精選委托合同六篇
隨著(zhù)法律知識的普及，合同出現在我們生活中的次數越來(lái)越多，合同能夠促使雙方正確行使權力，嚴格履行義務(wù)。那么制定合同書(shū)有什么需要注意的呢？以下是小編整理的委托合同6篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
委托合同 篇1
委托方(甲方)：
受委托方(乙方)：
根據《中華人民共和國合同法》以及其他相關(guān)法律、法規規定的原則，結合室內裝修、裝飾的特點(diǎn)，就甲方委托乙方承擔本合同所列工程項目的裝修、裝飾設計解決方案等事宜。經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，并達成如下協(xié)議，供雙方共同遵照履行。
一、 工程項目說(shuō)明：
1. 工程項目名稱(chēng)：
2. 工程項目地點(diǎn)：
3. 工程項目使用面積：
4. 設計內容包括：
二、 設計收費方式：
1. 本委托設計合同設計費按/平米計取，設計費總額幣大寫(xiě) (設計費總額最終按實(shí)地測量面積結算)。
2. 甲方于簽訂委托設計合同時(shí)支付設計費總額的萬(wàn)元。初步設計方案(包含平面布置，天花布置圖，水電布置圖，效果圖)確定后，甲方按實(shí)地測量面積支付設計費總額的 ，共計 萬(wàn)元，乙方進(jìn)行整套圖紙的繪制。整套圖紙繪制完成交給甲方使用，甲方按實(shí)地測量面積支付設計費總額的 ，共計 萬(wàn)元,即支付完全部設計費用。
三、 設計時(shí)間周期：
1. 乙方簽訂委托設計合同后進(jìn)行實(shí)地測量，并在天內完成初步設計方案(包含平面布置，天花布置圖，水電布置圖，效果圖)。
2. 甲方確定初步設計方案后，乙方應在天內完成整套圖紙的繪制。
四、 甲方權利及義務(wù)：
1. 本合同簽訂時(shí)，甲方應提供給乙方進(jìn)行設計所需的原建筑有關(guān)圖紙資料。
2. 甲方在接到乙方初步設計方案(包含平面布置，天花布置圖，水電布置圖，效果圖)已完成的通知后，有義務(wù)在 內對方案設計文件進(jìn)行簽字確認。如甲方認為該設計方案需要修改，應提出書(shū)面修改意見(jiàn)。雙方根據修改內容確定修改文件的提交日期。乙方負責在約定日期內對原方案進(jìn)行修改，如期提交。
3. 甲方在接到乙方整套圖紙繪制已完成的通知后，有義務(wù)在天內對方案設計文件進(jìn)行簽字確認。如甲方認為該設計方案需要修改，應提出書(shū)面修改意見(jiàn)。雙方根據修改內容確定修改文件的提交日期。乙方負責在約定日期內對原方案進(jìn)行修改，如期提交。
五、 乙方權利及義務(wù)：
1. 乙方在約定的期限內完成實(shí)地測量及初步設計方案(包含平面布置，天花布置圖，水電布置圖，效果圖)的設計，并知道甲方進(jìn)行溝通確定。
2. 乙方在甲方簽字確認初步設計方案(包含平面布置，天花布置圖，水電布置圖，效果圖)后，應在約定的設計時(shí)間內完成整套圖紙的繪制，并知道甲方進(jìn)行溝通確定。
3. 在施工過(guò)程中，乙方有義務(wù)負責處理有關(guān)圖紙內容存在的技術(shù)性問(wèn)題，并配合甲方參加現場(chǎng)技術(shù)指導及階段驗收工作。
六、 設計方案修改及版權：
1. 乙方對甲方已簽字確認的方案不再有修改的義務(wù)，若甲方有修改需求，可與乙方協(xié)商，并交納相關(guān)的方案變更費用。方案變更及變更費用，以附件方式由雙方簽字生效。
2. 本項目的設計版權為乙方所有，甲方有責任對此進(jìn)行保護，不得將本項目的設計造型、設計文件、相關(guān)技術(shù)參數提供給第三方或其他項目使用。如甲方將上述圖紙另作其它用途或公開(kāi)發(fā)表，須事先征得乙方書(shū)面同意。
3. 為保證甲方利益，乙方須對甲方身份背景，項目的各項內容進(jìn)行保密。
七、 違約責任：
1. 因乙方原因造成本合同約定的設計完成日期延誤的，每延一天乙方須支付甲方設計費總額的 作為違約賠償金。
2. 因乙方原因造成中途停止設計的，乙方須書(shū)面通知甲方，按照設計費總額支付給甲方作為違約賠償金，并將甲方已付的設計費返還甲方。
3. 如因甲方原因造成本委托終止時(shí)，甲方應以已付費用作為違約賠償金，乙方有權不予退還。
八、 糾紛解決方法：
1. 雙方出現不能自行協(xié)商解決的問(wèn)題,雙方同意按以下方法解決。
1)、到乙方所在地區行業(yè)管理仲裁機構解決。
2)、到乙方所在地區人民法院訴訟解決。
2. 如因不可抗力因素造成合同終止,雙方互不承擔違約責任。
九、 其他
1. 甲、乙雙方直接簽訂合同的，本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
2. 本合同自雙方簽字(蓋章)后生效。
3. 合同履行完后自動(dòng)終止。
4. 合同附件為本合同的組成部份，與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托合同 篇2
合同編號：___________
甲方：____________________________
乙方：上海________資信評估有限公司
簽訂時(shí)間：________________________
簽訂地點(diǎn)：________________________
依照《中華人民共和國合同法》、《XX市企業(yè)合同信用評價(jià)管理辦法》（滬工商合[20xx]422號）及其他有關(guān)法律法規的規定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就20xx年度企業(yè)合同信用評價(jià)簽訂本合同。
一、評價(jià)內容
乙方受甲方委托就企業(yè)合同信用評價(jià)，采用市工商局指定的合同信用評價(jià)標準（包括數學(xué)模型和計算機軟件），對甲方提供的信息數據進(jìn)行核實(shí)、抽查、分析和科學(xué)評估，出具公正、客觀(guān)、全面、完整反映企業(yè)合同信用狀況的評價(jià)報告。
二、甲方應提供給乙方的資料信息及其他應予協(xié)作的事宜
1．甲方在本合同簽署后按規定向乙方提供所需全部材料，并對其提供資料的真實(shí)性、合法性負責。如甲方不能按期提供所需資料致使評估無(wú)法正常進(jìn)行，或提供虛假資料造成評估結果的失真，甲方應承擔全部責任。
2．乙方在甲方現場(chǎng)考核、抽查企業(yè)合同信用評價(jià)內容的過(guò)程中，甲方應安排合同管理及有關(guān)人員予以配合。
三、乙方應提供給甲方的服務(wù)及其他應予協(xié)作的事項
1．乙方對甲方的評價(jià)結果以及甲方所提供的評估資料負有保密責任，為甲方嚴守商業(yè)機密，未經(jīng)甲方同意，乙方不得將評價(jià)結果以及評估資料提供給甲方以外的第三方。
2．乙方在收到甲方報送的評估資料后對甲方合同信用等級進(jìn)行客觀(guān)、公正的評價(jià)。
3．如甲方對評估結果持有異議，在收到評價(jià)報告后的10個(gè)工作日內向乙方提出復評要求，并提供必要的補充資料，乙方給予復評。
四、價(jià)款支付方式
1．本項合同信用評價(jià)費用為（人民幣大寫(xiě)）__________________元，甲方在本合同簽署以后一周內向乙方一次付清全部評估費。
2．甲方應以銀行轉賬或支票等方式予以結算。
五、違約責任
本合同經(jīng)甲乙雙方簽署后立即生效，任何一方不得違約，否則由違約方承擔全部法律責任。
六、爭議的解決方式
本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由當地工商行政管理部門(mén)調解，協(xié)商或調解不成的，提交__________仲裁委員會(huì )仲裁。
七、其他約定事項：____________________________________________
八、本合同一式二份，雙方各持一份。
甲方：（蓋章）_________________
地址郵編：_____________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
法定代表人：___________________
委托代理人：___________________
開(kāi)戶(hù)銀行：_____________________
銀行賬號：_____________________
乙方：（蓋章）_________________
地址郵編：_____________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
法定代表人：___________________
委托代理人：___________________
開(kāi)戶(hù)銀行：_____________________
銀行賬號：_____________________
委托合同 篇3
___________(甲方)因___________事由，委托___________(乙方)的律師代理，經(jīng)雙方協(xié)商，訂立下列協(xié)議，共同遵守。
第一條 乙方接受甲方委托，指派___________律師作為甲方的代理人。
第二條 根據雙方的約定，乙方的代理事項及權限為：_________________________________
第三條 甲方必須及時(shí)、真實(shí)、詳盡地向乙方提供與委托事項有關(guān)的全部文件和背景材料，并根據實(shí)際需要為乙方提供辦公條件和其他便利條件。
第四條 乙方必須認真、負責地為甲方提供代理權限范圍內的法律服務(wù)，并為甲方保守秘密。
第五條 根據律師收費標準，雙方約定，甲方同意向乙方支付律師代理費_________元，支付方式：_________，支付時(shí)間為：___________。
第六條 律師從事與甲方業(yè)務(wù)有關(guān)的活動(dòng)而發(fā)生的鑒定、翻譯、資料、差旅等費用，由甲方支付。
第七條 甲、乙雙方如終止委托關(guān)系，涉及律師費用結算事宜，應依《律師服務(wù)收費管理暫行辦法》之規定解決。
第八條 本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
第九條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，每份具有同等法律效力。
第十條 本協(xié)議未盡事宜，雙方另行約定。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
郵政編碼： 郵政編碼：
電話(huà)： 電話(huà)：
傳真： 傳真：
簽約時(shí)間：
簽約地點(diǎn)：
委托代理合同
委托合同 篇4
委 托 方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
法人代表： 電 話(huà)： 傳 真：
地 址： 受 托 方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
法人代表： 電 話(huà)： 傳 真：
地 址： 本合同根據《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法規的規定，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，本著(zhù)互惠互利的原則，就甲方委托乙方招商 XXXX 項目（以下稱(chēng)“本項目”）一事，達成本合同。
一、委托事項：
甲方茲將 XXXX 項目委托乙方在湖北地區開(kāi)展招商加盟事宜。
二、委托期限：
本合同合作的期限為自 年 月 日起至 年 月 日止。在本期限內，雙方需履行本合同約定的一切義務(wù)，同時(shí)享有本合同約定的一切權利。
三、雙方共識：
1、經(jīng)甲方與乙方協(xié)商后決定，乙方將作為甲方 XXXX 項目的招商合作商，在湖北地區開(kāi)展本項目招商加盟的事宜。
2、在合同有效期內，乙方在未得到甲方準許的情況下不得指定其他任何人或單位為其代理人并代理本項目招商的一切相關(guān)事宜。
3、根據合同乙方作為甲方委托本項目的招商合作商，代表甲方引進(jìn)此合同下各項目的加盟合作方。如果加盟方與甲方簽訂合作合同并交付定金，即承認乙方完成此合同下的義務(wù)并生效執行此合同下的各條。
四、委托內容
1、甲方委托乙方在湖北地區開(kāi)展 XXXX 項目招商活動(dòng)，乙方一次性向甲方交滿(mǎn) 100萬(wàn)元（人民幣壹佰萬(wàn)元）品牌分銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)保證金。
2、在合同有效期內，乙方在湖北地區線(xiàn)下推廣到 30 家加盟商（加盟條件具體見(jiàn)“XXXX加盟合同書(shū)”）。
1）甲方應為乙方保留相應的股權權益 ，甲方可依據乙方的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)貢獻予以贈送受讓。
2）乙方也可選擇資金入股形式，甲方將以A輪估值融資股價(jià)進(jìn)行核算交易，若合同到期，乙方也可依據“保證金推出機制合約”進(jìn)行推出。
3、乙方開(kāi)展招商活動(dòng)中，增設加盟店鋪需達到甲方統一規范及要求。
1）加盟店鋪400-600m2建筑面積.
2）加盟店鋪VI統一、裝修風(fēng)格統一、店面布局陳列統一
3）加盟店鋪LOGO標識統一
五、甲方權利和義務(wù)
1、甲方須指派專(zhuān)人（須書(shū)面指定），作為聯(lián)絡(luò )人，負責與乙方聯(lián)絡(luò )并協(xié)助乙方工作。
2、審核乙方提供的招商方案
3、為乙方工作及時(shí)提供所需的背景資料和信息。
4、為乙方各階段成果提出建議性要求。
5、擁有乙方與本項目有關(guān)的所有策略及商業(yè)行為的最終決策權；
6、享有乙方開(kāi)展本項目作業(yè)中所有資料的索取權利；
7、若就委托項目?jì)热�、期限做出原則性改變的決策，應及時(shí)通知乙方，并采取適當措施，便于乙方及時(shí)調整工作。
六、乙方權利和義務(wù)
1、根據相關(guān)資料、相關(guān)條件、相關(guān)情況提交本項目的相關(guān)方案供甲方審核，經(jīng)甲方確認后予以實(shí)施。
2、及時(shí)向甲方聯(lián)絡(luò )人（甲方書(shū)面指派的專(zhuān)人）匯報工作內容。
3、在合作期內，乙方有權使用甲方的LOGO、企業(yè)名稱(chēng)、宣傳照片等相關(guān)資料進(jìn)行宣傳推廣工作。
4、根據甲方的招商需求，對本項目招商方案進(jìn)行適當調整。
5、未經(jīng)甲方書(shū)面承諾，乙方對社會(huì )和客戶(hù)承諾的事項由乙方自行承擔責任。
七、商標、服務(wù)標志及相關(guān)權利
1、本合同所涉及的所有商標、服務(wù)標志及其相關(guān)權利的所有權均歸屬于甲方。
2、甲方承諾在本合同執行期間，乙方加盟商可以使用甲方商標、服務(wù)標志及表示這些標志、記號、樣式、標簽和招牌進(jìn)行在本合同授權范圍內的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。 超出范圍的甲方將依法追究乙方的法律責任。
3、乙方應在本項目招商活動(dòng)中向顧客提供良好的服務(wù)，維護甲方品牌的聲譽(yù)、信譽(yù)和良好形象。
4、雙方在此明確，乙方取得的是在指定區域內甲方的商標、服務(wù)標志的使用權，這并不意味著(zhù)甲方商標、品牌及商譽(yù)等相關(guān)知識產(chǎn)權的任何轉讓、許可。合同到期或提前終止后，乙方不得以任何形式繼續以本項目招商合作商的名義從事任何商業(yè)活動(dòng)。
八、保密
1、除法律規定必須公開(kāi)的以外，對所涉及甲方商業(yè)機密乙方予以嚴格保密，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得向第三方轉讓、泄露、擴散本項目的資料、圖紙、文件及相關(guān)經(jīng)濟指標及有損甲方利益的情報。乙方有責任保證其職工不向第三者泄漏前項秘密。
2、以上規定雙方的保密義務(wù)在本合同期滿(mǎn)后仍然有效。
3、甲方按本合同規定提供給乙方的招商加盟資料以及其它文件歸甲方所有，乙方應妥善保管，合同終止時(shí)，乙方應即刻歸還甲方。
九、違約責任：
1、本合同簽訂后，雙方應認真遵守，如一方未發(fā)生違約情況，另一方均不得擅自解除合同，
2、本合同項下：如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。
3、本合同項下：如因甲方原因給甲方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。
4、若一方違反本合同約定，及合同法相關(guān)規定的，應賠償另一方因此受到的所有直接和間接的損失。
十、免責條款
1、如果甲乙雙方在履行本合同時(shí)，直接受到某一不可抗力事實(shí)的影響、延遲或阻礙，該方應在不可抗力事件發(fā)生后的十天內，通知另一方并提供有關(guān)的詳細信息。
2、對不可抗力事件造成的.未履行或延遲履行義務(wù)，任何一方均不承擔責任。受不可抗力事件影響的一方，需采取適當措施以減少或消除不可抗力的影響，并盡快恢復履行不可抗力事件影響的義務(wù)。
3、本合同所稱(chēng)不可抗力事件指無(wú)法克服、無(wú)法預見(jiàn)、超出一方或雙方合理控制面：如自然災害、戰爭、內亂、爆炸、火災、地震、洪水等。
十一、爭議的解決：
因執行本合同所發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成，雙方均有權向甲方所在地人民法院訴訟解決。
十二、本合同的法律效力：
�。�1）、本合同一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
�。�2）、本合同由雙方合法代表簽署并加蓋公章后正式生效。
�。�3）、本合同履行過(guò)程中，如有未盡事宜，雙方可協(xié)商一致后訂立補充合同，補充合同與本合同具有同等法律效力。
委托合同 篇5
甲方：
乙方：生態(tài)旅游開(kāi)發(fā)有限公司
甲方所購房屋：大溪谷·華斯汀公寓 號，選擇 裝修標準( 風(fēng)格)。 【客戶(hù)簽字確認： 】
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定授予權乙方委托裝修公司對甲方所購房屋進(jìn)行裝修。為明確甲方要求及相關(guān)事宜，特簽訂本委托協(xié)議。
一、裝修公司的選聘
1、乙方應當委托具有相應資質(zhì)證書(shū)的公司進(jìn)行裝修。
2、因裝修公司之行為導致裝修不符合約定條件的，乙方有權代表甲方追究該裝修公司的責任，要求采取返工、更換等方式進(jìn)行整改。
二、甲方同意所購置的房屋在樓棟整體竣工驗收合格后，由乙方代表甲方委托裝修公司對甲方的房屋進(jìn)行裝修。對于因裝修而使該商品房部分結構發(fā)生變化的，甲方對此變化無(wú)異議。
三、裝修工程使用材料的品種、規格、名稱(chēng)，經(jīng)雙方認可，詳見(jiàn)協(xié)議附件一《裝修標準》。如因裝修材料、設備生產(chǎn)、供應、采購等方面的原因，導致乙方委托的裝修公司不能滿(mǎn)足協(xié)議中所列交房標準的，該裝修公司可用其他不低于約定標準的同類(lèi)裝修裝飾材料和設備代替。
四、乙方所設樣板間為商品房裝飾裝修空間布局展示，樣板房所布置的“裝修標準”以外的布藝裝飾、居家用品、家具、燈飾、裝飾用品等僅作為擺放指導，不包含在甲方所購房屋的裝修范圍內，不作為裝修交付的標準。樣板間僅作為示意，不視為精確表示，對雙方無(wú)約束力，具體以交付現狀為準。
五、工程驗收標準，雙方同意以附件一和附件二為準。由甲方在辦理《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》中所指房屋交付手續時(shí)一并驗收。
六、除本協(xié)議已對裝修所作出的約定外，其他有關(guān)裝修事宜的內容(包括但不限于裝修方案等)，甲方均同意以乙方屆時(shí)指定的裝修公司所確定的文件為準，而無(wú)需甲方另行簽署表示認可。
七、1.房屋裝修后的裝修材料及設施的保修責任等，以乙方委托的裝修公司出具的《房屋裝修質(zhì)量保證書(shū)》(或類(lèi)似文件)為準，該裝修公司在裝修后按此質(zhì)保書(shū)承擔質(zhì)保義務(wù)和責任，在《房屋裝修質(zhì)量保證書(shū)》規定的質(zhì)保期內，如發(fā)生非甲方原因造成的損壞，由甲方直接追究該裝修公司責任，乙方予以協(xié)助。
2.裝修中的相關(guān)設備，如空調、電視機、電磁爐、電水壺等設施、設備的保修責任，以生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的質(zhì)保書(shū)為準，如因所贈與電器或設備引起的質(zhì)量問(wèn)題或其他糾紛，由甲方直接追究該生產(chǎn)廠(chǎng)家或者經(jīng)營(yíng)者的責任，乙方應予以協(xié)助。由于甲方在使用過(guò)程造成設備、設施毀損及滅失的，乙方不承擔任何責任，若造成人身安全事故或給第三人造成損失的，由甲方自行承擔相關(guān)責任及后果。
八、如遇下列特殊原因，除雙方協(xié)商同意解除本協(xié)議或變更本協(xié)議外，乙方和裝修公司可據實(shí)予以延期，并不承擔任何違約責任及賠償：
1、受政策、政府相關(guān)部門(mén)有關(guān)規定、其它行政決定、政府規劃調整、市政配套設施延遲等影響而導致的;
2、施工中遇到國家、地方政府或主管部門(mén)、建筑規范中規定準許順延工期的停電、停水或自然災害等原因的;
3、甲方未付清《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》約定之全部應付款項的。
九、商品房裝修完畢并達到交房標準時(shí)，乙方應向甲方發(fā)出書(shū)面《交房通知》(或以其他方式通知)確定房屋交接時(shí)間。若甲方未按通知時(shí)間辦理房屋交接手續，則自《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》約定的交房期屆滿(mǎn)之次日起視為甲方已按合同約定交付了裝修合格的房屋。
十、本協(xié)議的簽署，視為甲方已經(jīng)主動(dòng)向乙方提出請乙方聘請裝修公司裝修房屋，無(wú)需另行出具授權委托書(shū)。在本協(xié)議有效期內，甲方不撤銷(xiāo)或變更已作出的委托約定。
十一、如有爭議，由雙方協(xié)商，協(xié)議不成，由甲方所購房屋所在地人民法院管轄。
本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效，一式貳份，甲方持壹份，乙方持壹份，具有同等法律效力。
甲 方：乙 方：生態(tài)旅游開(kāi)發(fā)有限公司
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
年 月 日 年 月 日
委托合同 篇6
委托方（甲方）：
受委托方（乙方）：
身份證號碼：
雙方在平等互利、協(xié)商一致的基礎上，經(jīng)充分協(xié)商， 就 育苗基地委托管護事宜簽訂本合同。
一、委托種植的苗木幼苗名稱(chēng)、數量
苗木幼苗名稱(chēng)及品種：白蠟、垂柳、山桃、榆樹(shù)、新疆楊等共計36畝；
二、甲方責任
1.甲方負責提供幼苗種類(lèi)、數量；
2.甲方負責提供無(wú)病害、健康的苗木；
3.甲方負責協(xié)調苗地、水源等存在的矛盾；
三、乙方責任
1.乙方負責管護期內的幼苗澆水、修剪、除草等日常撫育工作；
2.乙方負責管護期內幼苗病害防治工作；
3.乙方負責看管幼苗工作，防止丟失、人為破壞、牲畜啃食、火災等情況發(fā)生
四、管護時(shí)間及結算方式
1.管護期為： 年月日至 年月日，共月，每月 元，共計 元（大寫(xiě)： ）。
2.結算方式：甲方在結束管護日期驗收合格后一次性給乙方結算。
五、違約責任
1.乙方因管護不力導致苗木損失，由乙方向甲方賠償；
2.因甲方未協(xié)調矛盾導致苗木損失的由甲方承擔；
3.因自然災害（不含火災）等不可抗逆的因素導致苗木損失的乙方不承擔責任。
六、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
本合同一式二份，合同雙方各執一份。本合同未盡事宜，按照《合同法》等國家有關(guān)規定，經(jīng)合同雙方協(xié)商，作出補充規定附后。
委托方（甲方）代理人：（簽章）
受委托方（乙方）：（簽章）
年 月 日
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