哪些醫保能報銷(xiāo)哪些不能
1、基本醫療保險藥品報銷(xiāo)
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫保報銷(xiāo)范圍:
(1)主要起營(yíng)養滋補作用的藥品;
(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi);
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;
(4)各類(lèi)藥品中的.果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
(6)社會(huì )保險行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以?xún)鹊,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以?xún)鹊,職工基本醫療保險基金不予支付。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍 :
。ㄒ唬┰\療設備及醫用材料類(lèi)
1、應用x-射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線(xiàn)機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線(xiàn)加速器等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
4、各省物價(jià)部門(mén)規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
。ǘ┲委燀椖款(lèi)
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
。ㄈ└魇趧(dòng)保障部門(mén)規定的價(jià)格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。
基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍:
。ㄒ唬┓⻊(wù)項目類(lèi)
1、掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
。ǘ┓羌膊≈委燀椖款(lèi)
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
。ㄈ┰\療設備及醫用材料類(lèi)
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
。ㄋ模┲委燀椖款(lèi)
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
。ㄎ澹┢渌
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
3、基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)
基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施,主要包括住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用,主要包括:
(1)就(轉)診交通費、急救車(chē)費;
(2)空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費;
(4)膳食費;
(5)文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。
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