沈陽(yáng)工傷保險條例實(shí)施細則

　　為更好貫徹社會(huì )保險法和《工傷保險條例》，使工傷保險費率政策更加科學(xué)、合理，適應我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展需要，根據《人力資源和社會(huì )保障部財政部關(guān)于調整工傷保險費率政策的通知》(人社部發(fā)〔2015〕71號)、《人力資源和社會(huì )保障部財政部關(guān)于做好工傷保險費率調整工作進(jìn)一步加強基金管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕72號)和遼寧省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于轉發(fā)<人力資源和社會(huì )保障部財政部關(guān)于調整工傷保險費率政策的通知>和<人力資源和社會(huì )保障部財政部關(guān)于做好工傷保險費率調整工作進(jìn)一步加強基金管理的指導意見(jiàn)>的通知》(遼人社〔2015〕241號)，結合實(shí)際，經(jīng)市政府批準，決定調整現行工傷保險費率政策。下面就是YJBYS小編為大家整理的沈陽(yáng)工傷保險條例實(shí)施細則,希望對大家有幫助!

　　沈陽(yáng)工傷保險條例實(shí)施細則

　　沈陽(yáng)市勞動(dòng)局 財政局

　　沈勞發(fā)[2001]1號

　　關(guān)于印發(fā)《沈陽(yáng)市企業(yè)職工工傷保險辦法實(shí)施細則》的通知

　　各區縣(市)勞動(dòng)局，市直各委、辦局(公司)、集團，本市境內外商投資企業(yè)，中央、省、部隊駐沈企業(yè)：

　　現將《沈陽(yáng)市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法實(shí)施細則》印發(fā)給你們，請認真執行。

　　沈陽(yáng)市企業(yè)職工工傷保險辦法實(shí)施細則

　　第一條 根據沈陽(yáng)市人民政府頒發(fā)的《沈陽(yáng)市企業(yè)職工工傷保險辦法》(市政府2000年第52號令)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)制定本實(shí)施細則。

　　第二條《辦法》適用于我市境內國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)及其職工和外商投資企業(yè)及其中方職工(不含參加養老保險行業(yè)統籌的企業(yè))。

　　第三條 《辦法》所稱(chēng)企業(yè)職工是指與企業(yè)簽訂了勞動(dòng)合同且經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)辦理了鑒證手續的勞動(dòng)者。

　　未簽訂勞動(dòng)合同，與企業(yè)形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者發(fā)生工傷，由企業(yè)按《辦法》支付工傷保險待遇。

　　第四條企業(yè)工傷保險實(shí)行市、區縣(市)、企業(yè)三級管理，市勞動(dòng)行政部門(mén)負責中央、省、市屬企業(yè)及合作、股份制、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)的工傷認定、待遇核發(fā);區、縣(市)勞動(dòng)行政部門(mén)負責區、縣(市)屬企業(yè)的工傷認定、待遇核發(fā);企業(yè)負責本企業(yè)職工工傷的申報及管理。

　　第五條 工傷認定程序

　　(一)職工發(fā)生工傷，企業(yè)應在工傷事故發(fā)生24小時(shí)內向勞動(dòng)行政部門(mén)報送工傷快報，并在15日內提出職工工傷認定報告(特殊情況不得超過(guò)180日)。在規定時(shí)間內沒(méi)有報送工傷快報、沒(méi)有提出工傷認定報告的，不予支付工傷保險待遇，由企業(yè)按工傷保險規定自行支付。

　　(二)企業(yè)上報因工傷亡認定報告時(shí)，須持職工工傷首次就醫病志，職業(yè)病需持市職業(yè)病院的確認診斷：復轉軍人舊傷復發(fā)持《革命傷殘軍人證》;屬交通肇事的，要有公安交通管理部門(mén)出具的交通事故責任認定書(shū)或交通事故調解書(shū)，獲得事故賠償的，提供交通事故賠償書(shū)。同時(shí)填報《沈陽(yáng)市企業(yè)職工因工傷(亡)認定表》，經(jīng)主管部門(mén)審核后，報勞動(dòng)行政部門(mén)認定;無(wú)主管部門(mén)的，直接報勞動(dòng)行政部門(mén)審定。

　　(三)勞動(dòng)行政部門(mén)接到企業(yè)工傷快報或工傷認定報告后，可視情況進(jìn)行調查核定，并在接到企業(yè)工傷認定報告后15日內，特殊情況在60日內做出是否認定為工傷的結論。工傷認定的決定以書(shū)面形式返給企業(yè)并簽發(fā)《企業(yè)職工工傷證》。

　　(四)本細則發(fā)布前發(fā)生的工傷，均需在一個(gè)月內(特殊情況不得超過(guò)2個(gè)月)到勞動(dòng)行政保險部門(mén)確認;未經(jīng)勞動(dòng)行政保險部門(mén)認定而企業(yè)自行認定的因工傷亡，職工的工傷保險待遇由企業(yè)自行支付。

　　第六條《辦法》第八條(四)、(八)款中突發(fā)疾病按工傷處理的程序是：職工突發(fā)疾病，企業(yè)要在24小時(shí)內向勞動(dòng)行政部門(mén)報告。搶救治療結束后，持首診病志及醫療小結，填制《突發(fā)疾病致殘鑒定委托書(shū)》，到市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室鑒定，鑒定為全部喪失勞動(dòng)能力的，持鑒定結論認定工傷。

　　第七條 關(guān)于工傷鑒定和康復管理

　　(一)市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室依據《職工工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定標準》(國家標準GB/T1980-1996)，對因工負傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度、致殘等級和護理依賴(lài)程度進(jìn)行等級鑒定。

　　(二)工傷職工醫療期滿(mǎn)或醫療期內治愈，由企業(yè)向市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室申請評定傷殘等級。超過(guò)醫療期需要延長(cháng)鑒定時(shí)限的，需經(jīng)市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室同意。

　　(三)申報工傷鑒定的單位，必須提供勞動(dòng)行政部門(mén)作出的工傷認定證明和工傷職工傷情診斷資料。企業(yè)在接到對職工體征檢查通知后，按時(shí)將被鑒定的工傷職工送往檢查鑒定。經(jīng)鑒定專(zhuān)家組對職工進(jìn)行體征檢查后，3日內作出鑒定結論(同時(shí)確定是否需繼續治療)。申報單位可于體征檢查后十日內，到勞動(dòng)鑒定部門(mén)領(lǐng)取鑒定結論書(shū)。

　　四)企業(yè)或工傷職工對工傷鑒定結論不服的，可申請復鑒或上一級工傷鑒定機構提請復鑒。

　　(五)工傷職工醫療終結或醫療期滿(mǎn)后，需康復醫療的，由所在單位提出書(shū)面申請，經(jīng)市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室批準，方可在定點(diǎn)康復醫院康復醫療，其康復期間的康復費用，在康復經(jīng)費中列支。

　　(六)需配置補償生理功能器具的工傷職工，由所在單位持工傷鑒定結論書(shū)，到市勞動(dòng)行政部門(mén)批準的指定單位配置，配置費用收據經(jīng)市勞動(dòng)行政部門(mén)審批后，由工傷保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

　　第八條 工傷保險待遇及審批手續

　　(一)工傷職工經(jīng)鑒定傷殘等級為1-10級以上的填寫(xiě)《企業(yè)職工工傷保險待遇審批表》，報勞動(dòng)行政部門(mén)審批，其中，1-4級的由勞動(dòng)行政部門(mén)簽發(fā)《工傷保險定期待遇證》。

　　(二)《辦法》第十九條規定"工傷醫療期滿(mǎn)或鑒定傷殘等級后，應停發(fā)工傷津貼，改為享受工傷待遇"，是指1-4級享受定期傷殘撫恤金的職工，不含5-10級的傷殘職工。

　　(三)享受供養直系親屬定期撫恤金的遺屬，由勞動(dòng)行政部門(mén)發(fā)給《企業(yè)職工供養直系親屬待遇證》。遺屬待遇證每半年審核一次。遺屬供養條件及范圍的劃分，按市勞動(dòng)局、市總工會(huì )轉發(fā)省勞動(dòng)廳《企業(yè)職工供養直系親屬管理暫行辦法》(沈勞發(fā)[1993]8號)的規定執行。

　　(四)出國定居的工亡職工遺屬按月領(lǐng)取撫恤金的，需每半年提供一次生存證明;自愿一次性領(lǐng)取撫恤金的，其年齡計算方法：父母、配偶按市人口平均壽命計算，子女計算到十八周歲。

　　(五)按《工傷辦法》第三十四條一次性結算工傷保險待遇的，其供養直系親屬撫恤金的計算方法同上。

　　(六)工傷保險待遇的給付基數及辦法：因工死亡給的撫恤金費、喪葬費，以工亡之月執行的市職工月平均工資為基數計發(fā);職工因工負傷發(fā)給的一次性傷殘補助費，以事故發(fā)生之月執行的市職工月平均工資為基數計發(fā)(職業(yè)病以確認時(shí)間為事故發(fā)生時(shí)間);護理補助費、定期撫恤金，從確定傷殘等級的次月起發(fā)給，以批準之月執行的職工月平均工資為基數計發(fā)，并隨職工月平均工資的增長(cháng)調整。社會(huì )保險經(jīng)辦機構從勞動(dòng)行政部門(mén)批準之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒(méi)有及時(shí)辦理審批手續的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。新辦法實(shí)施前已辦理退休手續的，不再享受定期撫恤金，繼續按養老保險規定執行。

　　(七)《辦法》發(fā)布后受傷的工傷職工，已確定傷殘等級，經(jīng)復查等級提高的，按提高后的等級與原等級的等級差補發(fā)一次性傷殘補助金。補發(fā)的一次性傷殘補助金，以確定新等級之月執行的市職工月平均工資為基數計發(fā);提高的定期撫恤金、護理補助費從確定新等級的次月起發(fā)給。社會(huì )保險經(jīng)辦機構從勞動(dòng)行政部門(mén)批準之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒(méi)有及時(shí)辦理審批手續的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。傷殘等級降低的，原已確定的定期撫恤金不再重新調整;護理依賴(lài)程度降低的，護理補助費從重新確定護理依賴(lài)程度的次月起調整。

　　《辦法》發(fā)布前發(fā)生的工傷，傷殘等級為1-4級已按《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》(國發(fā)[1978]104號)辦理退休的人員，傷殘等級提高的，按[1978]104號文件調整退休待遇，已按原辦法享受護理補助費的，護理依賴(lài)程度降低時(shí)，原護理補助不再重新調整;享受定期撫恤金的人員，按原辦法享受護理補助費的，需按新辦法重新鑒定，護理補助費從重新確定的次月起調整。

　　(八)按《辦法》第二十條(一)款領(lǐng)取定期傷列撫恤金的工傷職工，確定定期傷殘撫恤金(含各種生活補助89.80元)當月若低于按養老保險規定計發(fā)的基本養老金數額時(shí)，按基本養老金數額予以補齊。

　　具體辦理程序是：企業(yè)在辦理享受定期傷殘撫恤金手續時(shí)，可按養老保險規定計算基本養老金，若基本養老金高于定期傷殘撫恤金，單位可持工傷保險行政部門(mén)簽發(fā)的《工傷職工養老金核定表》到養老保險行政部門(mén)核定養老金，之后辦理定期撫恤金核定手續。

　　(九)工傷1-4級按國發(fā)[1978]104號文件辦理退休的人員死亡，按《辦法》第二十四條(四)款享受工亡待遇。

　　(十)納入統籌項目的各種生活補貼按現行計入養老金的生活補貼額(89.80)元計發(fā)。

　　(十一)以市職工月平均工資為基數計發(fā)的工傷待遇，每年7月1日調整。例：1999年市職工月平均工資執行時(shí)間為2000年7月1日至2001年6月末。

　　第九條職工因工死亡，是指因工傷或職業(yè)中毒直接導致死亡、工傷或職業(yè)病醫療期間死亡以及按《辦法》第二十四條享受定期傷殘撫恤金期間死亡，工傷致殘1-4級領(lǐng)取退休金期間死亡。

　　第十條 關(guān)于工傷醫療

　　(一)職工工傷實(shí)行定點(diǎn)醫療，參加工傷保險社會(huì )統籌的企業(yè)，可為其工傷職工本著(zhù)企業(yè)就近、職工居住地就近的原則，選擇二家定點(diǎn)醫院。

　　(二)職工因工負傷或患職業(yè)病，必須送往定點(diǎn)醫院醫療。特殊情況下可就近、就地搶救治療，但需在24小時(shí)內通知工傷保險經(jīng)辦機構，待傷情穩定后送定點(diǎn)醫院治療。確需轉院或到外地治療的，由定點(diǎn)醫院提出意見(jiàn)，經(jīng)辦機構同意后，報市勞動(dòng)行政部門(mén)批準。未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院治療的費用工傷保險基金不予列支。

　　(三)職工舊傷(含職業(yè)病)1-10級舊傷或舊病復發(fā)，需繼續治療的，持勞動(dòng)行政部門(mén)簽發(fā)的《工傷醫療證》就醫。需住院治療的，持定點(diǎn)醫院的住院通知書(shū)，經(jīng)市勞動(dòng)行政部門(mén)同意后，辦理住院手續。住院后，企業(yè)或工傷職工要在24小時(shí)內通知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。住院醫療終結后醫療費一次報銷(xiāo);需門(mén)診治療的，門(mén)診醫療費每月報銷(xiāo)一次。住院醫療費經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核，報市勞動(dòng)行政部門(mén)審批后方可報銷(xiāo)，門(mén)診醫療費直接報勞動(dòng)行政部門(mén)審批。

　　(四)工傷職工住院治療期間應按規定住普通病房，對住高檔病房和包住病房的，其超出普通病房部分的費用，經(jīng)企業(yè)同意進(jìn)駐的由企業(yè)承擔，由職工個(gè)人同意進(jìn)駐的由職工個(gè)人承擔。因傷情嚴重需住監護病房的，要通知勞動(dòng)行政部門(mén)及社會(huì )保險經(jīng)辦機構，傷情穩定后轉入普通病房。

　　(五)職工工傷用藥范圍暫按遼寧省《公費醫療、勞保醫療、醫療保險用藥報銷(xiāo)范圍》執行。使用報銷(xiāo)范圍之外的藥品和與治療工傷無(wú)關(guān)的醫療費不予報銷(xiāo);特殊檢查治療需經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)批準，未經(jīng)批準單項檢查治療項目超過(guò)100元的費用不予報銷(xiāo)。

　　第十一條職工工傷醫療期的確定，由定點(diǎn)醫院在接診后的7日內提出，并報市勞動(dòng)鑒定康復管理辦公室確認。確認意見(jiàn)返給定點(diǎn)醫院并通知企業(yè)及工傷職工。醫療期內醫療費由工傷保險基金支付，超出醫療期醫療費工傷保險基金不予支付。超過(guò)醫療期企業(yè)同意繼續治療的，工傷醫療費由企業(yè)支付。

　　第十二條工傷定點(diǎn)醫院應嚴格執行市勞動(dòng)行政部門(mén)制定的定點(diǎn)醫院管理辦法和要求，接受勞動(dòng)行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構對有關(guān)醫療行為、服務(wù)質(zhì)量的監督和檢查。

　　第十三條 工傷職工除按《辦法》享受待遇外，其他福利待遇和所在企業(yè)職工相同。

　　第十四條 離退休人員在工作期間發(fā)生的因工傷亡，其保險待遇由雙方在用工協(xié)議中明確，其費用由聘用單位負責。

　　第十五條 工傷職工不得將《工傷醫療證》轉借他人，就醫時(shí)不得要求醫生開(kāi)大處方、自費藥品。如發(fā)生上述情況，沒(méi)收其工傷醫療證，所發(fā)生工傷醫療費社會(huì )保險基金不予報銷(xiāo)。

　　第十六條企業(yè)要配合勞動(dòng)行政部門(mén)管理本企業(yè)工傷職工及工亡職工供養直系親屬，對本企業(yè)工傷職工及工亡職工供養直系親屬發(fā)生變化的，要及時(shí)通知勞動(dòng)行政部門(mén)。對按《辦法》第二十七條中止工傷保險待遇的，要報勞動(dòng)行政部門(mén)備案，并負責收回工傷保險有關(guān)證件。

　　第十七條工傷保險宣傳科研費、事故預防費、職業(yè)康復費、安全保險獎勵基金，每年由市勞動(dòng)行政部門(mén)向市財政提出預算，按預算支出，在使用過(guò)程中接受市財政監督。

　　第十八條 事故預防費的使用范圍限于參加工傷保險的企業(yè)。

　　第十九條工傷保險基金的繳費比例，原則上按企業(yè)所在行業(yè)劃分(即企業(yè)所在的主管部門(mén))。對于無(wú)主管部門(mén)的企業(yè)繳費費率，由市勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì )同社會(huì )保險經(jīng)辦機構共同確定。

　　第二十條繳納工傷保險基金確有困難的企業(yè)，應辦理緩繳手續。企業(yè)緩繳需提交申請報告，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后，報勞動(dòng)行政部門(mén)審批。對未經(jīng)批準不按時(shí)繳納工傷保險基金的企業(yè)，社會(huì )保險公司從企業(yè)停止繳費的次月起，停止支付工傷保險待遇并不予補發(fā)，停發(fā)期間職工的工傷保險待遇由企業(yè)支付。

　　第二十一條企業(yè)繳納工傷保險費以工資總額為基數，工資總額無(wú)法確定的企業(yè)，按上年市職工月平均工資額核定繳費額。企業(yè)職工月平均工資額低于上年市職工月平均工資60%的，以上年市職工月平均工資的60%作為繳納基數。

　　第二十二條參加工傷保險的企業(yè)，于每月15日前，到所在區、縣(市)社會(huì )保險公司繳納工傷保險基金。逾期不繳納工傷保險金的企業(yè)，社會(huì )保險公司可按上月應繳納額，以委托收款的結算方式收取。

　　第二十三條享受工傷保險待遇的職工，需持勞動(dòng)行政部門(mén)核準的《工傷保險待遇審批表》、《工傷保險定期待遇證》、《企業(yè)職工供養直系親屬待遇證》、《工傷醫療證》等相關(guān)手續，于每月16日至25日到企業(yè)參加保險所在區、縣(市)社會(huì )保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取統籌項目?jì)鹊馁M用。

　　第二十四條 本實(shí)施細則由市勞動(dòng)局負責解釋。

　　第二十五條 本實(shí)施細則從發(fā)布之日起施行。

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