鄉鎮衛生院工作計劃
在新的形勢下，鄉鎮衛生工作正面臨著(zhù)嚴峻挑戰，如何使衛生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個(gè)重要課題。經(jīng)我從事20余年的衛生工作經(jīng)驗和以往5年院長(cháng)一職的工作閱歷，且針對我院實(shí)際，談幾點(diǎn)舉措和今后的努力方向：
一、當前我院醫療衛生現狀
到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衛生院為樞紐的農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，全鎮共有中心衛生院1家，鄉村衛生所（室） 家，從事衛生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口 人，千人口醫生數僅占 人，開(kāi)放床位12張，千人口 張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門(mén)診醫療服務(wù)外，總體醫療服務(wù)能力低下，衛生院生存仍然困難。2009年全院業(yè)務(wù)總收入 萬(wàn)元。其中醫療收入 萬(wàn)元，占28.9%；藥品收入 萬(wàn)元，占 %；按年度決算報表反映，總支出 萬(wàn)元。通過(guò) 萬(wàn)元藥品結余彌補后，全年尚虧損額 萬(wàn)元。
二、造成衛生院生存困難的主要因素
（一）政府對農村衛生事業(yè)經(jīng)費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衛生院承擔著(zhù)公共衛生職能，衛生投入政策不足，硬件設施落后，醫療條件較差，影響了正常防治任務(wù)的完成。
（二）布局不夠合理，規模“小、差”問(wèn)題突出。衛生院、村衛生所（室）均存在規模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質(zhì)低的現象，從“小”字方面看，衛生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衛生院只是看看門(mén)診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術(shù)，缺少醫療服務(wù)能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如xx、xx等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。?
（三）鄉鎮衛生院體制不活。主要表現在以下兩個(gè)方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業(yè)務(wù)收入中占有絕對比重，占71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷(xiāo)售藥品來(lái)維持醫院現狀；二是觀(guān)念滯后，管理落后，人浮于事。衛生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領(lǐng)導層缺少創(chuàng )新意識，管理水平不高，經(jīng)營(yíng)機制不活；一般職工安于現狀，坐等病人上門(mén)服務(wù)，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。
（四）衛技隊伍嚴重不適應新時(shí)期要求�？偟谋憩F在：人員素質(zhì)偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務(wù)人員為初級職稱(chēng)，中級職稱(chēng)5人，占25%；高級職稱(chēng)僅有2人（其中有1名于2010年1月即將退休）占10%。學(xué)歷低，技術(shù)水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衛生院的健康發(fā)展，更進(jìn)一步地制約著(zhù)農村群眾的醫療消費需求。其次，近10余年來(lái)沒(méi)有高技術(shù)、高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才來(lái)充實(shí)和壯大鄉鎮衛生院，人員進(jìn)出機制僵化，群眾對“小醫院”的信任度大打折扣。
（五）衛生院存在管理松懈問(wèn)題。管理制度不全、或有制度不按制度落實(shí)，這些內部管理問(wèn)題在很大程度上制約了衛生院的整體建設和發(fā)展。如：財務(wù)管理制度、醫療質(zhì)量控制管理制度、衛生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓學(xué)習制度、衛生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。
2012年，將在市中醫院幫扶三年來(lái)的成果基礎上，緊緊圍繞市衛生局中心工作，開(kāi)展以病人為中心，創(chuàng )一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫療安全；以目標治理為主線(xiàn)，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務(wù)。
(二）工作思路
1、拓寬工作領(lǐng)域，提高經(jīng)濟效益。在積極抓好衛生院日常醫療工作的同時(shí)，2012年要重點(diǎn)做好三項工作。一是加大新農合的門(mén)診小額補償和新農合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門(mén)診小額補償方面，全力與鄉村醫生緊密配合，利用夏冬農閑季節組織職工對全鎮17個(gè)村屯的6755名參保人員開(kāi)展門(mén)診小額補償大會(huì )戰，實(shí)施送醫送藥進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)。此項工作在2011年的基礎上再增加收入10萬(wàn)元。在新農合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉村醫生轉診工作，具體做法是與鄉醫簽訂轉診協(xié)議，給鄉醫定指標、定任務(wù)，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經(jīng)濟，不斷增加醫院收入。此項工作力爭在上年的基礎上再增加收入3萬(wàn)元。二是應對突發(fā)公共衛生事件，著(zhù)力做好防保、防疫工作。2010年，要借助國家對“人人享有初級衛生保健”這一契機，全力開(kāi)展兒童、學(xué)生、婦女、老年人等各類(lèi)群體的預防保健工作。除預防接種等經(jīng)常性工作，計劃一季度完成800余名學(xué)生的健康檢查，9—10月份開(kāi)展全鎮千名婦女病全面普查活動(dòng)。三是拓寬思路，主動(dòng)出擊，積極與轄區各單位加強緊密聯(lián)系，為廣大干部職工進(jìn)行健康優(yōu)惠體檢，進(jìn)一步擴大醫院收入。綜上述幾項工作，年可實(shí)現收入10萬(wàn)元。
2、注重人才培養，壯大衛生隊伍。人才是衛生院得以生存和發(fā)展的最重要因素，而我院目前衛生技術(shù)綜合素質(zhì)偏低，全院中級以上職稱(chēng)的`衛技人員比例不足，門(mén)診醫師尤其是骨干醫師較為缺少，人才缺乏，無(wú)后備力量。因此，再困難也要擠出經(jīng)費加大培訓力度。一方面制訂完善的進(jìn)修深造計劃，分批定期公派進(jìn)修。2010年，計劃選派1—2人帶資進(jìn)修，力爭利用5年時(shí)間，盡快完成人員輪訓，逐步提高整體業(yè)務(wù)水平，吸引廣大患者來(lái)我院就診；另一方面要加強院內業(yè)務(wù)學(xué)習質(zhì)量管理，深入開(kāi)展繼續教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫人才）的引進(jìn)工作，聘請市屬醫院知名退休專(zhuān)家來(lái)我院坐診，提高衛生服務(wù)質(zhì)量，增加公益效益。
3、厲行勤儉節約，化解不良債務(wù)。當前，虎頭衛生院面臨諸多困境，職工工資、醫療賠償、藥品等陳欠累計高達67萬(wàn)元，近幾年來(lái)，以形成惡性循環(huán)態(tài)勢，上訴的、判決的、待執行的接踵而至，給我院正常工作帶來(lái)了嚴重影響，醫院對此束手無(wú)策，只能托關(guān)系維持一時(shí)之渴；另外受各方面因素影響，醫院收入相對較低，加之退休人員多，平均3名在崗職工就承擔1名退休人員，還有部分患者流向市院，職工工資全額發(fā)放依然艱巨。如何破解這些難題，一是要精打細算，勤儉節約，在確保職工現有工資的前提下，還要正確面對“官司”，要主動(dòng)與當事人協(xié)商，并做出梯度或長(cháng)遠的還款計劃，盡可能穩定眼前的工作局勢。二是積極真實(shí)地向局領(lǐng)導匯報我院面臨的現狀，爭取在債務(wù)方面能得到上級的支持和偏愛(ài)。
4、創(chuàng )新工作思路，加大對上爭取。要抓住國家加大對基層醫療衛生工作的扶持政策，在市衛生局的關(guān)心支持下，挖掘潛力，攀高結貴，利用人脈關(guān)系和社會(huì )關(guān)系，積極走出去向上爭取資金，努力增加必要的醫療設備，交通工具，盡快解決衛生院上水、維修等基礎設施建設，同時(shí)盡力改善衛生院辦公條件，更換建院以來(lái)一直使用的陳舊桌椅，使衛生院基本具備醫療條件優(yōu)、辦公環(huán)境美的良好局面。
5、加強醫務(wù)管理，激發(fā)競爭活力。改革衛生院管理體制，向管理要效益。俗話(huà)說(shuō)：“三分成績(jì)，七分管理”。醫院工作的好壞，關(guān)鍵在于管理。一是完善領(lǐng)導體制，全院實(shí)行民主管理，對各科組實(shí)行目標化管理，將各項責任制度落到實(shí)處，實(shí)施經(jīng)濟和承包掛鉤責任制，實(shí)行五定一獎一罰責任制，即“定人員、定任務(wù)、定職責、定出勤、定效益”的獎勤罰懶機制，對完成指標任務(wù)的按比例給予獎勵，對未完成指標任務(wù)的按比例給予罰款，以此激發(fā)職工的競爭力和工作積極性（具體方法待擬定）。二是進(jìn)一步強化醫療護理隊伍建設，嚴格遵守醫療護理操作規程，嚴懲醫療護理差錯，竭力避免因醫療護理失誤引起的醫療糾紛。三是加強醫技質(zhì)量治理建設，提高醫院整體診療水平，樹(shù)立醫院良好形象，滿(mǎn)足群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。
6、強化村所建設，提升服務(wù)水平。我鎮村級衛生所建設還比較薄弱，基礎設施相對落后，特別是部分村所極其簡(jiǎn)陋以及管理不到位的問(wèn)題較為嚴重，因此要抓住國家扶持機遇，2012年，配合鎮政府率先完成4個(gè)村標準衛生所建設，力爭在三年內全部實(shí)現標準化衛生所。另外，要采取例會(huì )、培訓、督查等多種形式強化對村衛生所和村醫生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導，進(jìn)一步提高村醫的業(yè)務(wù)水平。
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