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異地就醫醫保報銷(xiāo)比例
如今，大家在不同地方工作，流動(dòng)日趨頻繁，城市間的人口流動(dòng)也日趨頻繁。退休人員在異地居住、出差旅游突發(fā)疾病、被公司派駐異地工作，這一類(lèi)人群的醫保問(wèn)題怎樣解決，異地就醫費用將如何報銷(xiāo)?
1、市外轉院診療
現在，部分參保人因為病情較重或者疾病罕見(jiàn)需到廣州等市外醫療機構治療。不少參保人致電社保經(jīng)辦部門(mén)咨詢(xún)，家人患有惡性腫瘤，能到廣州專(zhuān)科醫療治療嗎?其實(shí)，對于因病情復雜、危重，經(jīng)過(guò)本地二級以上(含二級)定點(diǎn)醫療機構(專(zhuān)科醫院除外)診療，無(wú)法確診或不具備診療救治條件的參保人可申請市外轉院診療。參保人須先由二級以上(含二級)定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科主任提出申請，填寫(xiě)相關(guān)申請表經(jīng)醫院醫務(wù)科審核后，再送參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理轉院申請手續。
2、個(gè)人異地約定醫療機構
現在不少參保人在企業(yè)工作都有這樣的經(jīng)歷，被公司派駐到其他地區開(kāi)拓業(yè)務(wù)，但是，還是在開(kāi)平參加基本醫療保險。也有部分退休人員跟隨子女在其他地方長(cháng)期居住，但醫療保險關(guān)系依然保留在開(kāi)平。這樣的情況怎么解決呢?
根據開(kāi)平市醫保制度規定，職工醫保參保人退休后在市外長(cháng)期居住的或被單位派駐國內異地機構工作的參保人可申請辦理個(gè)人異地約定醫療機構。參保人填報相關(guān)申請表，經(jīng)異地社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核確認后，連同當地居委會(huì )開(kāi)具在異地長(cháng)期居住的證明或單位派駐異地工作的證明，回參保所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理申請手續。但是，開(kāi)平市城鄉居民醫療保險參保人不能申請個(gè)人異地約定醫療機構。
3、異地急病住院
最近，一位讀者咨詢(xún)，他常年在外地出差，如果生病就醫，甚至住院，該怎么辦?想了解異地就醫是否能報銷(xiāo)?
參保人因工出差、旅游、探親等原因離開(kāi)本市(不含赴港、澳、臺地區及出國)期間急病需住院的，須在入院5個(gè)工作日(城鄉醫保為2個(gè)工作日)內，由親屬或用人單位到參保所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理住院備案手續，出院后再按規定報銷(xiāo)醫療費用。
對于辦理了異地就醫申請的參保人，社保局工作人員提醒大家，參保人按規定辦理了異地就醫申請手續后，在異地醫療機構發(fā)生的住院或門(mén)診費用，應在2個(gè)月內攜帶相關(guān)資料到參保所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。如參保人異地就醫的醫療機構為開(kāi)平市異地聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構，其在異地醫療機構發(fā)生的住院費用可即時(shí)結算。目前開(kāi)平市異地聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構共有12家，包括廣東省人民醫院、南方醫院、珠江醫院、中山大學(xué)附屬三院等。
如參保人沒(méi)有辦理異地就醫申請手續，其在異地產(chǎn)生的醫療費用可以報銷(xiāo)嗎?
在廣州出差的黃先生便遇到了這種情況。他在廣州出差，忽然發(fā)高燒，由于情況緊急，選擇就近住院治療，在就醫的數日內未及時(shí)辦理異地就醫相關(guān)手續。黃先生屬于未按規定辦理或超時(shí)辦理異地就醫報銷(xiāo)、申請備案報批手續，發(fā)生的住院醫療費用還是予以報銷(xiāo)，但對職工醫保住院費用，基本醫療保險在原支付比例的基礎上降低10個(gè)百分點(diǎn)，補充醫療保險在原賠付比例的基礎上降低20個(gè)百分點(diǎn);對城鄉醫保住院費用，則在原支付比例的基礎上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
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