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醫保報銷(xiāo)范圍哪些能報哪些不能報

時(shí)間:2022-01-22 15:22:30 醫療保險 我要投稿

醫保報銷(xiāo)范圍哪些能報哪些不能報

  醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么?在報銷(xiāo)時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報銷(xiāo),有些藥品卻不給報銷(xiāo),尤其奇怪自己不能報銷(xiāo)的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷(xiāo)。下面是小編整理的醫保報銷(xiāo)范圍哪些能報哪些不能報的相關(guān)內容,供大家參考。

醫保報銷(xiāo)范圍哪些能報哪些不能報

  哪些醫保能報銷(xiāo),哪些不能報?

  根據社會(huì )保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

  1、基本醫療保險藥品報銷(xiāo)

  納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

  乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

  以下藥品不在基本醫保報銷(xiāo)范圍:

  (1)主要起營(yíng)養滋補作用的藥品。

  (2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi)。

  (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。

  (4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

  (5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應癥與急救、搶救除外)。

  (6)社會(huì )保險行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

  2、基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)

  基本醫療保險診療項目應符合以下條件:

  (1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜。

  (2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準。

  (3)由定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供的.定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍內。

  基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以?xún)鹊,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以?xún)鹊,職工基本醫療保險基金不予支付。

  3、基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)

  基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施,主要包括住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費。

  基本醫療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用,主要包括:

  (1)就(轉)診交通費、急救車(chē)費。

  (2)空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費。

  (3)陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費。

  (4)膳食費。

  (5)文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。

  報銷(xiāo)比例如何?

  由于各地規定不同,本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。

  城鎮職工醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例及最高限額:

  1、城鎮職工醫療保險門(mén)診年度報銷(xiāo)上限:20000元。起付線(xiàn):在職人員1800元,報銷(xiāo)比例:70%起。退休人員1300元,報銷(xiāo)比例:85%起。住院年度報銷(xiāo)上限:30萬(wàn)元。起付線(xiàn):不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷(xiāo)比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷(xiāo)比例:85%起。重大疾。鹤愿夺t療費用超過(guò)上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬(wàn)以下,報銷(xiāo)比例50%起,5萬(wàn)以上,報銷(xiāo)比例60%起,上不封頂。

  2、城鄉居民醫療保險門(mén)診年度報銷(xiāo)上限:3000元。起付線(xiàn):一級醫院100元起,報銷(xiāo)比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷(xiāo)比例:50%起。住院:20萬(wàn)元。起付線(xiàn):兒童150元起,成人300元起,報銷(xiāo)比例75%起。

  備注:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務(wù)費)不計入起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。

  城鎮職工醫住院費用報銷(xiāo)比例及最高限額:

  職工醫保住院報銷(xiāo)比例:

  1、一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;

  2、二級醫院回,起付答標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

  3、三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

  4、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

  報銷(xiāo)范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

  報銷(xiāo)比例:鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

  【備注】

  1、起付標準:一個(gè)醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元。

  2、報銷(xiāo)比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算。

  3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。

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