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蕪生育保險報銷(xiāo)條件及流程
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【蕪生育保險報銷(xiāo)條件及流程】
萊蕪生育保險報銷(xiāo)條件
職工享受生育保險待遇,應當同時(shí)具備下列條件:
1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上,并且繼續為其繳費
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
萊蕪生育保險報銷(xiāo)多少錢(qián)
女職工因生育引起疾病(以下稱(chēng)生育并發(fā)癥)的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照基本醫療保險的有關(guān)規定辦理。
女職工因生育引發(fā)的并發(fā)癥,確需到市外醫院就診的,需有市內二級以上醫院的轉診證明,并經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構批準后,方可轉市外就醫。
計劃生育手術(shù)醫療費用包括職工實(shí)施放置(取出)宮內節育器(避孕環(huán))、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。醫療費用實(shí)行限額報銷(xiāo),其限額為:計劃內懷孕4個(gè)月實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的300元;計劃內懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的500元。取放環(huán)50元;絕育及復通手術(shù)300元。
參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照第十三條規定的生育醫療費限額標準的50%享受生育補助。
萊蕪生育保險報銷(xiāo)比例
支付費用的生育并發(fā)癥為:異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、母嬰血型不合、妊娠滋養細胞疾病、子宮破裂、早期產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血。
因治療上述生育并發(fā)癥發(fā)生的住院費用最高支付限額為5萬(wàn)元,最高支付限額以下按照分段累加的辦法,由生育保險基金按下列比例支付:5000元以?xún)鹊,?0%支付;5000元以上至2萬(wàn)元的,按85%支付;2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元的,按90%支付;3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元的,按95%支付,5萬(wàn)元以上部分基金不予支付。
萊蕪生育保險報銷(xiāo)流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口
2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫療證
3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算
4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。
萊蕪生育保險醫療費及生育津貼的一般規定:
1、生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。
女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。
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