前發(fā)展。

　　3．2合理安排，形式多樣 醫院及科室領(lǐng)導首先要保證病案室的人員編制。應當嚴格按照病案管理人員與床位的比例規定，合理安排病案管理人員，才能根據人員知識結構、病案管理發(fā)展需要，有計劃地合理安排人員參加繼續教育學(xué)習。病案管理繼續教育應當采取多種形式，多樣化的方式進(jìn)行，如采取函授式的教育、委托式教育、舉辦長(cháng)期、中期和短期培訓班、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或非脫產(chǎn)學(xué)習、外出學(xué)習、進(jìn)修學(xué)習、參觀(guān)學(xué)習和參加學(xué)術(shù)交流等。對于在職人員，自學(xué)是一種非常經(jīng)濟而有效的學(xué)習方法，尤其在工作節奏加快的今天，很難在工作時(shí)間進(jìn)行正規專(zhuān)業(yè)繼續教育，應當要求和鼓勵廣大病案管理人員，充分利用工作以外的時(shí)間，結合工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)補充病案管理理論知識，增強病案管理的業(yè)務(wù)能力和知識水平，病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )可以定期組織自學(xué)人員參加考試，考試通過(guò)人員頒發(fā)自學(xué)證書(shū)，或上崗證書(shū)、學(xué)分證書(shū)等，使病案管理繼續教育形成為多樣化的發(fā)展趨勢，并得到進(jìn)一步延伸和升華，同時(shí)病案管理人員還要充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，及時(shí)了解和掌握國內外病案管理發(fā)展的新動(dòng)向、新趨勢，在實(shí)際工作中予以借鑒。

　　3．3擴大宣傳和教育范圍 擴大宣傳和教育范圍是促進(jìn)病案管理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節。在醫務(wù)人員，尤其是領(lǐng)導者的傳統觀(guān)念中，病案管理是一項不需要有專(zhuān)業(yè)或者有學(xué)歷的人員來(lái)從事的工作，在醫院的工作中普遍不被重視，醫院不肯投入，長(cháng)此以往在病案管理人員中形成一種觀(guān)念，努力不努力、學(xué)習不學(xué)習結果都一樣，最終對病案管理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不同程度的影響。轉變這種觀(guān)念，首先需要廣大病案管理人員作出長(cháng)期不懈的努力，不斷提高自身綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、病案管理質(zhì)量，根據新時(shí)期病案管理發(fā)展重要性，不斷擴大對病案管理專(zhuān)業(yè)性的宣傳力度，普及病案管理專(zhuān)業(yè)的繼續教育范圍，包括對衛生行政管理人員、醫院管理人員、統計人員、醫保管理人員、醫護人員、接診、掛號、結算人員、社區服務(wù)人員等。通過(guò)接受病案管理專(zhuān)業(yè)的繼續教育，更新傳統觀(guān)念，推動(dòng)病案管理事業(yè)與醫療事業(yè)同步發(fā)展。

　　3。4現代遠程教育 現代遠程教育是隨著(zhù)現代信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教育方式。計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)的發(fā)展特別是因特網(wǎng)的迅猛發(fā)展，使遠程教育有了質(zhì)的飛躍，成為高新技術(shù)條件下的遠程教育。由于他具有可以突破時(shí)空的限制，師生分離，學(xué)習的場(chǎng)所和形式靈活多變，提高教學(xué)質(zhì)量，降低教學(xué)成本等特點(diǎn)，因此，現代遠程教育具有極其廣闊的前景。它是一種最能節約時(shí)間，又切實(shí)可行的學(xué)習方式，可以真真實(shí)實(shí)做到工作學(xué)習兩不誤。

　　3。5學(xué)歷教育 學(xué)歷教育可以通過(guò)自學(xué)考試、函授教育、成人夜大教育、廣播電視教育等形式參加。目前在學(xué)校教育休系中形成了高等專(zhuān)門(mén)教育、高等職業(yè)教育和中等教育等3個(gè)層次�？梢酝扑]具有熱愛(ài)病案管理事業(yè)、業(yè)務(wù)能力強的病案管理人員進(jìn)人高校深造，為病案事業(yè)培養高級管理人才和學(xué)科帶頭人。實(shí)踐證明，通過(guò)參加非脫產(chǎn)為主的在職教育方式，邊干邊學(xué)，彌補了因知識不足而又無(wú)法繼續深造的遺憾，在職人員的理論知識和實(shí)際業(yè)務(wù)能力都有了明顯的提高。

　　3。6崗位培訓 主要是國家行政部門(mén)組織的培訓班以及各省市病案管理學(xué)會(huì )舉辦的各種類(lèi)型的培訓、專(zhuān)題研討會(huì )等。諸如國際疾病分類(lèi)技能培訓班、疑難手術(shù)操作分類(lèi)培訓班、計算機應用技術(shù)培訓班等，時(shí)間短，見(jiàn)效快，具有很強的實(shí)用性。3。4進(jìn)修深造 可以借鑒臨床醫生、護士每年有計劃的組織外出進(jìn)修學(xué)習一樣，病案室也可以選派綜合素質(zhì)優(yōu)秀的病案管理人員到上一級或國家級醫院的病案科學(xué)習深造，學(xué)習先進(jìn)的管理模式，先進(jìn)的理論方法，增強業(yè)務(wù)能力，為病案事業(yè)的發(fā)展起到推波助瀾的作用。

　　綜上所述，病案管理在向專(zhuān)業(yè)化、標準化、技術(shù)化、現代化邁進(jìn)的新時(shí)期，需要有不斷加強和完善的病案管理繼續教育作保證，培養出知識化、結構化的病案管理隊伍，使病案管理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)，讓病案管理工作更好的服務(wù)于社會(huì )，服務(wù)于臨床。

關(guān)于醫學(xué)論文2

　　[摘要]針對醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)超聲教學(xué)在課程設置、教材編寫(xiě)、教學(xué)方法、師資隊伍、實(shí)踐教學(xué)等方面還存在諸多問(wèn)題，從轉變教學(xué)模式，依托先進(jìn)的信息系統進(jìn)行教學(xué)，利用先進(jìn)的醫療設備及技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，廣泛開(kāi)展PBL教學(xué)，加強實(shí)踐教學(xué)改革五個(gè)方面對超聲教學(xué)改革進(jìn)行了探索。

　　[關(guān)鍵詞] 醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè);超聲教學(xué);教學(xué)改革

　　超聲醫學(xué)是影像醫學(xué)的重要組成部分，它與普通X線(xiàn)診斷學(xué)、核醫學(xué)、介入放射學(xué)、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著(zhù)現代醫學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過(guò)程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著(zhù)其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學(xué)影像需要的醫學(xué)影像人才的需求也越來(lái)越多，但是醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的超聲醫學(xué)教學(xué)還存在一些問(wèn)題：①超聲醫學(xué)相關(guān)課程設置較少，目前廣泛開(kāi)展的課程僅有醫學(xué)影像學(xué)、醫學(xué)影像設備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫學(xué)課時(shí)比例僅占所有專(zhuān)業(yè)課課時(shí)的15%左右，比如一本厚480頁(yè)超聲診斷學(xué)僅有不到100個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)使用的超聲醫學(xué)相關(guān)教材數量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學(xué)式、多媒體以及PCAS系統的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動(dòng)手能力訓練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報告書(shū)寫(xiě)能力還有待提高。⑤超聲醫學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結構、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問(wèn)題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉變學(xué)生培養模式，充分利用先進(jìn)的信息系統、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設備開(kāi)展教學(xué)，加強實(shí)踐教學(xué)環(huán)節改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

　　1、轉變醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養模式

　　目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎課以及專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習。這種模式由于專(zhuān)業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間跨度較大，導致理論與實(shí)踐結合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時(shí)，由于最后1年醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習生因為就業(yè)準備及參加招聘或公招考試使實(shí)習的時(shí)間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學(xué)影像本科專(zhuān)業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎課及專(zhuān)業(yè)基礎課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時(shí)間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結合。由于超聲醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報告書(shū)寫(xiě)能力，筆者還專(zhuān)門(mén)配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專(zhuān)業(yè)老師負責超聲檢查操作技能培訓，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現無(wú)縫銜接。

　　2、利用先進(jìn)的信息系統開(kāi)展教學(xué)

　　在超聲醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進(jìn)行教學(xué)。近2年來(lái)，筆者把在日常工作中發(fā)現的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現已積累了各系統有價(jià)值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫院進(jìn)行第4年學(xué)習的時(shí)機，由帶教老師的指導，學(xué)生通過(guò)工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統的比較、學(xué)習。同時(shí)，學(xué)生還可以在老師的指導下，通過(guò)該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學(xué)生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會(huì )“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪(fǎng)的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來(lái)，培養了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò )教室，可以利用網(wǎng)絡(luò )教室的服務(wù)器直接調取影像數據，教師無(wú)需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò )教室開(kāi)展案例教學(xué)。通過(guò)利用先進(jìn)的信息系統，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時(shí)也提高了教學(xué)的效果。

　　3、利用先進(jìn)的設備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)

　　隨著(zhù)現代醫學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫學(xué)的新技術(shù)、新設備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強度聚焦超聲導管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設備及開(kāi)展的新技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時(shí)三維/四維B超，在教學(xué)過(guò)程中筆者專(zhuān)門(mén)安排了一次實(shí)時(shí)三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實(shí)時(shí)三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開(kāi)展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時(shí)三維/四維B超儀的動(dòng)態(tài)錄制功能，把檢查的整個(gè)過(guò)程錄制下來(lái)，讓學(xué)生學(xué)習觀(guān)摩，學(xué)生較為直觀(guān)地觀(guān)摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時(shí)間組織學(xué)生分批進(jìn)行現場(chǎng)觀(guān)摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認識。

　　4、積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)

　　在教學(xué)過(guò)程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中積極開(kāi)展PBL教學(xué)，通過(guò)創(chuàng )設真實(shí)的問(wèn)題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習，發(fā)展學(xué)生自我認識學(xué)習內容、尋找學(xué)習方法和解決問(wèn)題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個(gè)問(wèn)題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次�；颊呋貞浗�年來(lái)有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫�；颊呱砀�165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設想自己是超聲醫師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習的問(wèn)題，成員分工收集相關(guān)問(wèn)題的資料。第2次討論時(shí)，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過(guò)交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問(wèn)題的意見(jiàn)。討論結束后，還要求由學(xué)生形成解決問(wèn)題的書(shū)面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過(guò)以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認識。同時(shí)，筆者還鼓勵學(xué)生在現有基礎上提出自己的新問(wèn)題，教師也參照學(xué)生的問(wèn)題不斷完善PBL教學(xué)中的問(wèn)題，形成良性反饋循環(huán)。

　　5、積極開(kāi)展超聲實(shí)踐教學(xué)改革

　　目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時(shí)間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實(shí)習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從20xx年開(kāi)始，在影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習教學(xué)時(shí)，設計了“三周滿(mǎn)負荷實(shí)習教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線(xiàn)索，實(shí)施案例式隨訪(fǎng)教學(xué)，強化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習教學(xué)模式安排3周時(shí)間，培養學(xué)生“三周滿(mǎn)負荷學(xué)習”的習慣，即正常上班、見(jiàn)習急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學(xué)疾病種類(lèi)和數量的滿(mǎn)負荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無(wú)陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術(shù)、病理結果，進(jìn)行分析討論，總結經(jīng)驗，有效提高了學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習的積極性。

　　[參考文獻]

　　[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等。臨床醫學(xué)超聲分流專(zhuān)業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J]。重慶醫學(xué)，20xx，39（9）：1161—1162

　　[2]張萬(wàn)蕾，李建國，周慶環(huán)，等。超聲醫學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫學(xué)教學(xué)的探討[J]。中國醫學(xué)裝備，20xx，5（3）：13—15

　　[3]尹立雪。超聲醫學(xué)高新技術(shù)現狀和發(fā)展趨勢[J]。中國醫療器械信息，20xx，16（5）：4—8，49

　　[4]宋曉琴，吳少平，劉亞斌，等。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生三周滿(mǎn)負荷綜合影像學(xué)實(shí)習教學(xué)模式[J]。醫學(xué)教育探索，20xx，9（1）：99—101

　　[5]查曉霞，常山。PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應用探討[J]。成都醫學(xué)院學(xué)報，20xx，4（2）：152—154

關(guān)于醫學(xué)論文3

　　正文是醫學(xué)論文的核心部分，包括引言、材料與方法、結果、討論、致謝五部分。

　　一、 引言

　　引言（前言、導言、緒言、序言）是正文的引子，相當于演說(shuō)中的開(kāi)場(chǎng)白。國內刊物引言部分不需另立標題。引言應當對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導閱讀興趣的作用。在寫(xiě)引言之前首先應明確幾個(gè)基本問(wèn)題：你想通過(guò)本文說(shuō)明什么問(wèn)題？它是否值得說(shuō)明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫(xiě)引言乃至整篇論文時(shí)都應注意這幾個(gè)問(wèn)題。

　　引言在內容上應包括：為什么要進(jìn)行這項研究？立題的理論或實(shí)踐依據是什么？擬創(chuàng )新點(diǎn)何在？理論與（或）實(shí)踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進(jìn)行這項研究是引言的主要內容和目的，這其中也包括說(shuō)明這項研究的理論和（或）實(shí)踐意義。

　　語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現嚴重，預后差，病死率高。本文著(zhù)重探討用雙側側腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時(shí)我們研究的項目是別人從未開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)創(chuàng )新性是顯而易見(jiàn)的，如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 ct 表現國內陸續有報道 , 但未見(jiàn)磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)說(shuō)明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區別和創(chuàng )新點(diǎn)是至關(guān)重要的，如 “ 已有數項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應用，但這些研究均是小規模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀(guān)察時(shí)間長(cháng) ” 。在引言中對與本文相關(guān)的研究作一簡(jiǎn)要的回顧是十分必要的。在研究開(kāi)始以前就應該對與本研究相關(guān)的內容作一系統的回顧，在引言中可以將回顧的結果作簡(jiǎn)要的概括。

　　引言的寫(xiě)作在包括上述內容的同時(shí)要注意以下事項： ① 內容切忌空泛，篇幅不宜過(guò)長(cháng)�；仡櫄v史擇其要點(diǎn) , 背景動(dòng)態(tài)只要概括幾句即可 , 引用參考文獻不宜過(guò)多。根據以往的經(jīng)驗，一篇 3000 ～ 5000 字的論文引言字數在 150 ～ 250 字較為恰當。 ② 不必強調過(guò)去的工作成就�；仡欁髡咭酝�的工作只是為了交待此次寫(xiě)作的基礎和動(dòng)機，而不是寫(xiě)總結。評價(jià)論文的價(jià)值要恰如其分，實(shí)事求是，慎用 “ 首創(chuàng ) ” 、 “ 首次發(fā)現 ” 、 “ 達到國際一流水平 ” 、 “ 填補了國內空白 ” 等提法。因為首創(chuàng )必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說(shuō)法表達，如 “ 就所查文獻，未見(jiàn)報道 ” 等。 ③ 不要重復教科書(shū)或眾所周知的內容。如在討論維生素 d 是否能預防骨質(zhì)疏松的文章中，沒(méi)有必要再說(shuō)明什么是維生素 d ，什么是骨質(zhì)疏松。 ④ 引言只起引導作用，可以說(shuō)明研究的設計，但不要涉及本研究的數據、結果和結論，少與提要和正文重復。結果是通過(guò)實(shí)驗或臨床觀(guān)察所得，而結論是在結果的基礎上邏輯推理提升的見(jiàn)解。在引言中即對結論加以肯定或否定是不合邏輯的。 ⑤ 引言一般不另列序號及標題。

　　二、 材料與方法

　　材料與方法主要是說(shuō)明研究所用的材料、方法和研究的基本過(guò)程，它回答 “ 怎樣做 ” 的問(wèn)題，起承上啟下的作用。材料是表現研究主題的實(shí)物依據，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎，是判斷論文科學(xué)性、先進(jìn)性的主要依據。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復此項研究提供資料。

　　材料和方法的標題因探究的類(lèi)型不同而略有差別，調查探究常改為 “ 對象和方法 ” ，臨床試驗則用 “ 病例和方法 ” 。不同類(lèi)型探究的材料和方法的寫(xiě)作也不完全一樣。

　　實(shí)驗探究要交待實(shí)驗條件和實(shí)驗方法。 ① 實(shí)驗條件包括實(shí)驗動(dòng)物的來(lái)源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉和手術(shù)方法、標本制備過(guò)程以及實(shí)驗環(huán)境和飼養條件等。 ② 實(shí)驗方法包括所用儀器設備及規格、試劑、操縱方法。 ③ 試劑如系常規試劑，則說(shuō)明名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、規格、批號即可；如系新試劑，還要寫(xiě)出分子式和結構式；若需配制，則應交待配方和制備方法。 ④ 操縱方法如屬前人用過(guò)的，眾所周知的，只要交待名稱(chēng)即可；如系較新的方法，則應說(shuō)明出處并提供參考文獻；對某方法進(jìn)行了改進(jìn)，則要交待修改的根據和內容；對創(chuàng )新的方法，要注重不要將新方法的先容和運用該方法探究的新新題目混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應具體的先容試劑的配置和操縱的具體步驟，以便他人學(xué)習和推廣。

　　臨床探究的對象是病人，應說(shuō)明來(lái)自住院或門(mén)診，同時(shí)必須將病例數、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判定依據、觀(guān)察方法及指標等情況作扼要說(shuō)明。

　　上述內容可根據探究的具體情況加以選擇說(shuō)明，并突出重點(diǎn)。 ① 對探究新診斷方法的論文，要注重交代受試對象是否包括了各類(lèi)不同患者（病情輕重、有無(wú)合并癥、診療經(jīng)過(guò)等)，受試對象及對照者的來(lái)源（如不同級別的醫院某病患病率及就診率可能不同)，正常值如何規定，該診斷方法如何具體進(jìn)行等等。 ② 探究疾病臨床經(jīng)過(guò)及預后的論文，要注重說(shuō)明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉診情況，是否制定了觀(guān)察疾病結果的客觀(guān)標準。 ③ 病因學(xué)探究論文則要交代所用探究設計方法（如臨床隨機試驗、隊列探究等)，是否做劑量 - 效應觀(guān)察。 ④ 對臨床療效觀(guān)察探究來(lái)說(shuō)，主要說(shuō)明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等)，分組原則和樣天職配方法（配對、配伍或完全隨機)療效觀(guān)察指標和療效標準。 ⑤ 治療方法如系手術(shù)，應注明手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應注明藥物的名稱(chēng)（一般用學(xué)名而不用商品名)、來(lái)源（包括批號)、劑量、施加途徑和手段、療程，中草藥還應注明產(chǎn)地和制劑方法。

　　在材料和方法中，還應扼要的說(shuō)明在什么條件下使用何種統計處理方法和明顯性標準，必要時(shí)應說(shuō)明計算手段和軟件名稱(chēng)。

　　三、 結果

　　將實(shí)驗或臨床觀(guān)察所得數據或資料進(jìn)行審核，往偽存真，再對其原始數據進(jìn)行分析回納和統計學(xué)處理就可以得出探究的結果。結果是科研論文的核心部分，科研的成敗和否是根據結果來(lái)判定的，結論和推論亦由結果導出。結果部分最能體現論文的學(xué)術(shù)水平和理論和實(shí)用價(jià)值。因此，對于這一部分的寫(xiě)作要非凡重視。結果部分的寫(xiě)作要做到指標明確可靠，數據正確無(wú)誤，文字描述言簡(jiǎn)意賅，圖表設計正確公道。 結果的具體內容取決于文章的主體。結果的內容包括記錄實(shí)驗或臨床觀(guān)察的客觀(guān)事實(shí)、測定的數據、導出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類(lèi)型文章結果的內容應有不同的側重點(diǎn)。 ① 如探究新診斷方法的論文，要非凡注重交代試驗結果是否和公認的金標準進(jìn)行獨立的 “ 盲法 ” 比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽(yáng)性猜測值、陰性猜測值各多少等。 ② 探究疾病臨床經(jīng)過(guò)的論文，要非凡交代是否對所有病例進(jìn)行了隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率有多高（一般應大于 80% )，對影響預后的外加因素有無(wú)進(jìn)行調整，結果如何等。 ③ 病因學(xué)探究的文章要非凡注重交代暴露組和非暴露組結果的差異程度，所得結果是否出現于暴露之后等等。

　　未經(jīng)統計學(xué)處理的實(shí)驗觀(guān)察記錄叫原始數據。統計學(xué)處理的目的是使難以理解的原始數據變得易于理解，并從原始數據的偶然性中揭示某種必然規律。因此，實(shí)驗結果的表達一般使用統計量而不使用原始數據，也不必將原始數據全部端出。計數資料可用相對數如百分率，但當樣本數小于 100 時(shí)，則應在百分率后加括弧，在括弧內標明反應數 / 樣本數，如 54.41% （ 37/68 )。計量資料如符合正態(tài)分布，應用均值 標準差（或標準誤)，如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數和全距表示。如進(jìn)行前后或組間比較，應說(shuō)明統計檢驗的值（如 t 、 u 、 F 等)和 P 值。有關(guān)統計學(xué)處理的具體操縱詳見(jiàn)統計學(xué)專(zhuān)著(zhù)，這里不作詳解。有關(guān)統計名詞及符號應根據中華人民共和國國家標準 B3358-82 有關(guān) “ 統計名詞及符號 ” 的規定。 結果的表達通常通過(guò)文字、圖、表相互結合來(lái)完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達摘要： ① 結果中數據較少，能作同類(lèi)比較的觀(guān)測項目未幾者。 ② 以觀(guān)察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片。能用文字表達的內容不用列表、繪圖。已用圖表說(shuō)明了的內容，不必再用文字詳述，只要夸大或概括重點(diǎn)。文字表達主要是陳述本文取得的結果，不必夸大過(guò)程，也不要重復 “ 材料和方法 ” 等項交待的資料，更不要將結果提升為理論上的結論，所以一般不引用文獻。

　　表和圖設計的基本要求是正確公道，簡(jiǎn)明清楚。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness )是衡量表圖的重要標志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過(guò)表和圖就能大體了解探究的內容和結果。 表是簡(jiǎn)明的、規范化的科學(xué)用語(yǔ)。一般主張采用三線(xiàn)式表，即表由頂線(xiàn)、標目線(xiàn)、和底線(xiàn)這三條橫線(xiàn)組成框架，兩側應是開(kāi)口的。頂線(xiàn)和標目之間為欄頭，標目和底線(xiàn)之間為表身醫學(xué)。欄頭左上角不用斜線(xiàn)，但欄頭答應在設一條至數條橫線(xiàn)。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應指標。但這種劃分并不是固定的，著(zhù)者可根據情況靈活布置。表的下方還可以加腳注。 圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀(guān)的表達探究的結果。通常我們用柱圖的高度表達非連續性資料的大小，用線(xiàn)圖、直方圖或散點(diǎn)圖表達連續性或計量資料的變化，用點(diǎn)圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標題應在圖的下方，注釋可放在柱或線(xiàn)四周。

　　對于既可用圖也可以用表的資料，可根據具體情況選擇表達形式。一般的說(shuō)，主要是表示變化趨向的資料，尤其是連續的動(dòng)態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統計量的資料，宜采用表的形式。 結果的寫(xiě)作一定要采取實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，遵守全面性和真實(shí)性的原則。實(shí)驗結果無(wú)論是成功或失敗，只要是真實(shí)的就是有價(jià)值的。切不可對實(shí)驗數據任意增刪、篡改，以符合 “ 正常 ” 結果。這不利于我們全面熟悉事物和發(fā)現新新題目。 臨床療效的論文往往在描述大體結果后附以典型病例，可以起到舉一反三的功能。目前以為，對于某些新發(fā)現的疾�。ㄈ绨�滋病)或罕見(jiàn)病的療效探究，附以典型病例是必要的。但對于常見(jiàn)病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如是先容新療法和技術(shù)時(shí)則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說(shuō)某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。

　　四、 討論

　　討論是論文的精華部分，是對引言所提出的新題目的回答，是將探究結果表象的感性熟悉升華為本質(zhì)的理性熟悉。在討論中作者通過(guò)對探究結果的思考、理論分析和科學(xué)推論，闡明事物的內部聯(lián)系和發(fā)展規律，從深度和廣度兩方面豐富和進(jìn)步對探究結果的熟悉。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學(xué)術(shù)素養以及專(zhuān)業(yè)知識的深、廣度。討論的內容大致包括以下幾個(gè)方面摘要： ① 扼要的概述國內外對本課題的探究近況，以及本探究的結論和結果和國際、國內先進(jìn)水平相比居于什么地位。 ② 根據探究的目的闡明本探究結果的理論意義和實(shí)踐意義。 ③ 著(zhù)重說(shuō)明本文創(chuàng )新點(diǎn)所在，以及本探究結果從哪些方面支持創(chuàng )新點(diǎn)。 ④ 對本探究的限度、缺點(diǎn)、疑點(diǎn)等加以分析和解釋?zhuān)�說(shuō)明偶然性和必然性。 ⑤ 說(shuō)明本文未能解決的新題目，提出今后探究的方向和新題目。并不是每篇論文都必須包括以上內容，應從論文的探究目的出發(fā)，突出重點(diǎn)，緊扣論題。 討論是最能體現論文水平的部分，也是寫(xiě)作難度較高的部分。對于初寫(xiě)著(zhù)來(lái)說(shuō)，要非凡注重以下幾點(diǎn)摘要： ① 討論是作者闡明自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)醫學(xué)。但并不即是是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內容要從論文的探究結果出發(fā)，圍繞創(chuàng )新點(diǎn)和結論展開(kāi)，要做到層次清楚、主次分明，不要在次要新題目浪費筆墨沖淡主題。和文獻一致處可一筆帶過(guò)，重點(diǎn)討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。 ② 實(shí)事求是、恰如其分的評價(jià)，穩定下結論，切忌推理過(guò)分外延。醫學(xué)中尚有很多尚未闡明的新題目，所以推理應非常謹慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何探究都有其局限性，如國內的探究結果有待國外驗證；體外試驗有待于體內試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀(guān)點(diǎn)，對于和他人探究結果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度和其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫(xiě)。若結果和討論關(guān)系密切則可放在一起寫(xiě)，合稱(chēng)結果和分析等。

　　五、 致謝

　　科研工作的順利完成離不開(kāi)他人的幫助，在正文的最后應向對本探究提供過(guò)幫助的人致以謝意。致謝的對象包括摘要：對探究工作提出指導性建議者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設備以及其他方便者。 致謝必須實(shí)事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)答應寫(xiě)上專(zhuān)家、教授的名字，以示審閱來(lái)抬高自己。致謝一般要說(shuō)明被謝者的工作的內容，如 “ 技術(shù)指導 ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。