新農合大病醫保擴面在即 擬三年內全覆蓋
國家衛計委開(kāi)始頻頻就新農合改革部署細項。
2月9日，國家衛計委官方消息，根據衛計委副主任馬曉偉在國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )上的思路，2015年的新醫改工作，尤其是新農合改革，下一步將持續“擴面”�？h級支付方式改革將按總體“打包封頂”的理念，多項支付方式改革合力推進(jìn)。
最新統計數據顯示，目前全國已有219個(gè)地區實(shí)行了大病保險。馬曉偉認為，這個(gè)數字在全國來(lái)講面還不夠，還要進(jìn)一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開(kāi)展，達到全覆蓋。
《每日經(jīng)濟新聞(微博)》記者獲悉，既往的新農合支付方式，多以病種項目加價(jià)的形式支付，根據衛計委的安排，雖然是多種支付方式合力推進(jìn)，但是將以“總額預付”為主。
新農合大病保險將提標擴面/
監管部門(mén)正在大力推進(jìn)大病保險，對參加新農合農民22種大病進(jìn)行保險，在報銷(xiāo)基本醫療比例的基礎上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。最新統計數據顯示，目前總共有97億元報銷(xiāo)數額，115萬(wàn)人次受益。實(shí)際報銷(xiāo)比例較基本的新農合補償提高了12個(gè)百分點(diǎn)。
基于此，下一步的新農合大病保險，重點(diǎn)將放在“提標”、“擴面”上。
衛計委副主任馬曉偉透露，2015年，“在全國來(lái)講面還不夠，還要進(jìn)一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開(kāi)展達到全覆蓋”，即在目前已經(jīng)實(shí)行大病保險的219個(gè)地市基礎上，繼續大幅度擴面。
除了擴面，在“提標”層面，2015年，衛計委將進(jìn)一步科學(xué)合理地測算從新農合當中提出用于大病保險資金的比例，適當有所增加。
另?yè)ぃ?015年，還將大范圍鼓勵各地商業(yè)保險機構能夠參與到大病保險中來(lái)，這樣的話(huà)，對于控制費用的額度、引導醫療消費、提高工作效率、打通基本醫保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。
在推進(jìn)新農合大病保險進(jìn)程中的資金使用風(fēng)險，衛計委方面的考慮是，為謹防資金嚴重透支，將對醫療機構醫療行為展開(kāi)嚴格監控。
跨省就醫資金結報待打通/
下一步，為將新農合大病保險落到實(shí)處，另一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題是，異地醫保結算平臺尚待完全打通。
衛計委方面已經(jīng)意識到上述問(wèn)題，記者獲悉，2015年，衛計委將著(zhù)力推進(jìn)新農合信息化建設。
權威統計數據顯示，目前，全國絕大部分地區已經(jīng)建立了省級新農合異地即時(shí)結報的信息平臺。國家新農合信息平臺已經(jīng)與9個(gè)省的醫療機構建立了互聯(lián)互通。
馬曉偉回應道：“關(guān)于做好異地就醫結算的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題應該說(shuō)有一個(gè)過(guò)程，不僅僅是新農合，即使城市職工醫保，在我們這么大國家的范圍內，經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫療水平不平衡、各地醫保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區進(jìn)行預結算，這有一個(gè)過(guò)程。”
具體來(lái)看，目前，全國超過(guò)88%的統籌地區實(shí)現了新農合經(jīng)辦機構同省內的醫療機構異地結報。換句話(huà)說(shuō)，我國絕大多數地區在省域范圍內的異地結報工作基本已經(jīng)覆蓋了。
但是，還有部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報，衛計委方面坦言這是一件難度比較大的事情。
舉例來(lái)看，江蘇、山東、河南、安徽58個(gè)縣新農合經(jīng)辦機構就同徐州12家醫療結構簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫，能夠現場(chǎng)刷卡結報。同時(shí)，安徽、四川這兩個(gè)省，在本省農民工就業(yè)集中的北京、上海等地設立了定點(diǎn)醫院，這些省的農民工去定點(diǎn)醫院可以進(jìn)行異地報銷(xiāo)。但無(wú)論是農民工的異地報銷(xiāo)，還是城市職工離退休人員、轉職人員的報銷(xiāo)問(wèn)題都是將來(lái)要面臨的比較大的問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題任重道遠。
《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，2015年，衛計委將進(jìn)一步建立信息網(wǎng)絡(luò )平臺，能夠使不同地區的信息跨省收集和雙向推送，完善跨省就醫費用信息的采集和交換機制，鼓勵以購買(mǎi)服務(wù)的形式委托商業(yè)保險機構進(jìn)行核查，提高工作效率和專(zhuān)業(yè)化水平。并將逐步統一省外就醫的補償政策，規范跨省就醫的經(jīng)辦流程和報銷(xiāo)手續。