我國醫保不報銷(xiāo)的7種意外傷害

　　7種意外傷害醫保不報銷(xiāo)

　　機動(dòng)車(chē)道路交通事故等7種意外傷害醫療費不能報銷(xiāo)。人社部門(mén)發(fā)布《社會(huì )醫療保險意外傷害保障管理辦法》，規定了意外傷害醫療費是否報銷(xiāo)的各種情形，以及申報流程、報銷(xiāo)標準等，其中少年兒童和大學(xué)生的門(mén)診意外傷害醫療費，每個(gè)年度最高可報銷(xiāo)2000元。

　　4種意外傷害可報銷(xiāo)

　　根據《辦法》，參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫療費用，可納入社會(huì )醫療保險報銷(xiāo)范圍：一是參保人在無(wú)責任人情況下發(fā)生的意外傷害;二是經(jīng)有關(guān)部門(mén)認定參保人承擔部分責任的意外傷害;三是因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的或自傷害發(fā)生之日起滿(mǎn)6個(gè)月案件未破獲無(wú)法確定責任人的;四是其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的。

　　交通事故傷害不能報銷(xiāo)

　　如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規定，但是有下列情形之一的，其意外傷害醫療費用不予報銷(xiāo)：一是除以上規定第三、四項外，應當由責任人負擔的;二是有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過(guò)、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書(shū)等;三是實(shí)施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;四是機動(dòng)車(chē)道路交通事故;五是應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;六是應當由公共衛生負擔的;七是在境外發(fā)生的醫療費用。

　　6種醫療費回所屬地報銷(xiāo)

　　新政還規定了需要到參保所屬地社保經(jīng)辦機構辦理意外傷害報銷(xiāo)手續的情形：少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門(mén)急診醫療費用;在異地發(fā)生的;經(jīng)有關(guān)部門(mén)認定參保人承擔部分責任的意外傷害，責任人按有關(guān)法律法規先行賠償后，由參保人承擔責任部分的;因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的或自傷害發(fā)生之日起滿(mǎn)6個(gè)月案件未破獲無(wú)法確定責任人的;其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的;欠費補報的。

　　此外，參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起1年內未提出待遇支付申請的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再受理。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門(mén)證明的除外。

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