生育保險的報銷(xiāo)的范圍、條件、流程、材料及期限

　　生育保險報銷(xiāo)條件，是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。

　　另外，用人單位理應依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應當按照生育保險基金支付的標準，承擔職工的生育保險待遇。

　　生育保險報銷(xiāo)范圍

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　生育保險報銷(xiāo)條件

　　女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續，領(lǐng)取生育津貼和報銷(xiāo)生育醫療費。

　　生育保險報銷(xiāo)流程

　　用人單位需要提交的`申報材料：

　　1、社會(huì )保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業(yè)職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料：

　　1、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業(yè)職工生育醫療證審領(lǐng)表;

　　5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫療證申領(lǐng)表;

　　6、企業(yè)職工生育醫藥費報銷(xiāo)申請單;

　　7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業(yè)職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　生育保險報銷(xiāo)期限

　　1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　2、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　3、計劃生育手術(shù)費用，應當在手術(shù)前申辦;

　　4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　非報銷(xiāo)項目

　　一、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;

　　二、違反計劃生育政策生育的費用;

　　三、因為醫療事故發(fā)生的費用;

　　四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

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