河南生育保險報銷(xiāo)比例

時(shí)間：2022-06-28 20:47:49 生育保險我要投稿

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河南生育保險報銷(xiāo)比例

　　河南生育保險報銷(xiāo)比例如何?你對此有什么了解呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　一、河南生育保險報銷(xiāo)比例

　　符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

　　(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;

　　(二)正常分娩:三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2000元/例;

　　(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2800元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2600元/例;剖宮產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構4300元/例;

　　(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規定的費用標準不再支付。

　　實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付,實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

　　用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的職工,實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

　　(一)放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構150元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構130元/例;

　　(二)輸精管結扎術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1000元/例;

　　(三)輸卵管結扎術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2600元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2400元/例;

　　(四)輸精(卵)管復通術(shù)(含檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構3800元/例;

　　(五)早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構300元/例(特殊情況除外);二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構280元/例;

　　(六)12周以上住院終止妊娠:三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構800元/例;

　　(七)引產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1300元/例。

　　實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付,實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

　　符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫療費用,在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規定的住院醫療費用按照第十一條的規定支付后的剩余部分,在三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為80%,在二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為85%。產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續治療的費用,按照基本醫療保險規定執行。

　　二、河南生育保險報銷(xiāo)范圍

　　生育的醫療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫療費用，包括符合國家和省規定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

　　計劃生育的醫療費用，包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫療費用。

　　參保職工生育前連續繳費滿(mǎn)9個(gè)月的，在法定產(chǎn)假期滿(mǎn)時(shí)才可以申領(lǐng)圍保費用及生育津貼，如果生育前連續繳費不滿(mǎn)9個(gè)月的參保職工，生育后需連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月才能申領(lǐng)圍保費用及生育津貼。

　　生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月平均繳費工資除以30計算。

　　下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用，生育保險基金不予支付：

　　(一)不符合國家或者本省計劃生育規定的;

　　(二)不符合本省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的;

　　(三)治療生育合并癥的費用;

　　(四)因醫療事故造成的醫療費用;

　　(五)不屬于生育保險醫療服務(wù)范圍內的其他費用。

　　三、河南生育保險報銷(xiāo)流程

　　1、女職工因生育和職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規定支付標準以?xún)鹊尼t療費，以及按項目支付時(shí)應由生育保險基金支付的醫療費，由省醫保中心與定點(diǎn)醫療機構結算;超過(guò)規定支付標準的、按項目結算應由個(gè)人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費，由個(gè)人與定點(diǎn) 醫療機構直接結算。

　　2、女職工(含男職工配偶)因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間 )在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫療費，先由個(gè)人墊付后，填寫(xiě)《生育保險待遇申請表》一式兩份與申請材料交單位經(jīng)辦人申報，省醫保中心按規定結算。

　　四、河南生育保險保險時(shí)間

　　國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

　　生育津貼原則上由用人單位向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng),一次性生育補助金由本人或其委托人向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)。申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應提交下列材料:

　　(一)人口與計劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明;

　　(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證;

　　(三)定點(diǎn)醫療機構(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構,下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等;

　　(四)男職工的配偶無(wú)工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì )出具的無(wú)工作單位的證明;

　　(五)人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)和醫療保險經(jīng)辦機構依法規定的其他證明材料。

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