工傷保險賠償流程2015

　　工傷保險賠償標準是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　工傷保險賠償流程

　　【第一步:前往醫療機構治療】

　　工傷職工因工負傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,按規定可以享受工傷醫療待遇,但應當前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構就醫,其發(fā)生的醫療費用,由用人單位先現金墊付,情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救,待病情穩定后應轉入簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療服務(wù)機構進(jìn)行治療。

　　【第二步:申請認定工傷】

　　工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經(jīng)法定程序才可認定為工傷。工傷認定申請既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織提出。勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起六十日內做出工傷認定決定,并書(shū)面通知申請人和用人單位。

　　勞動(dòng)者無(wú)法提供勞動(dòng)合同等證明存在勞動(dòng)關(guān)系的書(shū)面證據,導致勞動(dòng)保障行政部門(mén)無(wú)法做出工傷認定的,應中止工傷認定程序,由勞動(dòng)者向有管轄權的勞動(dòng)仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁,確認與該用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)法律程序確認勞動(dòng)關(guān)系后,再恢復工傷認定程序。

　　【第三步:鑒定勞動(dòng)能力】

　　工傷認定完畢,經(jīng)治療終結或治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,工傷職工還應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定申請人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級,一級最重,十級最輕。生活自理障礙分為三個(gè)等級:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理。

　　【第四步:審核發(fā)放工傷待遇】

　　《工傷保險條例》規定,工傷職工應享有工傷醫療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應享有一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、生活護理費、殘疾輔助器具費等。

　　以上傷殘待遇根據傷殘程度不同,工傷職工享有的標準和獲得的補償數額也不同。造成死亡的,應享有一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養親屬撫恤金。鑒定費、交通費、營(yíng)養費,根據具體實(shí)際情況由用人單位承擔。

　　具體賠償項目、標準

　　(一)醫療費

　　1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第3款。

　　3、備注：用人單位沒(méi)有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫療機構治療。

　　(二)住院伙食補助費

　　1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。

　　2、要求：住院期間。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款

　　4、備注：?jiǎn)挝粵](méi)有出差伙食補助標準的，參考當地國家機關(guān)工作人員出差伙食補助金標準。

　　(三)交通費、食宿費

　　1、標準：本單位職工因公出差伙食補助標準。

　　2、要求：醫療機構出具診斷證明，經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款。

　　(四)康復治療費

　　1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第6款。

　　3、備注：依地方規定，康復治療需經(jīng)辦機構組織專(zhuān)家評定。

　　(五)輔助器具費

　　1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

　　2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條。

　　(六)停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第31條。

　　4、備注：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類(lèi)目錄確定，但確定的部門(mén)和程序，依地方規定。

　　(七)護理費

　　1、標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%;

　　2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，工傷職工按月享受。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。

　　(八)一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級傷殘為18個(gè)月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，補足差額;

　　2、要求：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇�；�本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　(九)五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資;保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。

　　2、要求：傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第34條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　(十)七級至十級傷殘待遇

　　1、標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資;

　　2、要求：勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

　　(十一)工亡待遇標準

　　1、喪葬補助金

　　標準：6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。

　　2、供養親屬撫恤金

　　(1)、按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。

　　(2)、配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

　　(3)、核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

　　3、供養親屬范圍：

　　(1)、職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

　　(2)、子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　(3)、父母，包括生父母、養父母和有撫養關(guān)系的繼父母;

　　(4)、兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關(guān)系的繼兄弟姐妹。

　　4、申請供養親屬撫恤金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源，并有下列情形之一：(一)完全喪失勞動(dòng)能力的;(二)工亡職工配偶男年滿(mǎn)6o周歲、女年滿(mǎn)55周歲的;(三)工亡職工父母男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的;(四)工亡職工子女未滿(mǎn)18周歲的;(五)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿(mǎn)60周歲，祖母、外祖母年滿(mǎn)55周歲的;(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿(mǎn)18周歲的;(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿(mǎn)18周歲的。

　　5、停止享受撫恤金待遇的情形

　　(1)、年滿(mǎn)18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;

　　(2)、就業(yè)或參軍的;

　　(3)、工亡職工配偶再婚的;

　　(4)、被他人或組織收養的;

　　(5)、死亡的。

　　6、確定是否符合被供養資格時(shí)間

　　職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時(shí)的條件核定。

　　7、一次性工亡補助金

　　(1)、標準：為48個(gè)月至60個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資

　　(2)、要求：第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的其直系親屬享受本條第一款規定的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規定的供養親屬撫恤金的待遇。

　　(十二)、因工外出時(shí)發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準

　　1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內照發(fā)工資;

　　2、從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。

　　3、生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。

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