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住院病人請假條
在日常生活中,我們很多時(shí)候都不得不用到請假條,在寫(xiě)作上,請假條有一定的書(shū)寫(xiě)規范。那么一般請假條是怎么寫(xiě)的呢?下面是小編收集整理的住院病人請假條,僅供參考,歡迎大家閱讀。
住院病人請假條1
住院部:
患者(住床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時(shí)間為:20xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院,并向我說(shuō)明疾病本身的不可預知性及外出可能的'意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫院配合醫生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫院無(wú)關(guān)。
請假人:xxx
xx年xx月xx日
住院病人請假條2
醫師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人(簽名+指模):xxxxx
電話(huà):xxxx
同意醫生:xxxx
時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請假不得超過(guò)24小時(shí))
住院病人請假條3
尊敬的:
我是xx科,xx患者,xx住院號,因個(gè)人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān),后果自負。
患者家屬簽名:
醫護人員簽名:
患者簽名:
返院時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
離院時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
住院病人請假條4
本人____ 因 ________住院治療,今因___(具體請假原因
1.生活不便無(wú)人照料;2.外出檢查;3. _________________)需請假外出,懇請同意。
。ㄕ埣偃苏堈J真閱讀后方可簽名)
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的'事件;
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動(dòng)出院;
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫院無(wú)關(guān)。
8.本請假條需經(jīng)主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:_____聯(lián)系電話(huà):________ 請假時(shí)間______年___月___日。
準假醫師簽名:_______
住院病人請假條5
xx醫師:
您好!
絕于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日xx時(shí)至xx月xx日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人(簽名+指模):
電話(huà):
同意醫生:
時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)
住院病人請假條6
醫院名稱(chēng): 盤(pán)縣圣光醫院
患者姓名: 病區: 床號: 請假事由: 請假時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分
擬歸院時(shí)間: 月 日 時(shí) 分
1.外出時(shí)間不做違法亂紀之事。
2.外出期間不做影響疾病恢復的行為,如過(guò)勞、飲酒、吸煙等。
3.外出期間保證按時(shí)用藥,不得影響疾病治療。
4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責任自負。
5.超時(shí)未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫院有權按自動(dòng)出院處理。
6.請假必須征得主管醫師或值班醫師的`同意。
7.凡病情危重患者一律不得請假。
以上看過(guò),保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話(huà):
歸院時(shí)間(歸院后填寫(xiě)): 月 日 時(shí) 分
準假醫師簽字:
住院病人外出管理制度
1.患者住院期間未經(jīng)醫生許可不得私自離開(kāi)醫院,如擅自外出,醫院將按自動(dòng)出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。
2.住院患者外出須填寫(xiě)請假條并經(jīng)醫生批準,寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等,有患者或家屬、醫生簽字。
3.外出之前護士將需繼續服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項,外出期間服藥不得間斷。
4.外出期間,如有身體不適應及時(shí)返回醫院治療或就近醫療機構急救。
5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房,否則后果由患者本人負責。
6.外出應按時(shí)返院,將請假登記單留存病歷存檔。
7.除正常吃飯時(shí)間以外長(cháng)時(shí)間外出,必須遵守本管理制度。
8.凡超出醫院轄區正;顒(dòng)范圍以外,必須遵守本管理制度。
盤(pán)縣圣光醫院
20x年10月10日
住院病人請假條7
尊敬的xx:
我是xx科,患者xxx,住院xx號,因個(gè)人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān),后果自負。
離院時(shí)間:xx年x月xx日x時(shí)xx分
患者簽名:
患者家屬簽名:
醫護人員簽名:
返院時(shí)間:xx年x月xx日x時(shí)xx分
住院病人請假條8
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫師:您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人(簽名+指模):電話(huà):同意醫生:
時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請假不得超過(guò)小時(shí))
住院病人請假條9
xx醫師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日xx時(shí)至xx月xx日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現本人不在病床,被予以?huà)炜沾蔡幜P,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任住院不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。(公司收購合同)
患者本人(簽名+指模):
電話(huà):
同意醫生:xx
時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)
住院病人請假條10
患者姓名:病區床號病案號:本人因一事,特申請外出,外出時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分,外出走向,聯(lián)系電話(huà),預計回院時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分。
本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務(wù)人員的意見(jiàn)相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的`危害。
本人明白外出的危險包括醫療風(fēng)險及其他不可預知的風(fēng)險,本人自愿承擔外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應立即與所住病區取得聯(lián)系,以及可以當場(chǎng)采取的各項緊急措施。
申請人簽字:
時(shí)間:20xx年xx月xx日時(shí)
值班醫生簽字:
值班護士簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)
科主任簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)
住院病人請假條11
患者:__
性別:__
年齡:__
科別:__
床號:__
住院號:__
請假外出事由:__;
外出去向:__
外出時(shí)間:__月__日__分
預計回院時(shí)間:__日__分
可聯(lián)系電話(huà):__
實(shí)際回院時(shí)間:__年__月__日__時(shí)__分
醫院規定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至會(huì )出現導致生命危險的.不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預期歸院,否則醫院將按自動(dòng)離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話(huà)___________,或者可以獲取當場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任,并簽字負責。
值班醫師:__
護士簽名:___
時(shí)間:__年__月__日
住院病人請假條12
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無(wú)人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出,懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的.事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動(dòng)出院;
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫院無(wú)關(guān)住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。
8.本請假條需經(jīng)主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定,
患方簽名:xx
聯(lián)系電話(huà):xxxx
請假時(shí)間20xx年xx月xx日
準假醫師簽名:xxx
住院病人請假條13
患者:xx
性別:xx
年齡:xx
科別:xx
床號:xx
住院號:xx
請假外出事由:xx;
外出去向:xx
外出時(shí)間:xx月x日x分
預計回院時(shí)間:xx日x分
可聯(lián)系電話(huà):xx
實(shí)際回院時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
醫院規定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至會(huì )出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的`,須按約定時(shí)間預期歸院,否則醫院將按自動(dòng)離院辦理出院手續。xx本人被告知以上規定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話(huà)8567101xx,或者可以獲取當場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任,并簽字負責。
值班醫師:xx
護士簽名:xx
時(shí)間:xx年xx月xx日
住院病人請假條14
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無(wú)人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出,懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的.檢查,否則后果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動(dòng)出院;
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫院無(wú)關(guān)
8.本請假條需經(jīng)主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:xx
聯(lián)系電話(huà):xxxx
請假時(shí)間xx年月日
準假醫師簽名:xx
住院病人請假條15
住院部:
患者 (床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時(shí)間為:20xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分至xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院,并向我說(shuō)明疾病本身的.不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫院配合醫生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫院無(wú)關(guān)。
請假人:
xx年xx月xx日
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