關(guān)于村衛生室慢病的工作計劃
時(shí)間過(guò)得太快,讓人猝不及防,又迎來(lái)了一個(gè)全新的起點(diǎn),來(lái)為以后的工作做一份計劃吧。那么你真正懂得怎么制定計劃嗎?下面是小編精心整理的關(guān)于村衛生室慢病的工作計劃,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統,利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導分管此項工作,責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理,提高高血壓、糖尿病的`規范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心,村衛生室為基礎,從群體防治著(zhù)眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查,根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估,實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng),并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者,根據患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理,并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí),及時(shí)轉診到上級綜合醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
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